“意外”跌倒，查查正在吃的药

2022-07-30陆军特色医学中心战创伤医学科解雨张连阳

大众健康 2022年7期

文◎陆军特色医学中心战创伤医学科解雨张连阳

美国医疗保险数据的横断面研究显示，相比未服用药物人群5.42%的跌倒发生率，药物使用者的跌倒发生率高达10.29%。药物是引起跌倒的重要可调节因素，药物的种类、剂量、多种药物联用均可使跌倒风险增加。加强易致跌倒药物的管理以及采取积极措施预防跌倒事件的发生，对降低跌倒发生率有着极其重要的意义。

哪些药物可致老年人跌倒

1.作用于中枢神经系统的药物

作用于中枢神经系统的镇静催眠药物，大多有嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间等不良反应。这些不良反应均会导致跌倒风险增加。

典型抗精神病药物包括氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静等。这些药物有动作迟缓、肌肉震颤、不自主运动、认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，增加跌倒风险。

抗抑郁药主要包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。一项连续7年的随访研究结果表明，服用抗抑郁药物患者出现反复跌倒的概率较未服用者增加48%。抗抑郁药物有不自主运动、肌肉震颤、运动不能、直立性低血压、镇静等不良反应，增加跌倒风险。

癫痫本身可导致跌倒风险增加，但约2/3 的癫痫患者跌倒事件是在癫痫未发作时发生的。苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等抗癫痫药物本身亦会增加跌倒风险。引起跌倒的原因主要是该类药物的副作用所致，包括思维混乱、视物模糊、笨拙或步态不稳、眩晕、嗜睡、协调障碍和震颤等。

另外，抗癫痫治疗通常需要患者长期服用药物，而研究发现，在长期服用抗癫痫药物的人群中，超过50%伴骨质疾患，因此该类患者可因骨质丢失而导致易跌倒和骨折危险性增加。

艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等镇静催眠药可产生抗惊厥（抗癫痫）及肌肉松弛等作用，是与药物相关的跌倒事件中影响最显著的一类药物。服用此类药物易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神错乱等，开始服药的2 周内跌倒风险最高。

2.作用于心血管系统的药物

易造成跌倒的心血管药物主要是降压药。导致跌倒的主要原因为低血压、肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始服药或者调整剂量时。研究显示，使用降压药物可导致患者在未来15 天内发生严重跌倒的概率增加36%。在1～14 天内加用其他类药物或增加药物剂量亦会增加跌倒风险。

利尿药可导致患者多尿，而脱水则可引起患者血压变化。老年人在服用利尿剂后易出现血压下降等现象；长期服用后，易导致患者感觉乏力、倦怠、步态不稳等。这些都会增加跌倒风险。

丙吡胺、奎尼丁和普鲁卡因酰胺等抗心律失常药物可诱发心动过速等不良反应发生，从而增加跌倒风险。地高辛可引起突发心律失常、头晕、精神障碍等，增加跌倒风险，老年人对该药物的耐受性较低，应注意减少使用剂量。

3.降糖药物

降糖药物使用过量或进食不佳，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、昏迷、震颤等致跌倒因素的发生。此外，长期使用降糖药物引起低血糖脑病等，如脑水肿、脑萎缩等，会增加跌倒的发生率。

4.其他可能导致跌倒的药物及多重用药

服用氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪后，可出现困倦、头晕或视力模糊等。研究显示，服用这些药物与跌倒风险增加有一定相关性。

庆大霉素、链霉素、妥布霉素等氨基糖苷类抗菌药物可造成恶心、眩晕及耳蜗神经损害，表现为听力减退或耳聋，从而增加跌倒风险。

曲美布汀、阿托品、东莨菪碱等解痉药可导致眩晕、视力模糊等，也与跌倒有关。

多重用药通常指使用四种或四种以上的药物，是老年人跌倒的重要危险因素。一项横向研究纳入了6928 名老年人，其中72%至少使用一种药物，20.3%服用四种或以上的药物。研究表明，跌倒风险随着使用药物数量的增加而增加，服用1 种精神类药物的老年人跌倒风险是未服用组的1.5 倍，而服用2 种以上的跌倒风险是未服用组的2.4 倍。