周目标学习体系在妇产科实习中的应用

吴德斌，刘 晨，李 新，洪 莉，吴莲芝，周利梅

(武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060)

妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，是医学本科课程的主干课程之一[1]，在医学教育中有着十分重要的地位。临床实习是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医师角色转变的第一步。回顾文献报道[2-3]及笔者近3年来在妇产科实习教学中的观察发现，这些学生和带教老师缺乏明确的实习教学目标，带教老师临床任务重，没有具体的实习教学规划，导致实习教学内容随意化、不统一等，这些问题是影响实习教学质量的重要因素，亟待解决。为此，学校、学院组织专家讨论，提出实习教学大纲的改革要求。有文献报道实习教学管理中应用目标教学管理体系[4]及精细化教学管理体系[5]取得了良好的实习教学效果。同时我院妇科护理实习管理已应用周目标教学管理体系多年，具有良好的教学效果[6]。因此，笔者结合以上新大纲要求就建立周目标实习教学体系在妇产科实习中的应用进行试验观察，具体报道如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年8月至2019年12月(共15周)在本院妇产科实习的临床医学生(含五年制、5+3一体化、八年制本硕博一贯制)72名为研究对象，学生按教学办公室规划的实习轮转表分配到妇产科(4个病区)进行实习。实习轮转表由教学办公室根据学号顺序，将不同专业学生混编分配而成，研究者不能改变轮转学员名单。

(二)方法。

1.分组。该研究将进入4个病区的学生分为两组，其中进入一病区、三病区的学生为对照组，进入二病区、四病区的学生为实验组，每组各36名学生，实验组学生采用周目标实习教学体系进行临床带教，对照组采用传统实习教学法进行带教。

2.带教方法。实验组的带教老师在实习前1周先进行统一的周目标教学体系讲解培训，要求老师按此方法进行实习带教。对照组带教老师给予相同的实习目标和实习教学大纲，按以往的带教方式进行带教。实验组学生入科时领取实习生出科考核登记表及新版周目标实习大纲，要求统一学习新版实习大纲教学目标内容，按目标顺序进行逐项教学，学生在实习第三周通过考核登记表核查遗漏的知识点，并完成出科考核和实习效果评价。对照组学生按传统教学模式入科后不发放周目标大纲和出科考核登记表，直接分配至各医疗组进行实习，不设定周目标，也在第三周完成出科考核和实习效果评价。

周目标体系具体措施：每轮次实习3周，设定总的实习目标，包括重点疾病、必须掌握的诊疗操作技术。然后分别设定每一周的具体小目标，第一周应熟悉掌握科室诊疗常规，学习了解科室内重点疾病病例资料，熟悉医疗系统使用，与带教老师、住院患者建立好良好关系。第二周在带教老师指导下具体分管病床，收治病人，完成病历书写并由带教老师修改签字，开始在带教老师指导下实践临床操作，参加由科室安排的小讲课和教学查房。第三周完成1次跟随带教老师的门诊实习，完成1例病例分析报告，床边考核技能操作，完成出科考核。

传统带教实习总目标一致，不分周设定目标，由带教老师根据自己实际情况进行带教管理，进行相同的临床技能和理论知识的出科考核。

3.评价标准。对两组带教体系的学生进行主观和客观指标的评价。主观指标主要是应用问卷星软件的在线问卷调查形式让学生对自己的实习效果进行自我评价，评价指标包括实习目标期望值、重点疾病掌握情况、重点操作掌握情况、病历书写规范掌握情况、妇产科临床思维建立情况几项。也同时对教学管理的满意程度进行评价。客观评价指标包括每人的出科考核成绩及学校统一组织的实习分阶段考试成绩。将通过上述指标对两组学生的实习效果进行比较分析。

二、研究结果

(一)研究对象基线分析。

纳入研究的72名学生均来自该校同一教学大班的学生，对照组学生平均年龄(23.4±2.1)岁，实验组学生平均年龄(22.9±2.4)岁；对照组的女生16名，男生20名，实验组女生19名，男生17名；对照组五年制13人，5+3专业9人，八年制专业12人，实验组五年制15人，5+3专业8人，八年制专业13人。两组学生年龄、专业组成、性别组成等资料比较没有显著性差异。

(二)问卷质量分析。

本研究问卷为根据研究目的，参照相关文献[7-9]、教学管理专家意见、临床带教老师访谈、学生座谈会意见综合设计而成，应收72份问卷，实收68份问卷，回收率94.4%。问卷Cronbach’sα系数值为0.848，大于0.8，说明研究数据信度质量高。KMO值为0.819，大于0.6，意味着数据具有效度。通过对本问卷质量分析，本次问卷的回收率高，可反映研究整体，问卷质量可靠。

(三)评价标准结果分析。

1.实习效果自评价。通过问卷调查让学生对实习效果的掌握情况进行自评分分析，百分制打分，分数越高证明学生对自己的实习效果越满意。如表1所示，两组学生在实习效果自评价中存在差异，其中实验组学生在重点疾病掌握情况、临床操作掌握情况、病历书写规范及妇产科诊疗思维建立方面均显著高于对照组，而总体目标期望值的差异不明显。

表1 实习效果自评价对比(分，

2.出科考试及实习分阶段考试成绩分析。每位学生在实习第三周时会进行出科考核，包括1份完整病历书写及临床技能操作，由科室教学秘书统一考核打分，成绩为百分制。学校统一组织的实习分阶段考试，题型为执医考试题型，全客观题，百分制。如表2所示，两组学生在出科考试成绩和实习分阶段考试成绩方面均存在差异。对照组的平均值，均明显低于实验组的平均值，差异具有统计学意义。

表2 客观考试成绩比较(分，

3.实习管理满意度分析。问卷设计了针对实习管理的问题，反映实习学生对实习带教管理的满意度。满意度按非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个等级设置，进行统计时分别量化为1、2、3、4、5分，计算平均分，进行单因素方差分析。如表3所示，对照组学生在教学管理方面的满意度明显低于实验组，差异具有统计学意义。

表3 实习管理满意度比较(分，

4.实习目标难度主观比较。为比较两组学生对实习目标难度的主观感受，采用表4中所列几个方面进行主观调查。分为非常简单、简单、一般、较难、非常难5个等级，统计时分别量化为1、2、3、4、5分。两组学生主管评价实习难度上没有差异，说明周目标学习体系的应用并没有增加学生的实习难度。

表4 实习目标难度主观比较(分，

三、讨 论

妇产科是是一门实践性很强的科室，教学内容丰富，系统庞杂，而且涉及女性生殖系统的隐私性，妊娠期的特殊性，导致学生在学习妇产科内容时难度较大，影响学习效果[10]。既往的实习教学中一般只有总体的实习大纲要求和出科考试两个指导文件指导临床实习教学，临床的工作繁忙和内容过多导致学生实习时教学内容差异较大，学生的实习效果不稳定，影响教学的统一性，而且缺乏对实习过程的管理，使得妇产科实习教学效果不佳。周目标学习体系实际上是一种精细化管理模式，是以教学目标为主线和核心，对教学目标进行分解、细化，对整个教学工程实行过程管理，事先培训带教老师，并把教学目标计划提前发给学生，让教师和学生对教学过程中的知识点、目标要求进行掌握、明确，教师和学生就有了统一、规范的实习计划[11]。每周对教学计划实施情况进行签字确认，以防遗漏。有相关文献报道周目标教学管理体系与精细化教学管理体系在护理临床实习中应用能提高实习教学的规范性，更好地落实带教工作，提高实习教学效果[12-13]。

本文研究数据显示，实验组学生经过周目标学习体系的教学后，实习效果的主观评价和客观考核得分均优于对照组。由此证明周目标学习体系的教学效果显著，该体系的应用可使教学目标以“周”为单位精细化划分，从而让学生能做到心中有数，有的放矢地进行学习，带教老师也会了解每周的具体教学目标是否完成，带教老师的教学同质化效果明显提高，学生的学习效果也明显提升。也有类似的研究表明，精细化的临床教学管理使实习教学管理可操作性得到强化，体现了该体系的先进性。

综上所述，周目标学习体系在妇产科实习中应用效果显著，在不增加实习难度的前提下提高了实习生的实习效果，提高了实习满意度，值得推广应用。但本研究受疫情影响，2020年1月后的实习教学计划未能实施，得到的样本量偏小，本年级学生已毕业，待下一年级学生返校开始实习后继续研究，获取更多样本数据，增加研究的数据说服力，进一步优化和改进学习体系构建。