甘肃省居民肺癌防治知识知晓情况调查及影响因素分析*

陈莉莉，丁高恒，刘玉琴，赵毅军，夏小军

730050 兰州，甘肃省肿瘤医院 肿瘤流行病研究中心(陈莉莉、丁高恒、刘玉琴、赵毅军)， 血液科(夏小军)

癌症是严重威胁人类健康的重大慢性疾病，其中肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，在大多数国家肺癌的发病和死亡均呈明显上升趋势[1],也是我国发病和死亡率最高的恶性肿瘤[2]。肺癌治疗需要将手术、化学治疗、放射治疗等治疗方式综合起来，且疾病的治疗周期比较长，由此带来的疾病经济负担也不容忽视[3]。现代疾病控制观念认为癌症的防治工作应该是预防大于治疗，《Global cancer statistics 2020》指出，预防仍然是控制癌症最具成本效益的长期战略[1]。 因此，开展癌症防治知识的健康教育和健康促进，是肿瘤防治最重要的措施之一。根据甘肃省肿瘤登记中心最新研究结果表明，目前肺癌已位居我省癌症发病谱第2位，癌症死亡谱第3位[4]，为了解居民对肺癌防治知识的知晓情况，甘肃省癌症中心于2018年12月在全省范围内开展了肺癌防治知识知晓率摸底调查，又经宣教干预后于2019年12月再次开展肺癌防治知识知晓率调查，以期为今后的肿瘤防治健康宣传教育提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

在全省范围内采用分层多阶段与按规模大小成比例的概率抽样方法(probability proportional to size,PPS)抽取8个县(区)，每个县(区)抽取3个乡镇(街道)开展调查及健康教育。

1.2 调查内容与方法

本次调查问卷由甘肃省癌症中心办公室设计，内容主要包含四大部分，第一部分为基本人口学特征(性别、年龄、文化程度、职业等)，第二部分为癌症基本知识，第三部分为肺癌相关危险因素，第四部分为肺癌早诊早治相关知识。经预调查后，采用因子分析对问卷的效度进行检测(87.5%)，采用可靠性分析检测其信度(Cronbach’s α系数为85.2%)，提示该问卷信度与效度良好，问卷具有足够的真实性和可靠性。

采用调查员面对面调查的方式，2018年12月1日至31日共有2 845名居民接受了问卷调查，剔除无效问卷31份，最终获得2 814份有效问卷，有效率为98.91%。其后甘肃省癌症中心通过科普讲座、发放肺癌防治知识宣传手册、短信推送等方式对调查点居民进行肺癌相关知识健康宣教，于2019年12月1日至31日对上述2 814名受访者进行随访调查，随访方式分为集中召集面对面调查，入户及电话随访相结合，收集有效问卷2 679份，随访率为95.2%。

1.3 相关计算方式

积分原则：问卷共设计问题18道，其中答对0～10道题者定义为对肺癌防治知识“不太了解”，答对11～14题者定义为“部分了解”，答对15～18题者定义为“基本了解”。

肺癌防治知识知晓率=全部调查对象正确回答问题的条目总数/全部调查对象回答的问题总条目数×100%。

1.4 质量控制

在开展问卷调查前，所有参与现场调查的成员均须进行统一培训，培训内容包括调查问卷内容的说明、问卷提问方式、技巧及注意事项、可能遇到的问题及其解决方法、数据录入说明等，严格按照设计方案要求进行问卷预调查，并规定培训合格者才能参与项目工作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0进行数据统计分析，计数和等级资料以构成比或率(%)表示，等级资料组间比较采用非参数Kruskal-WallisH检验；计量资料以均值±标准差表示，宣教前后肺癌防治知识知晓率比较采用配对t检验；干预前肺癌防治知识知晓率影响因素采用有序Logistic回归分析，检验水准α=0.05(双尾)。

2 结 果

2.1 调查人群一般情况

本次调查收集有效问卷2 814份，年龄范围在20～78岁，中位年龄54岁，按年龄分为3组(≤44岁，45～69岁，≥70岁)，其中≤44岁1 002人，占35.6%，45～69岁1 736人，占61.7%，≥70岁76人，占2.7%。男性1 171人，占41.6%，女性1 643人，占58.4%。

2.2 宣教干预前肺癌防治知识的认知情况

调查结果显示宣教干预前居民总体知晓率为69.3%。调查对象对肿瘤相关基本知识的认知中，对“不是所有肿瘤都是癌症”的知晓率达87.8%，对于“癌症诊断最准确的方法(金标准)”的知晓率相对较低，知晓率仅为52.5%；调查对象对于肺癌危险因素的认知中，对于 “癌症是没有传染性”的知晓率最高为 89.5%，对于“全球肺癌死亡人数中，80%～90%是吸烟所致”的知晓率较低，为 51.5%；调查对象对于肺癌筛查与早诊早治的认知中，其中对“肺癌筛查的方式”知晓率仅为33.5%(表1)。

表1 宣教前肺癌防治知识的认知情况

2.3 肺癌防治知识知晓率人群差异性分析

宣教前，对调查人群肺癌防治知识知晓率进行人群差异性分析，结果显示，有189人(6.7%)不太了解肺癌防治知识，1 742人(61.9%)部分了解，883人(31.4%)基本了解肺癌防治知识。

对各相关因素进行分析发现不同性别、年龄组、文化程度、职业的调查对象对肺癌防治知识的了解程度不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。1 171名男性中有64.8%的调查对象对肺癌知识“部分了解”，27.8%的调查对象“基本了解”，1 643名女性中有59.8%的调查对象对肺癌知识“部分了解”，34.0%的调查对象“基本了解”肺癌防治知识。

年龄分组中，三组年龄中均是一半以上的调查对象对肺癌防治知识“部分了解”。文化程度为研究生及以上组中，有52.2%的调查对象“基本了解”肺癌防治知识，所占比例最高；在小学及以下和初中组中，分别有 22.0%和11.9%的调查对象“不太了解”肺癌防治知识，所占比例较高。在机关、事业单位从业人员中，有51.3%的调查对象 “基本了解 ”肺癌防治知识，所占比例最高；而农业劳动者(从事农林牧渔工作)，有17.8%的调查对象“不了解”肺癌防治知识，所占比例最高(表2)。

表2 肺癌防治知识知晓率人群差异性分析

2.4 影响肺癌防治知识知晓率的因素分析

以了解肺癌防治知识的程度为因变量，将上述单因素分析有统计学意义的变量包括性别、年龄、文化程度、职业作为自变量，进行有序Logistic回归分析，结果显示年龄、文化程度、职业是影响肺癌防治知识知晓率的因素(表3)。

表3 肺癌防治知识知晓率影响因素的有序Logistic回归分析

2.5 宣教干预后肺癌防治知识的认知情况

宣教后居民肺癌防治知识平均知晓率为84.1%，较宣教前高21.4%。调查对象在肿瘤相关基本知识、肺癌危险因素及肺癌筛查与早诊早治方面的认知情况均高于宣教前(表4)。

表4 宣教干预后肺癌防治知识的认知情况

2.6 宣教前后肺癌防治知识知晓率比较

宣教前后肺癌防治知识知晓率比较差异具有统计学意义(t=-43.594，P<0.001)，且宣教后肺癌防治知识知晓率(83.5%)显著高于宣教前知晓率(69.3%)，提示通过系统宣教后，我省居民肺癌防治知识知晓率有明显提高(表5)。

表5 宣教前后肺癌防治知识知晓率比较

3 讨 论

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，在大多数国家肺癌的发病和死亡均呈明显上升趋势，对人类健康造成极大的危害[7]。诸多研究表明，通过对肿瘤防治知识的普及，提高居民的认识和认知，可以达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的，从而降低死亡率，提高生活质量[8- 9]。癌症防治知识知晓水平是反映居民健康素养、评估癌症防治工作效果的重要指标[10]。国内对居民肺癌防治知识知晓率调查的研究不多，刘琳琳等[11]研究结果显示肺癌高危人群癌症防治核心知识知晓率调查为78.4%。本次调查结果显示，宣教干预前居民肺癌防治知识知晓率为69.3%，跟肺癌巨大危害性相比，居民对肺癌防治知识知晓率总体上偏低。从人群对肺癌相关防治知识的具体内容来看，调查人群虽然对肺癌的基本特征、相关危险因素等认知相对较好，这应该与既往科普已大力宣传这些较为浅显的肺癌预防相关知识相关。但对肺癌的预防措施及肺癌早诊早治相关知识掌握不足。研究表明，低剂量螺旋 CT 筛查可有效发现早期肺癌，从而降低肺癌死亡率[12]，但在调查中很多人不知道早期肺癌筛查的方法，对“肺癌筛查的方式”知晓率仅为35.2%。肿瘤的早期发现、 早期诊断及早期治疗，称为肿瘤的“三早”，亦即肿瘤的二级预防[13]。将癌症的一级预防(健康教育)与二级预防有机地整合在一起，能够促使本人注意到发生癌症的危险信号，从而使大部分患者在早期阶段得到确诊并得以根治。我们对调查对象通过肺癌防治知识专题讲座、发放宣传手册、短信推送肺癌防治相关科普知识等健康宣教后，再次对调查对象进行肺癌防治知识调查，调查对象的肺癌防治知识知晓率高达84.1%，显著高于宣教前知晓率(69.3%)，亦高于既往研究中的人群防癌认知知晓水平[11,14- 15]，这充分表明对居民进行防癌健康教育的必要性。

同时，多因素结果分析显示年龄、文化程度、职业均是影响居民对肺癌防治知识知晓率的重要因素，与国内一些研究结果类似[15- 16]。有些研究表明，性别也是居民防癌知识知晓水平的影响因素[17- 18]，但本研究多因素分析结果显示性别与肺癌防治知晓率无明显相关性。由此可见，在今后的健康宣教工作中，应将年龄偏小、年龄偏大、文化程度低以及农村居民纳入重点宣教对象。且不同文化水平、不同年龄、不同职业的居民获取癌症知识的速度和水平是不同的，这就提示我们在今后开展健康教育工作时要有针对性地开展多种方式相结合的肿瘤防治知识普及教育工作。本次研究对居民进行健康宣教干预是以街道、社区及村居为单位，通过科普讲座、信息推送及宣传手册发放等方式相结合的方式，有针对性对居民肺癌防治知识进行健康教育干预，取得良好效果，因此开展有计划、有组织、有目标的社区健康宣传教育有非常重要的意义[19]。

中国防治慢性病中长期规划提出，充分利用新媒体开展慢性防治宣传教育，推进全民健康素养，提高慢性病防治知识知晓率[20]。肿瘤防治宣教工作不能仅停留在张贴宣传海报上，在今后的癌症防治工作中，我们将继续结合国家发布的《健康中国行动—癌症防治实施方案(2019—2022年)》等文件要求，针对居民癌症防治知识薄弱环节，综合运用传播学、社会学、心理学等多学科理论，结合地域特点、人群的年龄特征、知识水平和信息需求，制定有针对性和可行性的传播计划。只有多种途径普及癌症防治知识才能满足居民的多层次需求，促进全民癌症防治意识和知识水平的提高，达到居民主动参与癌症综合防治的目标，使癌症防治工作取得更好的成绩。

本研究作为肺癌防治知识知晓率的基线摸底调查，纳入调查对象分布范围较广，研究成果能在一定程度反映出甘肃省肺癌防治知识认知现状和需求，为肿瘤防控过程中健康教育工作等策略的制订提供科学依据。

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