头部循经刮痧配合重复经颅磁刺激用于紧张型头痛的疗效评价*

侯媛媛 张慧 孙雯

(陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

紧张型头痛属于原发性头痛，在所有头痛中，该疾病发病率占据70%～80%左右，其患者以头部钝痛感、受压感、紧束感为主要表现。紧张型头痛发病初期时，患者仅有较轻的症状表现，随着病情进展，症状表现逐渐加重，使其身心健康、生活质量均受到严重影响[2]。由于紧张型头痛有着十分复杂的发病机制，再加上尚未完全明确病因，因而临床采用常规西药治疗时，并不能获得理想的疗效，部分患者病情反复发作，且用药后的不良反应较多[2]。近年有研究指出，紧张型头痛治疗中，除常规西药治疗外，采用重复经颅磁刺激配合头部循经刮痧的方法可获得更佳的治疗效果，且治疗的安全性较好[3]。重复经颅磁刺激是新兴的治疗方法，在多种神经系统疾病治疗中广泛应用，具有无侵袭性、无创伤性、操作简单等优点。头部循经刮痧是一种中医外治手段，以循经理论为基础，在头部取相应的穴位开展刮痧治疗。本研究为评估重复经颅磁刺激配合头部循经刮痧的治疗效果，以本院收治的紧张型头痛患者为研究对象，观察相关指标变化，供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2020年8月-2021年8月在本院接受诊治80例紧张型头痛患者，随机分为对照组与治疗组各40例，对照组中，男17例，女23例；年龄23～75岁，平均(48.36±4.57)岁；病程2～20年，平均(11.26±1.59)年。治疗组中，男19例，女21例；年龄22～73岁，平均(48.52±4.33)岁；病程2～19年，平均(11.09±1.63)年。经比较，两组资料无明显差异(P>0.05)。

纳入标准：①与西医[4]、中医[5]相应诊断标准符合；②病程时间1年以上；③近3个月中，紧张型头痛平均每月发作时间超过15 d；④既往无脑部手术史或器质性脑部病变；⑤患者知情、自愿。

排除标准：①头痛由其他疾病导致，如高血压、脑卒中、蛛网膜下腔出血、动脉硬化；②抗头痛药物在近3个月内应用过；③药物过敏；④患者合并免疫系统、神经系统疾病；⑤伴出血性疾病、精神性疾病；⑥重要脏器存在严重功能障碍。

1.2方法 对照组采用常规西药治疗，使用药物为普瑞巴林(辉瑞制药有限公司分装，75 mg×8 s/盒，国药准字J20160021)，初始剂量75 mg，每天2次，连服7 d后，以患者耐受程度、疗效为依据，增加服用剂量，每次150 mg，共治疗4周。

治疗组在对照组基础上采用rTMS配合头部循经刮痧治疗，共治疗4周，具体方法如下：(1)重复经颅磁刺激：仪器采用YRD CCY-Ⅱ型磁场治疗仪(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产)，治疗前，指导患者有效的放松全身，在治疗仪上坐好，并可适当调整坐姿，提升舒适度，治疗时采用刺激线圈在定位点上逐一刺激，治疗参数适当调整，频率选择0.5 Hz，每个定位点刺激时间为1 s，完成后间隔20 s开展下一定位点刺激，按照运动阈值确定刺激强度，强度需达到其70%，共治疗20 min，每天1次；(2)头部循经刮痧：①以头部经络循行为依据，确定刮痧治疗的经络，为胆经、督经、膀胱经，适宜的力度为头部皮肤出现潮红，每周治疗2次；②治疗时，刮痧板利用单手握住，经腕力和指力适当调节刮痧板的施力角度，一般情况下，刮痧板与皮肤之间的夹角保持在45°，接着以肘关节为活动中心，多角度移动前壁；③需注意，如采用牛角刮痧板，其他刮痧介质无需使用；④循胆经刮拭头前，刮拭从投头前太阳穴开始，向着风池穴进行，患者以坐位接受治疗，并告知其稳定头部，医生手持刮痧板，开始刮拭操作，刮拭力度逐渐的加重，最佳力度为患者能够耐受，且有放松感、舒适感出现在头部，一侧刮拭完成后再进行另一侧，每侧需进行10～20次的刮拭；⑤循督经和膀胱经实施头顶向前刮痧操作，刮拭方向为头顶百会穴-前额，患者以坐位接受治疗，将其前额固定并稳定头部，医生手持刮痧板刮拭，刮拭力度、刮拭频次与头前刮拭相同；⑥循督经与膀胱经实施头顶向后刮痧操作，即由头顶百会穴向着头后刮拭，直到风府穴，患者治疗体位、刮拭力度、刮拭频次与头前刮拭相同。

1.3观察指标 评估临床疗效；分别于治疗前、后评估患者头痛程度，评估工具为评视觉模拟评分法(VAS)，总分10分，分数越高表示疼痛越严重；观察不良反应发生情况；分别于治疗前、治疗后记录头痛发作频率及发作持续时间；分别于治疗前、治疗后检测脑血流的血流速度情况，使用仪器为多普勒超声，具体包含中动脉(MCA)、前动脉(ACA)、后动脉(PCA)。

1.4疗效判定 痊愈：消除头痛症状，头痛发作未再出现；显效：明显减少头痛发作次数，减少幅度达到70%，且明显减轻发作时的疼痛程度、缩短发作的持续时间；好转：减少头痛发作次数，减少幅度不足70%，但超过30%，且减轻发作疼痛程度、缩短发作持续时间；无效：未达上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.5统计学方法 采用SPSS 22.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗总有效率比较 治疗组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗组与对照组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2治疗前后VAS、发作频次、发作持续时间比较 治疗前，两组间各指标无明显差异(P>0.05)；治疗后，治疗组各指标均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后相关指标比较

2.3不良反应发生率比较 治疗组有2例发生不良反应，其中1例为局部瘙痒，1例为恶心，总发生率5.00%(2/40)；对照组有2例发生不良反应，其中1例为腹泻，1例为皮疹，总发生率5.00%(2/40)；经比较，两组无明显差异(P>0.05)。

2.4治疗前后脑血流比较 治疗前，两组MCA、ACA、PCA无明显差异(P>0.05)；治疗后，治疗组MCA、ACA、PCA显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后脑血流比较

3 讨论

目前，尚未完全明确紧张型头痛的病因及发病机制，多认为是多种因素共同作用的结果，具体包含环境因素、周围神经系统因素、中枢神经系统因素等[6]。患者发病后，因频繁的发作头痛症状，使其正常生活、工作均受到明显影响，且大部分患者伴有焦虑、失眠等，极大降低生活质量。因此，需积极给予该疾病患者相应的干预和治疗，促进康复，预防复发，改善预后。

临床治疗紧张型头痛时，主要采用西药治疗，普瑞巴林为常用药物，虽然服药后患者头痛症状可明显缓解，但有较多患者用药后出现不良反应，且一定时间内复发率较高，导致疗效并不理想[7]。经颅磁刺激是一种生物刺激技术，其能对大脑功能产生影响，并可使大脑功能发生相应的改变，治疗期间，大脑皮质在时变磁场作用下，产生感应电流，而感应电流又促进了皮质神经细胞动作电位发生改变，最终实现影响脑内代谢情况及神经电活动情况，达到治疗目的[8]。经颅磁刺激治疗过程中，磁场可明显的抑制神经细胞过度放电，同时，可促进神经细胞电活动随着外加电磁场的变化而变化，最终将异常电活动消除[9]。研究指出，重复经颅磁刺激可让纹状体及边缘系统多巴胺的释放增多，增加内咖啡肽水平，促进头痛症状有效缓解[10-12]。

中医认为，紧张型头痛属于“脑风”“首风”等疾病范畴，其发生与内伤瘀血、经络闭阻、痰浊壅恶经气、外感淫邪等因素相关[13-15]。中医外治法中，刮痧疗法是常用方法之一，利用刮痧板刮磨人体皮肤，在经络、腧穴、穴区发挥作用，实现活血化瘀、舒经通络、清热泻火、调和气血等治疗目的[16-17]。本次研究中，采取的是循经刮痧方法，即刮痧治疗主要针对胆经、督经和膀胱经进行，循胆经开展头前刮拭后，可发挥活血化瘀、醒脑开窍、疏通经络的作用，利于患者头痛症状减轻；循督经和膀胱经分别进行头顶百会穴向前、向后刮拭，可发挥行气止痛、疏肝理气、醒神开窍、镇静安神的作用，实现镇痛的治疗目的[18-22]。本研究结果显示，治疗组整体疗效明显优于对照组(P<0.05)，提示头部循经刮痧配合重复经颅磁刺激有利于提升治疗效果，使患者头痛症状尽快缓解，并减轻疼痛程度、减少发作次数，促进疾病康复；此外，两组资料期间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，提示此方法具有良好的安全性。

综上，临床采用头部循经刮痧配合重复经颅磁刺激治疗紧张型头痛时，可使患者头痛症状快速缓解，减轻头痛程度，让其疾病尽早康复。