手术室待术区患者心理复原力现状及影响因素分析

李航 郑红梅

术前焦虑是手术患者在外科手术围术期最常见的一种心理应激反应,患者在临近手术前等待时焦虑水平增高[1]，最新研究表明待术区患者焦虑的发生率约为36.61%[2]。心理复原力即心理适应力，又叫心理弹性，指个体遇到挫折或应激时心理恢复或保持到正常水平的能力[3]，研究表明心理复原力水平高的个体能更好地面对逆境或生活中的突发事件，提高患者的心理复原力水平可以有效缓解心理压力[4]。目前对手术室待术区患者心理状态的研究较少，本研究针对临床患者，从心理复原力的角度分析手术室待术区患者心理状态，为患者进行临床心理护理提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以2020 年 12 月—2021年6月山西省某三甲医院的待术区患者为调查对象，纳入条件：自愿参加本调查，对此项研究知晓同意并签字。患者年龄不小于18 周岁；手术分级为二、三级的手术患者；能正常沟通，没有阅读理解或言语表达方面的障碍，能独立或在研究者帮助下完成问卷调查者。排除条件：患者在填写调查问卷过程有特殊情况中途退出者；急危重症病情严重的患者。

1.2 调查内容

（1）患者一般情况。

（2）心理复原力:本调查研究采用的是心理复原力量表（CD-RISC）中文修订版,可应用于一般门急诊患者、临床患者、对疾病焦虑状态者，Cronbach’sα系数为0.89，根据测验结果对各条目分值相加得出总分[5]。

（3）状态焦虑：采用的状态焦虑量表(S-AI)为状态特质焦虑量（STAI）的一部分，STAI在术前焦虑的评估中有很好的信效度，Cronbach’sα系数为0.92[6]，由于针对性更为明确,所以STAI被视为评估术前焦虑的金标准。S-AI可以单独使用,用来评估在某一特定时间内、特殊状态下的焦虑程度。

1.3 调查方法

对符合纳入条件的手术室待术区患者说明问卷填写的注意事项，患者对此项研究知晓同意签字后发放问卷。本研究已通过医院伦理审核，编号为2021025。调查人员具有护师以上职称10年以上手术室工作经验，对患者的指导方式和语言具有统一要求，问卷现发现收。本研究总共发放的问卷数为280份，实际收回的有效问卷为265份，有效回收率为94.64%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，单因素分析中组间均数比较采用t检验或方差分析；相关性分析运用Pearson相关分析法。多因素分析时，对差异性有统计学意义的变量进行线性回归分析。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 待术区手术患者心理复原力得分情况

待术区手术患者心理复原力得分总分为16～96分，平均58.54±14.57分；坚韧维度得分为4～54分，平均29.93±9.13分；力量维度得分为3～53分平均20.36±6.37分；乐观维度得分为3～61分，平均9.25±4.47分。

2.2 待术区手术患者心理复原力的单因素分析

结果显示，不同性别、文化程度、职业、病程、疾病了解程度的患者的心理复原力评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 待术区手术患者心理复原力的单因素分析

续表

2.3 待术区265名手术患者心理复原力与状态焦虑相关性分析

265例待术区手术患者状态焦虑（S-AI）得分为20～71分，平均44.69±9.29分。以待术区手术患者心理复原力得分与术前S-AI得分进行相关性分析，结果显示，待术区手术患者心理复原力总分与术前状态焦虑得分呈负相关（r=-0.470，P=0.000）。

2.4 待术区手术患者心理复原力的多因素分析

以待术区手术患者心理复原力为因变量，以性别、文化程度、职业、病程、对疾病了解程度共5个因素为自变量进行多重线性回归分析。进入回归方程的因素有性别、文化程度（大专及以上）、病程（5～10年）。见表2。

表2 待术区手术患者心理复原力影响因素的多重线性回归分析

续表

3 讨论

3.1 心理复原力水平高的人应对压力和挫折的能力较强

本调查结果显示265例手术室待术区手术患者心理复原力（CD-RISC）总分为58.54±14.57分，比张欢等[7]对182例肺癌患者心理复原力评分65.20±15.00分低，说明待术区手术患者心理复原力水平比较低，与郭宗艳等[8]对157例宫腔镜检查患者研究得分58.20±27.45结果基本接近。待术区手术患者术前状态焦虑与CD-RISC总分呈负相关，说明心理复原力水平越低，待术间患者术前焦虑越明显。手术对患者是一件重大的应激事件，即将手术的患者术前焦虑水平是升高的[9]，而心理复原力可以反映出一个人应对压力和挫折的能力，心理复原力水平高的患者更能调试好自己的情绪状态，所以心理复原力水平高的手术患者术前焦虑得分低[10]。本研究待术区手术患者的心理复原力得分比临床未采取手术的某些疾病患者得分低[11-12]，可能在待术区手术患者处于一个比较高的应激状态，相对于病情平稳的患者心理应激更为明显，导致应对能力下降，这可能是导致焦虑水平升高的原因之一[13]。

3.2 待术区手术患者心理复原力的影响因素分析

（1）性别：本研究结果显示待术区不同性别的手术患者心理复原力差异有统计学意义，男性的心理复原力评分高于女性，与化振等[14]、刘力等[15]对心理复原力的研究结果一致。从性别的角度来说，男性群体面对问题时更偏向于理性思考，而女性人群情感和情绪状态比较丰富，处理问题偏向于感性化，在面对疾病和手术压力时情绪波动比较大，心理适应力也会降低。在心理复原力CD-RISC量表测评中，男性患者对于“无论发生什么我都能应付”“在压力下，我能够集中注意力并清晰思考”“我认为自己是个强有力的人”等条目评分要高于女性患者。

（2）文化程度：本研究结果显示不同文化程度的患者心理复原力水平不同，通过对等级资料设置哑变量，以初中学历的患者为参照，小学及以下、高中或中专学历心理复原力水平差异无统计学意义，而大专以上学历的患者差异有统计学意义。说明高学历患者有更高的心理复原力水平，学历高的患者认知水平和学习能力水平都较高，面对问题和压力时能主动学习有利信息，改变认知策略，调整自身对压力的适应力。所以对于待术间的手术患者，医护人员需要对文化水平低的患者提供更多的术前指导。

（3）病程：多重线性回归分析结果显示，以病程＜3年的患者为参照，病程在3～5年和＞10年的患者心理复原力水平差异不明显，而病程在5～10年的手术患者心理复原力水平低。说明在其他条件不变的情况下，病程在5～10年的手术患者比病程＜3年的患者心理复原力水平低。分析原因为对于病程在5～10年的患者可能随着患病时间的增加，患者由于经历了一段时间与疾病的抗争，心理状态有所疲惫，处于与疾病对抗后意志力的消磨期，心理适应力有所下降。

4 小结

本项研究表明手术室待术区患者的心理复原力水平较低，且会影响到患者在术前待术区的焦虑水平，所以采取有效对策来提高手术患者的心理复原力水平对维持患者术前良好的身心状态有重要意义。建议手术室医护人员可以从心理复原力的角度来对手术患者进行心理护理,如可以将对手术患者的心理复原力水平的评估列入术前访视内容，提前了解患者的心理状态，并依据评估内容制定对患者术前术中的心理护理措施。