你到底是超重还是肥胖

文◎华中科技大学同济医学院附属同济医院胃肠外科 朱丽 高雅欣 张鹏

刚刚发布的《中国居民膳食指南（2022）》报告，我国成年居民超重和肥胖比例已经达到50.7%。肥胖带来的不仅仅是体型臃肿等问题，同时还影响着我们的健康，糖尿病、高血压、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高尿酸血症、骨关节疾病以及多囊卵巢综合征等会随之而来。

正常体重、超重和肥胖

肥胖有这么多危害，要预防肥胖，首先要了解如何判断正常体重、超重和肥胖。就让我们从下面几个病例中来寻找答案。

病例1

小王，女性，25 岁，外企职员，要求完美，自诉“工作之后胖了好多，学生时代的牛仔裤都穿不下了”。

体格检查：身高165 厘米，体重60 千克，BMI22，腰围68 厘米。空腹血糖4.9 毫摩尔/升，血压116/62 毫米汞柱，肝肾功能、血脂指标均正常。SAS 焦虑自评量表提示轻度焦虑。

病例2

小倩，女性，19 岁，大一新生，爱吃甜食，自诉“考上大学后，学习压力小了，饮食上完全放纵自己”。

体格检查：身高158 厘米，体重62 千克，BMI24.8，腰围75 厘米，血压及血糖均在正常范围。谷丙转氨酶54U/L，谷草转氨酶60U/L。

病例3

小郝，男性，35 岁，某公司程序员，经常熬夜，自诉“经常吃外卖，吃宵夜，喝快乐肥宅水”。

体格检查：身高170 厘米，体重101 千克，BMI34.9，腰围110 厘米，血压148/98 毫米汞柱，颈部皮肤颜色加深。血脂及糖代谢异常：总胆固醇5.7 毫摩尔/升，低密度脂蛋白3.53 毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.6%，空腹血清胰岛素20.8mIU/L。腹部B 超提示，重度脂肪肝。

你能从以上三个病例中找到谁属于真正的肥胖症吗？没错，只有郝先生。这是为什么呢？是因为他的体重超过100 千克？还是他患有重度脂肪肝？其实，评判人体的胖瘦是有科学依据的。

方法一：计算理想体重

根据Broca 公式计算理想体重：成人理想体重（千克）=身高（厘米）-105，±10%为正常，±10%～20%为超重或消瘦，而超过±20%则为肥胖或者严重消瘦。

根据理想体重的判断，王女士为体重正常，小倩为超重，而郝先生则是肥胖。

方法二：计算体质指数（BMI）

BMI 是人的体重（千克）与身高（米）平方值之比。

按照中国人的BMI 标准：18 岁及以上成年人：＜18.5 为体重过低，18.5 ≤BMI ＜24 为体重正常，24 ≤BMI ＜28 为超重，BMI ≥28 肥胖。

从BMI 值来看，三个人的判断结果与体重标准的判断是一致的。

方法三：测量腰围

测量方法：被测者直立，两脚分开30～40 厘米，用一根最小刻度为1毫米的无弹性软尺，沿髂脊上缘与第十二肋骨下缘连线中点（通常是腰部最狭窄部位）水平绕腰部一周，紧贴而不压迫皮肤，读取数值即可。男性腰围≥90 厘米，女性腰围≥80 厘米提示中心性肥胖，往往因腹部脂肪及内脏脂肪堆积导致，且更容易引起糖尿病、高血压、血脂异常等代谢性疾病。从郝先生的腰围数值看，他患有中心性肥胖。

另外，还可以通过计算机断层扫描（CT）和核磁共振（MRI），双能X线吸收法（DXA），生物阻抗分析（BIA）等技术，更加精确地测量人体肌肉、脂肪的分布、含量。

肥胖是慢性病的“温床”

如果你得了肥胖症，恶化的健康状况也会随之而来。

较低的预期寿命

超重和肥胖会使你面临寿命缩短的风险。调查显示，BMI＞45 的年轻人，其预期寿命会减少5～10年。

2 型糖尿病

肥胖会导致胰岛素抵抗，使血糖水平不稳定，如果不用药物和饮食加以控制，最终将患上2 型糖尿病。在我国更是几乎达到了“十个糖友六个胖”的程度。当“糖胖”（肥胖+糖尿病）找上门后，肥胖与糖尿病相互影响，惹出“1+1＞2”的麻烦，并可能进一步引发更多疾病，如冠心病、肿瘤等。

高血压和心脏病

过大的体重加大耗氧量，给心脏带来负担，尤其是左心室的负担加重，久而久之易诱发高血压。超过理想体重20%或更多的人，发生高血压的概率是正常体重者的10 倍；高血压男性患者和女性患者中分别有75%和65%的个体存在超重和肥胖。除了高血压，冠心病、中风、肾脏疾病等的发生风险也会大大增加。

高血糖、高血脂、高血压是伴随肥胖而来的“最忠诚伴侣”，也是导致肥胖人群心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性病高发的原因。而随着人们生活模式的改变，“三高”正不断趋于年轻化。

骨关节炎

体重增加会加快关节的磨损，尤其是髋关节和膝关节。随着时间的推移，慢性炎症会导致永久性损伤和活动能力下降。

呼吸疾病

颈部脂肪增厚可能阻塞气道，引发睡眠呼吸暂停综合征和其他呼吸问题。

胃食管反流

肥胖引起腹部压力升高，同时位于胃上部贲门处的括约肌功能障碍，从而胃内容物容易反流到食管，导致反酸、烧心、胸骨后疼痛等胃食管反流的症状。

不孕和不育

体重影响生殖器官和激素水平，使女性容易罹患多囊卵巢综合征，导致月经不调和不孕，使男性精子活力降低，导致不育。

肥胖不仅是一种疾病，也是各种慢性病的温床。俗话说得好，“一口吃不成个胖子，但一时也减不出个瘦子”。要有“一旦肥胖，终身减肥”的思想准备。夏已至，在这个绿树成荫、充满生机的夏日里，称一称你的体重，量一量你的腰围，如果不幸超重了，就请开启科学轻松“享瘦”之旅吧。