新生儿重度窒息43例相关危险因素分析及防范措施

李洁，陈安儿

新生儿重度窒息的发生率占活产儿的1‰～2‰，可引起新生儿全身多脏器损害甚至衰竭[1]。新生儿重度窒息是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一[2]，因此对新生儿重度窒息的预防和抢救一直是围产医学工作者关注的焦点。本文回顾性分析43例新生儿重度窒息患儿的临床资料，探讨影响新生儿重度窒息的因素，并总结可行的方法措施，以期减少新生儿重度窒息的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月至2020年12月于宁波市妇女儿童医院产科娩出的新生儿55 281例。

1.2 方法 回顾病历资料，记录一般资料及母亲围产期资料。根据是否发生新生儿重度窒息进行分组比较。新生儿重度窒息诊断标准：根据《妇产科学》[3]的诊断标准。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0 统计软件进行分析。计数资料采用2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿重度窒息的发生率 55 281例中发生新生儿重度窒息43例，发生率为0.78‰。18例新生儿出生时家属决定放弃抢救，25例产后转NICU。

2.2 新生儿重度窒息危险因素分析

2.2.1 母亲因素 母亲高龄、流动人口、母亲患妊娠期高血压疾病、剖宫产、紧急剖宫产（DDI）及全身麻醉剖宫产与新生儿重度窒息的发生相关（均P ＜0.05）。见表1。

2.2.2 胎儿因素 胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产儿、出生缺陷、胎位异常、胎儿性别及低出生体质量与新生儿重度窒息的发生相关（均P ＜0.05）。见表2。

表2 影响新生儿重度窒息的胎儿因素

2.2.3 胎儿附属物因素 前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少及羊膜炎与新生儿重度窒息的发生相关（均P ＜0.05）。见表3。

表3 影响新生儿重度窒息的胎儿附属物因素

3 讨论

3.1 新生儿重度窒息发生情况概述全球每年约有100 万新生儿死于新生儿窒息，不同的经济水平导致救治水平的参差不齐，在新生儿死亡率高的国家，是死亡率低的国家的8 倍[4]。良好的产前监护、有效的新生儿窒息复苏及积极的复苏后救治能显著降低新生儿病率及死亡率[5-6]。文献报道新生儿重度窒息发生率在0.25‰～1.3‰[7]。我院为宁波市危重孕产妇抢救中心，危重孕产妇收治率高，本文数据显示我院2016年1月至2020年12月的新生儿重度窒息率发生率为0.78‰，最高为2017年的0.94‰，最低为2020年的0.64‰。

3.2 新生儿重度窒息与母体因素关系分析 本研究发现母亲因素中，母亲高龄、流动人口及妊娠期高血压与新生儿重度窒息的发生相关。随着国家“全面二孩”政策的实施，女性生育观念的转变，高龄妊娠近年来明显增加，本研究高龄妊娠占17.4%。高龄孕妇发生妊娠合并症和不良妊娠结局风险明显增加[8]，做好孕前咨询，尽量避免高龄妊娠，但无法避免高龄妊娠者，应完善孕前检查评估，孕期加强产检，减少病理妊娠的发生，有助于降低新生儿重度窒息发生。流动人口孕妇存在年龄小、文化程度低、保健意识薄弱及接受围产期保健的服务率低等问题，不良妊娠结局比例高[9]。本研究流动人口的新生儿重度窒息发生率为本地户籍的近2 倍。宁波市的流动人口超过总人口的1/3，加强宣教、引导规范产检，以降低流动人口新生儿重度窒息发生率是提高我市妇幼卫生工作的一个重要环节。妊娠期高血压、糖尿病是常见的妊娠期并发症，可导致新生儿的不良预后，但随着对疾病的重视和孕期规范管理，两者相关的不良结局发生率已经显著降低[10-11]。本研究妊娠期高血压与新生儿重度窒息发生相关，但与妊娠期糖尿病无关，可能与目前对血糖控制较为重视，且大部份孕妇能达到良好血糖控制有关。另外，剖宫产、DDI剖宫产及全麻剖宫产与新生儿重度窒息的发生相关，原因需考虑胎儿本身处于危险情况可能。选择剖宫产的孕妇除了社会因素剖宫产，其他均为有手术指征的高危孕妇，尤其DDI剖宫产及全麻剖宫产，发生新生儿重度窒息的风险明显升高[12]。

3.3 新生儿重度窒息与胎儿因素关系分析 胎儿因素中胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产儿、出生缺陷、胎位异常、胎儿性别及低出生体质量与新生儿重度窒息的发生相关。以上各个因素存在交叉关系，互为因果，胎儿生长受限、早产儿导致低出生体质量儿的出生，胎儿窘迫可导致医源性早产儿的出生，胎位异常可导致分娩时胎儿窘迫的发生。本研究发生重度窒息的43例新生儿中72.1%为早产儿，其中医源性早产占60%。早产与新生儿重度窒息等近期并发症、新生儿死亡密切相关，还可导致早产儿远期预后如发育落后、学习能力差、精神障碍疾病发病率增高等[13]。提示需要平衡提前分娩和继续妊娠的风险，把握最佳分娩时机，减少重度窒息新生儿的出生。本研究中67.4%的重度窒息的新生儿存在胎儿窘迫情况，胎儿窘迫是胎儿宫内缺氧表现，各种危险因素均可导致胎儿宫内缺氧、酸中毒，如果没有及时识别并纠正，可导致新生儿重度窒息的发生、甚至死亡[14]。另外，本研究还发现男婴为新生儿重度窒息的一个危险因素，其具体机制不详，但国外亦有研究发现男婴的新生儿发病率及死亡率高于女婴[15-16]。

3.4 新生儿重度窒息与胎儿附属物因素关系分析 胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水，起到维持胎儿宫内生命及生长发育的重要作用。本研究发现胎盘、胎膜、羊水的异常均与新生儿重度窒息的发生相关。前置胎盘、胎盘早剥是常见的产前出血原因，前置胎盘可因严重产前出血导致新生儿窒息的风险轻度增加，胎盘早剥可因急性产前出血和胎儿血流减少而引起严重的胎儿不良结

局。研究显示，中度至重度阴道出血与新生儿窒息风险增加相关[17]，胎盘早剥是导致严重新生儿窒息的最强烈的危险因素之一[18]。羊水量的变化可以反映胎盘功能，可以反映胎儿宫内健康状态，羊水量异常发生的时间、性质、程度与围产儿预后相关，孕期注意监测羊水量有助于减少新生儿重度窒息的发生。羊膜炎情况下胎儿宫内暴露于致病病原体及炎症因子，引起胎儿肺部炎症细胞浸润和炎症相关细胞因子高表达，肺部的炎症反应影响肺间质组织和支气管肺泡上皮，导致新生儿出生时重度窒息的发生[19]。

3.5 识别危险因素，有效预防新生儿重度窒息 研究新生儿重度窒息的危险因素，并通过产科质量控制，可针对性的进行有效的新生儿重度窒息的预防。规范产检，注意监测胎儿生长发育，指导孕妇自数胎动，多手段监测胎心，提高胎心监护的准确判读，能及时识别胎儿出生缺陷、胎儿生长受限，准确辨认胎儿窘迫情况，有助于减少新生儿重度窒息的发生。加强对高龄、流动人口及高危孕产妇的管理，降低早产发生率，完善紧急剖宫产流程，有效地预防新生儿重度窒息的发生。