老年人失眠症的综合治疗

文/北京医院药学部 郑子恢

老年人失眠症的患病率达5%，且低收入、教育程度低和丧偶等因素均可增加失眠症的发病率。据统计，65 岁以上人群中，失眠症的发病率为20%～50%，女性高于男性。随着年龄的增长，中枢神经系统发生退行性改变，老年人会出现睡眠节律紊乱和夜间片段睡眠等症状。有证据表明，失眠症会引起认知功能减退，降低老年人对自身健康的评价，增加抑郁症风险。因此，对老年失眠症患者的病因和治疗需要进一步加强重视和认识。老年失眠症患者常伴有躯体性疾病和精神心理问题，病因治疗是基础，临床治疗包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等。

药物治疗

药物治疗主要包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物。苯二氮䓬类药物可减少快速动眼睡眠时间、降低睡眠潜伏期和减少夜间觉醒。苯二氮䓬类药物的吸收与年龄无关，但是与体脂有关，因此肥胖患者慎用，并且不宜长期使用。虽然失眠症患者接受苯二氮䓬类药物治疗初始特别有效，但长期使用易导致耐药，尤其对于老年患者，容易出现摔倒、共济失调性步态，增加骨折风险。

非苯二氮䓬类药物包括唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆和茚地普隆等。唑吡坦可用于入睡困难患者，老年人耐受性较好，且并不改变睡眠结构。唑吡坦不良反应较少，主要有头晕、嗜睡和恶心；扎来普隆的药理学机制与唑吡坦相似，半衰期仅为1 小时，老年人使用安全、易耐受、无药物撤退反应；佐匹克隆是环吡咯酮类药物，经过肝脏代谢，此药物还有抗惊厥、肌肉松弛和抗焦虑的作用。佐匹克隆对日间行为影响较小，对认知记忆的影响非常小。茚地普隆是吡唑啉吖啶药物。目前临床对于老年人失眠，推荐使用此类药品。

非处方药和中药对失眠症也有一定效果，比如舒眠胶囊、枣仁安神液，但要注意中医的辨证施治原则。

心理治疗

对于由心理或行为因素导致的失眠症，心理干预或能达到满意效果。美国医师协会将认知行为疗法作为慢性失眠症的首选治疗方法。通过深入沟通交流，找出患者失眠的原因，然后通过个体或团体辅导的方式，引导患者建立良好的睡眠认知和习惯，树立正确的睡眠信念。

物理治疗

在临床上常用的物理疗法为经颅磁刺激，它是一种神经刺激和神经调节电生理技术，通过磁场调节大脑皮层兴奋度。失眠症患者大脑皮层属于高兴奋状态，低频刺激可有效改善睡眠质量，其机制可能与经颅磁刺激大脑产生抑制性神经递质和促进松果体褪黑素的合成分泌有关。重复经颅磁刺激可改善睡眠质量，并且不改变正常睡眠结构，无明显不良反应的发生。

其他用于失眠症治疗的尚有针灸、高位静电疗法、脑电反馈疗法、紫外线光量子透氧疗法和低能量氦-氖激光治疗等。