医师资格分阶段考试临床基本技能成绩的评价与思考

何博学，俞 斌，赵晓华*，聂 瑜，陈俊香，李忠魁

(1.中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410011；2.中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410013)

当前，我国正推进健康中国战略，医学人才培养显得尤为重要[1]。2014年，教育部等6部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》指出，要完善以能力为导向的评价体系，提升医学生临床思维和临床实践能力。为规范临床医学人才培养，提高教育质量，国家医学考试中心于2015年开始探索临床执业医师分阶段考试实证研究[2]。

实证研究实行两阶段考试模式。其中第一阶段分为医学基本知识和临床基本技能考试，主要测试医学生是否具备执业所必须的基本理论知识和临床基本技能。本文通过分析某校参与第一阶段临床基本技能考试的考生成绩，了解其基本技能掌握情况，为教学改革提供依据。

一、对象与方法

(一)考试设置。

第一阶段考试中的临床基本技能考试包括3种类型。其中1、2站考核病史采集，分值均为20分；3、4站考核体格检查，5、6站考核基本操作，分值均为15分。

病史采集站由标准化病人模拟病人，考生询问现病史等相关重要内容。体格检查站采用标准体检者配合考生完成考试，第三站主要考查系统体格检查能力，为肺部、心脏、腹部和神经系统4项中的1项，第四站考查4～7项重点部位的查体能力。基本操作站要求考生在医用模型上操作，第五站考核心肺复苏操作能力，第六站为8项基本操作技能中的1项。

(二)研究对象。

某校2016～2017年参加临床基本技能考试的临床医学专业学生，共计938人。

(三)统计分析。

采用SPSS 24.0进行统计分析。检验水准α=0.05。

采用难度系数、区分度评价考试质量。难度系数定量刻画试卷的困难程度，P=X/W,P为难度系数，X为该项的平均分，W为对应的满分值，P为0.7～1.0时表示为容易题。区分度是试题区别被试者能力的量度，用D表示。将被试成绩由高到低排序，前后各27%组成高分组和低分组，计算两组P值，其差值为D。D≥0.4说明题目有很好的区分作用，D<0.2说明题目的区分性较差。

二、结 果

(一)考试质量评价。

2016、2017年各考试类型及总成绩的难度系数在0.80～0.85之间；区分度仅在两年的体格检查站点大于0.2，其余考试类型、总成绩均小于0.2(见表1)。

表1 2016～2017年临床基本技能考试质量评价

(二)成绩总体评价。

2016年技能成绩为(81.52±5.87)分，2017年为(83.06±6.16)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2016年考试成绩在(0,60)、[60,80)、[80，100]的考生分别占0.2%、34.1%、65.7%，2017年分别为0.2%、28.0%、71.8%。第一、二站成绩比较显示，各年间及两年总成绩差异无统计学意义(P>0.05)；第三、四站成绩比较显示，只有两年总成绩差异有统计学意义，第四站高于第三站(P<0.05)；第五、六站成绩比较显示，各年间及两年总成绩差异有统计学意义，第五站高于第六站(P<0.05)。

(三)考试类型间成绩比较。

将各考试类型成绩转换为百分制，平均分均在80分左右。3个考试类型得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示，2016年，基本操作与体格检查、基本操作与病史采集成绩差异有统计学意义，基本操作成绩均较高(P<0.05)；2017年，病史采集与体格检查成绩差异有统计学意义，病史采集成绩较高(P<0.05)，体格检查与基本操作成绩差异有统计学意义，基本操作成绩较高(P<0.05)；两年总成绩，3个考试类型间差异均有统计学意义，基本操作成绩最高(P<0.05)，体格检查成绩最低(P<0.05)。

三、讨 论

(一)整体成绩评价。

两年的基本技能考试的难度系数均达到0.80，两年成绩在[80,100)的考生均占65%以上，说明该校学生临床基本技能掌握较好，考试难度不大。考试区分性较差，这可能与考题难度不大有关。

2017年成绩高于2016年，可能是因为国家日趋重视医学教育，狠抓教学质量，对临床操作技能提出了更高要求，各院校也不断通过课程融合、教学模式与手段创新等方式，加大学生基本技能的培养，医学教育改革取得一定成效。为培养高素质医学人才，满足卫生事业发展需求，教学模式和手段要不断改革，以适应新时代医学教育要求。

(二)同一考试类型成绩分析。

病史采集两站成绩差异无统计学意义，可能是因为考试形式一致，难度相当。比较发现，体格检查的两年总成绩中，第四站高于第三站，可能与第三站为单一系统体查，评分更为细致，要求更为全面规范有关。这提示学生要熟练掌握技能操作的流程、规范和注意事项。基本操作的第五站成绩高于第六站，可能是第五站明确考核心肺复苏，考生准备具有针对性，第六站为8项操作中抽考1项，对学生提出更高要求，且考试内容的不确定性会使学生产生心理压力。

(三)各考试类型成绩分析。

实证研究第一阶段考试中的病史采集引入SP，对考生的临床思维和表达能力、沟通能力、知识宣传教育能力，以及医学人文关怀可以做到全面反映[3]。病史采集成绩约处于中间水平，可能因为病史采集相对容易，学生复习较容易实现。临床医学生可以通过在临床见习过程中多与病人接触、多参与入院病史询问及教学查房等临床实践来提高。

总体来说，体格检查部分平均成绩最低(P<0.05)。尽管在见习、教学查房中有老师带教，但由于课时紧张、同时上课学生人数较多等原因限制，学生练习体格检查的动手机会非常有限，而且可能也较难动手复习。各教学单位可以利用医院现有教学视频、慕课等资源供学生随时随地学习，或者采用体格检查模拟人或者加大引入标准体检者力度，增加体查授课课时，给学生提供更多的实践机会。

基本操作成绩高于另外两站(P<0.05)。可能由于随着模拟医学教育的飞速发展，各大高校大力建设临床技能训练中心。由于模拟医学具有重复、安全性高的主要优势[4]，学生有更多机会在模拟教材上接受模拟训练。今后，还可在模拟教学上加大投入，以弥补临床床旁操作实践的不足。