西藏地区446人牙周疾病流行状况调查分析
2022-08-01杨晓雪王胜朝关玲霞班晶浩
杨晓雪，王胜朝，关玲霞，童 娟，班晶浩，轩 昆，郭 静
(1军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心，空军军医大学口腔医院预防科， 2陕西省口腔医学重点实验室，空军军医大学口腔医院牙体牙髓病科，陕西 西安710032)
牙周炎是影响口腔健康最常见的炎症性疾病，严重时可导致牙齿脱落[1]。慢性牙周炎可造成患牙附着丧失(clinical attachment loss，CAL)、牙槽骨吸收及病理性牙周袋形成[2]，严重的牙周病是造成中老年牙齿缺失的主要原因[3]。研究表明牙周病与心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、呼吸系统疾病、肾脏疾病、癌症、精神疾病[4-10]和营养不良[11]等明显相关。牙周病的病因繁多，与多种全身性疾病的危险因素相同，是全球健康的主要负担。治疗牙周病可降低全身性疾病的发病率[12]，提高患者的生活质量[13]。因此，必须预防和治疗牙周病，以减少其在不同人群中的发病率。
中国是一个发展中国家，其人口占亚洲1/3、世界1/5。虽然中国经济飞速发展，但人群的口腔健康状况不容乐观。第4次中国口腔健康流行病学调查结果显示成年人牙周健康率低，牙龈出血和牙石检出率高，35～<45岁、55～<65岁及65～<75岁的牙周袋深度(periodontal pocket depth，PD)≥4 mm的检出率分别是52.7%、69.3%和64.6%；CAL>3 mm的检出率分别为33.2%、69.9%和74.2%[14-15]。西藏地区属于中国的特殊地区，地理位置处于世界平均海拔最高的地区，其平均海拔达4 000 m。我国已开展3次全国口腔流行病学调查，但西藏地区并未纳入调查。总的来说，西藏地区从未进行过全国组织的口腔健康调查，特别是关于牙周病的调查。本研究旨在分析西藏城乡地区35～<45岁、55～<65岁、65～<75岁3个年龄组居民的牙周健康状况(包括牙龈出血、牙石、PD和CAL)。本研究是第4次全国口腔健康调查的重要组成部分，也是第1次系统的全国口腔健康调查。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究共调查了西藏地区成年人3个年龄组446人，其中男性224人(50.2%)，女性222人(49.8%)；城市居民222人(49.8%)，农村居民224人(50.2%)。本研究是第4次中国口腔健康流行病学调查研究的重要组成部分，经中国口腔医学会伦理委员会批准(许可证号：2014-003)。
1.2 方法
1.2.1 抽样 采用横断面研究方法，从2015年8月开始，到2016年11月结束。采用多阶段分层抽样方法，对在抽样地区居住6个月以上的西藏自治区城乡居民[年龄分组为35～<45岁、55～<65岁、65～<75岁，其中45～<55岁年龄段由于居民人数过少，不计入]进行随机抽样。样本量(n=446)依据2005年中国口腔健康流行病学调查中牙周病的患病率(86%)和10%的可接受的误差范围计算[16]。西藏地区调查城区的选择是通过概率比例规模抽样法确定，两个城市为拉萨(海拔3 685 m)和日喀则(海拔3 900 m)，两个县城为林芝(海拔2 900 m)和那曲(海拔4 500 m)。街道和村庄的选择均使用概率比例规模抽样法，分别抽取12名样本，男女基本均等。每个参与者均获得知情同意，用于数据收集和临床检查。
1.2.2 临床口腔检查 通过探诊出血、牙石、PD和CAL共4项临床指标记录被检者的牙周状况[17]。所有临床检查和评分均按照WHO口腔健康调查和第4次中国口腔健康流行病学调查的研究方案进行。
1.2.3 质量控制 检查者均由具有3年以上临床经验的牙科医生及护士担任。每位检查者和一位参考督导专家组人员均进行10～15名预受检者牙周健康检查以验证检查者的稳定性。Kappa>0.6，表明可信性良好。
1.2.4 统计学分析 将西藏地区成年人牙周状况的临床检查数据导入SPSS(version 22.0，IBM Corp，美国)进行分析。进一步描述分析包括探诊出血、牙结石、PD≥4 mm和CAL>3 mm的检出率、牙齿均数及牙位点占比率[牙位点占比率=(患病牙均数/牙齿存留数)×100%]。城乡及性别组间率的比较采用c2检测；均数比较采用非参数Mann-WhitneyU检验。将西藏地区的数据与全国成年人牙周数据进行比较。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 西藏地区成年人探诊出血及牙石状况
参与调查的成年人全口牙周健康率仅为4.7%(35～<45岁、55～<65岁、65～<75岁年龄段的成年人全口牙周健康率分别为2.0%、0.7%、11.6%)。35～<45岁、55～<65岁年龄段的成年人牙周健康率随年龄的增长明显降低，而对于65～<75岁年龄段的成年人，由于余留牙均数迅速下降，牙周健康率反而升高。参与调查的成年人发生探诊出血和牙石的平均牙数分别为16.90±9.39和12.80±9.17，各年龄段的成年人牙周探诊出血、牙石及余留牙状况见表1。
表1 西藏地区成年人牙周探诊出血、牙石及余留牙状况
结果分析发现西藏地区探诊出血、结石检出率分别为92.4%和95.3%，各年龄段牙龈出血、牙石检出率见图1。
西藏地区不同年龄段的成年人牙龈出血及牙石检出率见图2，其中35～<45岁年龄段的成年人牙龈出血检出率男性明显高于女性，城市高于乡村(P<0.05，图2A)。
图1 西藏地区不同年龄段石及牙龈出血检出率
A：35～<45岁年龄段；B：55～<65岁年龄段；C：65～<75岁年龄段。 aP<0.05。图2 西藏地区不同年龄段的成年人探诊出血及牙石检出率比较
2.2 西藏地区成年人PD状况
西藏地区成年人PD 4～5 mm检出率为62.30%，PD≥6 mm检出率为15.0%，PD≥4 mm牙位点占比率达15.58%。统计结果显示，对于PD≥6 mm，随着年龄增长检出率逐渐增加(表2)；PD 4～5 mm检出率在不同年龄段男性均高于女性(P<0.05，图3)，城市和乡村不同年龄段的PD状况结果存在不同，但尚无明显差异。
表2 西藏地区成年人PD状况 (%)
A：35～<45岁年龄段；B：55～<65岁年龄段；C：65～<75岁年龄段。 aP<0.05。图3 西藏地区不同年龄段PD状况
2.3 西藏地区成年人CAL情况
CAL>3 mm的检出率为79.4%，牙位中有26.88%的位点CAL>3 mm。随着年龄的增长，0
表3 西藏地区成年人牙周病CAL状况 (%)
不同年龄段的成年人CAL>3 mm的检出率男性显著高于女性(P<0.05，图4)，城市和乡村不同年龄段的牙周病CAL状况结果存在不同，但尚无明显差异。
A：35～<45岁年龄段；B：55～<65岁年龄段；C：65～<75岁年龄段。 aP<0.05。图4 西藏地区不同年龄段CAL状况
西藏地区成年人不同程度的CAL及缺牙情况基本成对称趋势，磨牙的CAL健康率最低(近30%)、失牙率最高(近35%)，不同牙位均有约10%的牙齿因不良修复体造成的无法检查状况(图5)。
Q1～Q4代表口内的牙齿分区(Q1：左侧上颌；Q2：右侧上颌；Q3：右侧下颌；Q4：左侧下颌)。1～7代表牙位数。图5 西藏地区成年人不同牙位缺失牙、无法检查牙及不同深度牙周病CAL占比率
3 讨论
3.1 西藏地区与其他地区成年人牙周状况比较
本研究调查了西藏地区城乡居民的牙周健康状况及其相关影响因素。对35～<75岁的受试者进行临床检查，评估牙龈出血、牙石、PD和CAL情况，分析年龄、性别、地区等对牙周健康的影响。研究表明，西藏地区35～<45岁和55～<65岁年龄段成年人牙周健康率极低、牙周探诊出血检出率和牙结石检出率高，其结果低于全国平均水平，65～<75岁年龄段成年人牙周健康状况虽高于全国平均水平，但这是由于其存留牙均数明显减少所致[14,18-19]。
3.2 年龄、性别、地区因素对口腔健康的影响
本研究结果显示，随着年龄的增加，牙周疾病各项指标(PD、CAL)均出现发病率增加和程度加重的情况。这与其他多项研究调查结果相似[19-23]。其原因是人体各组织器官(包括牙周组织)，在适应外界刺激引起的免疫反应和炎症反应的过程中随着衰老而反应逐渐加剧，然而想要改变衰老的进程是极具挑战的事情[24]。
本研究结果发现，我国西藏地区牙周病相关检查指标男性均显著高于女性。其他国家如法国[25]、匈牙利[21]等也有类似的研究结果。这可能与男女的饮食习惯和口腔卫生状况等有关。统计结果显示，除35～<45岁组牙龈出血指数城市明显高于乡村外，PD、CAL等统计结果显示，乡村和城市的统计结果虽有不同，但未见明显差异，这可能与统计样本量较小有关，调查结果仍需进一步的统计数据进行完善。
综上所述，西藏地区成年居民牙周健康状况随着年龄的增长呈现逐渐恶化的趋势，男性明显高于女性，且牙周病的患病率明显高于全国平均水平。基于此，国家需在西藏地区按照全国标准建立牙防体系，重视基层牙科服务机构的牙周健康促进工作，以改善西藏地区人口的口腔健康现状。
致谢：感谢中华口腔医学会第4次全国口腔健康流行病学调查项目专家委员会的悉心指导，感谢西藏自治区卫生健康委员会和疾病预防控制中心的协助和支持。
