文献检索结合PBL教学在超声住院医师规范化培训中的应用

王明辉，马英路，王 坤，李保卫，崔广和，张文晓，杨 智

(滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603)

为了适应医学的发展及医学生个性化培养的需要，我国高等医学教育改革在不断深入，医学教育模式也在发生转变，教学模式融合已成为医学教育发展的主要趋势。问题驱动教学法(problem-based learning，PBL)是一种以问题为导向的教学方法，强调以学生为主导，在临床教学中发挥着重要的作用[1]。文献检索可以帮助医学生获取临床前沿知识，掌握国内外科研最新动态，也是医学生应该具备的技能[2]。此研究将文献检索课与PBL教学进行融合，应用于超声规范化培训教学中，对其教学效果进行评价。两种教学方法联合应用，互为补充，有望进一步提高超声住院医师规范化培训的教学质量。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年1月至12月超声科住院医师68人(男20人，女48人)，年龄25～32岁。随机分为实验组(n=36)和对照组(n=32)。住培带教工作由带教经验丰富的5年以上主治医师及副主任医师负责。

(二)教学方法。

对照组由带教老师采用传统教学方法，每周进行小讲座及疑难病例讨论，讲述相关疾病的超声诊断方法及鉴别诊断要点，学生需认真听讲并记录和总结。

实验组入科后首先提出问题，例如乳腺癌的临床表现、超声诊断及鉴别诊断，带教老师提供部分经典文献供学生阅读，并引导学生自行查阅相关文献，1周后对之前提出的问题组织学生们展开讨论，学生们各自发表观点，讨论结束后由带教老师对讨论结果进行点评和补充。

(三)观察及评价指标。

住培结束后，对两组住院医师进行出科考试及教学满意度问卷调查。出科考试按百分制计算，分为理论知识和实践技能两项，其中理论知识部分占60分，实践技能部分占40分。自制教学满意度调查问卷，主要指标为：教学重点突出，学习积极性提高、学习效率提高、表达能力提高、自学能力提高、增强科研兴趣、对教学方法满意，每项指标分为满意、一般、不满意。

(四)统计学方法。

二、结 果

出科考试成绩比较：实验组理论成绩为(50.1±4.2)分，高于对照组的(47.2±5.7)分，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组实践技能考核成绩为(33.5±3.6)分，对照组组实践技能考核成绩为(31.8±3.8)分，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

教学满意度调查问卷比较：实验组在教学重点突出，学习积极性提高、学习效率提高、表达能力提高、自学能力提高、增强科研兴趣、对教学方法满意方面的评价均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 实验组与对照组教学满意度比较[n(%)]

三、讨 论

住院医师规范化培训是医学生毕业后再教育的重要内容,有利于培养规范化、高素质人才，为实行分级诊疗奠定了坚实基础[3]。超声住院医师规范化培训旨在为各级医疗单位培养具有良好职业道德、扎实的超声理论知识及操作技能、能独立和规范化地对常见病及多发病进行诊疗的临床超声医学人才。超声科住院医师专业层次多样，在超声住培带教过程中，带教老师如何使用简单有效的教学方法，提高学生学习积极性，加深其对知识的理解并培养临床思维至关重要。PBL教学法即基于问题的教学方法，是学生做为主体提出专业领域内的各种问题，以问题为核心规划学习内容，并围绕问题寻求解决方案的一种教学方法，此教学方法摒弃了传统教学方法中先学习理论知识再解决问题的固有模式，能够提高学生学习的主动性，容易激起学生的求知欲，活跃其思维，在探讨的过程中学生可以提高自主表达能力，了解自身的知识欠缺，而教师也能及时掌握学生的问题所在并给与针对性的指导，目前在国内的医学教育中，PBL教学法已得到广泛应用[4]。但PBL教学法也存在一定缺陷，比如对师资力量要求较高，在学生人数、教学资源不匹配情况下，单纯应用PBL教学模式达不到满意的教学效果[5]。此研究在住培带教过程中除了运用PBL教学法，还加入了文献检索做为PBL的补充。在住培带教中除了向住院医师传授超声基本理论知识，也必须注重培养其自学能力和独立研究能力。文献检索是通过检索文献获取知识、信息的一种手段，是培养住院医师自学和独立研究能力的一个重要环节，可以培养其信息意识及主动获取新知识的技能。住院医师在临床中难免会遇到疑难问题，除了寻求带教老师提供帮助，掌握一定的文献信息检索技能也可以帮助住院医师通过医学数据库快速查找到相关疑难问题的解决方案，提高了自学能力及阅读总结能力，对获取医学前沿知识起到帮助作用[6]。

此研究结果显示使用PBL联合文献检索教学法的住院医师出科考试理论成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示此教学模式可获得良好的教学效果，促进住院医师更好地理解掌握理论知识，提高学习成绩。通过教学满意度调查问卷发现实验组住院医师普遍认为文献检索联合PBL教学方法教学重点突出，更能调动学生们的学习积极性，提高了学习效率，并且在寻找答案、查阅文献的过程中提高了自学能力，增强了科研兴趣。通过运用文献检索的方法和技能，住院医师不仅不断更新知识，而且提高了综合素质。

综上所述，PBL教学法联合文献检索在超声规培教学中发挥了积极有效的作用，提高了教学质量及教学满意度，值得在超声住院医师规范化培训中继续推广。