偏颇质得分对健康相关生命质量的影响：运动的中介作用

刘雯琼，朱燕波*，马方晖，吴新瑞，娄悦恒，赵心源，李玉琼，龙利群，陈皮皮

健康是人类永恒的话题，随着人类文明的进步和生活水平的提高，人们的健康观有了很大的变化。健康相关生命质量（Health Related Quality of Life，HRQOL）作为一种全面的综合评价指标体系，可全面评价患者生理、心理和社会生活等方面的健康状况，符合“以人为中心”的现代社会卫生服务理念［1-2］。体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质［3］。体质与个体健康状态密切相关，越来越多的研究表明，中医体质因素和人群HRQOL 密切相关。王琦［4］将体质分为9 种：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，除平和质外，其余8 种体质统称为偏颇质。研究发现8 种偏颇质均对HRQOL 有负面影响［5-7］。运动是健康的有利因素，史会梅等［8］研究表明，增加运动可以在一定程度上改善健康状况。

中介变量是一个重要的统计概念，如果自变量X通过某一变量M 对因变量Y 产生影响，则称M 为X 和Y 的中介变量［9］。研究中介作用的目的是在已知X 和Y 关系的基础上，探索产生这个关系的内部作用机制。中介变量的研究不仅可以解释关系背后的作用机制，还能整合已有的研究或理论，具有显著的理论和实践意义［10］。既往研究显示偏颇质、运动及HRQOL 两两相关，但关于三者之间关系的研究还很少，特别是对偏颇质如何影响HRQOL 的研究尚缺乏。因此，本研究引入中介变量，提出假设：运动在偏颇质得分与HRQOL 间存在中介作用（图1），探讨运动在偏颇质得分与HRQOL间的作用机制。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2015 年7—11月、2016 年5—9 月到北京红十字血液中心献血小屋和采血车的献血者、陪同的未献血者1 742例为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～60 岁；（2）可独立完成问卷；（3）了解本研究内容与目的，签署知情同意书。排除标准：（1）患有精神疾病、行为障碍或其他严重的躯体性疾病；（2）因文化程度或其他原因不能很好理解问卷内容。本研究经北京中医药大学东方医院临床研究伦理委员会批准（JDF-IRB-2015030801）。所有研究对象均被告知研究目的并签署知情同意书。

1.2 研究工具和研究指标

1.2.1 基本情况调查表 使用本团队自行制定的《基本情况调查表》调查研究对象的基本情况和运动水平，基本情况包括性别、年龄、婚况、文化程度；运动水平根据运动习惯进行自我评价，分为不运动或不太运动、有时运动和经常运动。

1.2.2 中医体质量表（CCMQ） CCMQ［11］包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9 个亚量表，共60 个条目，各亚量表转化分为0～100 分，转化分越高，体质倾向性越强。除平和质之外的8 种体质类型为偏颇质。

1.2.3 简明健康状况调查问卷（SF-36） 使用SF-36中文版评价研究对象的HRQOL，该问卷由美国波士顿健康研究所研制，普适性良好，广泛应用于一般人群、疾病人群和各类特殊人群的HRQOL 评价［12-14］。问卷由生理功能（physical functioning，PF）、生理职能（role physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、一般健康状况（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8 个维度构成，分为生理领域（physical component summary，PCS）和心理领域（mental component summary，MCS）。先根据条目的不同权重，计算各维度分量表得分，再通过标准化公式将分量表得分转化为标准分（0～100 分），各分量表标准分的平均分为SF-36 得分。本研究以SF-36 得分作为HRQOL 评价指标，分数越高代表被调查者 HRQOL 越高，

1.3 质量控制 由经过培训的调查员发放问卷，使用统一、规范的说明指导研究对象独立完成问卷，排除其他干扰因素。本研究在数据收集与录入阶段，进行了严格的质量控制，包括以下4 个方面：（1）设计问卷：统一制订调查问卷以及知情同意书，进行预调查后对问卷进行修改完善；（2）招录、培训调查员：招录具有中医学相关背景人员作为调查员，并进行严格的培训，包括现场调查规范、调查表的填写规范等，以保证调查工作的质量；（3）规范调查员与监督员的职责：调查员全程监督现场调研工作，保证问卷填写的完整性；监察员检验调研后的问卷质量，调研后随机抽取部分问卷进行检测回访，保证问卷真实；（4）资料的复核、录入：筛检回收后的调查问卷，剔除不合格的问卷，保证问卷的真实性和逻辑性。采用平行双录入，并对录入数据进行交叉核对。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）进行描述，计数资料采用相对数表示；采用Pearson 相关分析探究各变量间的关系；中介作用的检验选择BARON 等［15］的逐步法。运用多元线性回归分析，对中介效应进行检验，检验步骤分为三步：第一，X 对Y 的回归，检验回归系数c 的显著性〔图1，公式（1）〕；第二，X 对M 的回归，检验回归系数a的显著性〔图1，公式（2）〕；第三，X 和M 对Y 的回归，检验回归系数b 和c'的显著性〔图1，公式（3）〕。中介作用的效果量（effect size）用ab/（ab+c'）来表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

图1 运动在偏颇质得分与健康相关生命质量间的中介作用模型Figure 1 The mediating effect model of exercise on the relationship between biased constitution and health-related quality of life

2 结果

2.1 一般资料 本研究共进行了两次调查，调查目的相同、研究变量一致，调查问卷均包含基本情况调查表、CCMQ、SF-36。两次调查的具体情况如下：2015 年7—11 月于北京红十字血液中心下设采血点，发放问卷749份，回收692 份；2016 年5—9 月于北京红十字血液中心下设采血点，发放问卷1 079 份，回收1 079 份。以上2 个数据库均由本课题组设计问卷并组织调查所得，两次调查时间跨度小，并严格把控了质量，纳入本研究的分析变量一致，因此本研究将2 个数据库合并，剔除分析变量缺失者。

本研究共发放问卷1 828 份，回收1 771 份，剔除不合格问卷（填写不完整、存在逻辑错误）29 份，有效问卷1 742 份，有效回收率为95.30%。1 742例调查对象中，女704例（40.41%），男1 038例（59.59%）；年龄18～60 岁，平均年龄为（29.4±9.2）岁；婚姻状况：未婚990例（56.83%），已婚717例（41.16%），其他35例（2.01%）；文化程度：大专及以上1 056例（60.62%），高中或中专402例（23.08%），初中及以下284例（16.30%）；运动水平：不运动或不太运动452例（25.95%），有时运动710例（40.76%），经常运动580例（33.30%）。

SF-36得分为（84.42±12.05）分。CCMQ 中8 种偏颇质亚量表得分分别为：气虚质得分（23.20±14.61）分，阳虚质得分（20.03±18.12）分，阴虚质得分（20.87±15.20）分，痰湿质得分（19.78±14.65）分，湿热质得分（21.70±16.57）分，血瘀质得分（17.68±14.08）分，气郁质得分（19.63±15.63）分，特禀质得分（15.30±13.62）分。

2.2 偏颇质得分、运动水平、HRQOL 的相关分析 Pearson 相关分析结果显示，8 种偏颇质得分与HRQOL（SF-36得分）均呈负相关（r 为-0.413～-0.612，P＜0.01），偏颇质得分与运动水平呈负相关（r为-0.072～-0.176，P＜0.01）（特禀质除外），运动水平与HRQOL（SF-36 得分）呈正相关（r=0.145，P＜0.01），见表1。

表1 偏颇质得分、运动水平、HRQOL 的相关分析Table 1 Pearson correlations between scores on biased constitution，exercise level and HRQOL

2.3 中介作用检验

2.3.1 偏颇质得分对HRQOL 的影响分析 以SF-36 得分（赋值：实测值）为因变量，分别以8 种偏颇质得分（赋值：实测值）为自变量，以年龄、性别、文化程度和婚姻状况为控制变量，建立回归方程，对偏回归系数c 进行检验。

根据回归分析结果依次建立8 个回归方程：①Y=96.611-0.478X（气虚质）；②Y=89.728-0.295X（阳虚质）；③Y=92.017-0.345X（阴虚质）；④Y=91.958-0.369X（痰湿质）；⑤Y=92.064-0.274X（湿热质）；⑥Y=87.903-0.423X（血瘀质）；⑦Y=94.018-0.455X（气郁质）；⑧Y=90.743-0.336X（特禀质）。其中Y为SF-36 得分，X 为相应偏颇质得分，偏回归系数均显著，回归方程具有统计学意义。

2.3.2 偏颇质得分对运动水平的影响分析 以偏颇质得分（赋值：实测值）为自变量，以运动水平（赋值：不运动或不太运动=1，有时运动=2，经常运动=3）为因变量，以年龄、性别、文化程度和婚姻状况为控制变量，建立回归方程，对偏回归系数a 进行检验。

根据回归分析结果依次建立7 个回归方程：①M=2.233-0.008X（气虚质）；②M=2.105-0.004X（阳虚质）；③M=2.113-0.003X（阴虚质）；④M=2.146-0.006X（痰湿质）；⑤M=2.129-0.003X（湿热质）；⑥M=2.082-0.004X（血瘀质）；⑦M=2.160-0.006X（气郁质）。其中M 为运动水平，X 为相应偏颇质得分，特禀质偏回归系数不显著，回归方程无统计学意义。

2.3.3 偏颇质得分和运动水平对HRQOL 的影响分析以偏颇质得分（赋值：实测值）和运动水平（赋值同上）为自变量，以SF-36 得分（赋值同上）为因变量，以年龄、性别、文化程度和婚姻状况为控制变量建立回归方程，对偏回归系数c'和b 进行检验。

根据回归分析结果依次建立8 个回归方程：（1）Y=95.067-0.472X+0.692M（气虚质）；（2）Y=86.550-0.289X+1.510M（阳虚质）；（3）Y=88.243-0.341X+1.786M（阴虚质）；（4）Y=89.150-0.361X+1.308M（痰湿质）；（5）Y=88.412-0.269X+1.716M（湿热质）；（6）Y=84.659-0.416X+1.558M（血瘀质）；（7）Y=91.767-0.449X+1.043M（气郁质）；（8）Y=86.244-0.337X+2.162M（特禀质）。Y 为SF-36 得分，X 为相应偏颇质得分，M 为运动水平，偏回归系数均显著，回归方程具有统计学意义，见表2。

表2 运动在偏颇质与HRQOL 间中介作用的多元线性回归分析Table 2 Multiple linear regression analysis of the mediating effect of exercise on the relationship between biased constitution and HRQOL

2.3.4 运动在偏颇质与HRQOL 间的中介作用 中介作用的效果量用ab/（ab+c'）来表示，运动在气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质与HRQOL中起到的中介作用效果量分别为1.16%、2.05%、1.55%、2.13%、1.88%、1.48%和1.37%。

3 讨论

本研究探索了偏颇质、运动与HRQOL 的关系。偏颇质得分与运动水平、HRQOL 之间存在负相关关系，运动水平与HRQOL 之间存在正相关关系，即偏颇质倾向越强的个体，其生命质量越差，运动水平越低；运动水平越高的个体其生命质量越好。

中医体质与健康紧密相关，本研究发现偏颇质均会对HRQOL 产生负向影响，其中相关性最强的是气郁质，其次是气虚质、血瘀质、痰湿质等，与陈柯帆［16］在9省市一般人群HRQOL 的中医体质因素研究中的结果一致。气郁质是由于长期情志不畅、气机郁结而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态［3］。在如今快节奏、高强度、紧张的生活状态下，很多人的情绪长期处于压抑状态而得不到发泄与释放，使得气郁质人群逐数量渐增多［17］。研究表明，气郁质个体主要表现为神经质人格，患重度抑郁症的风险更高，严重降低心理健康水平［18-19］。

随着物质生活的丰富，现代人多高糖、高油脂、高蛋白饮食，而运动量相对较少，进而产生一系列代谢问题，引发肥胖、高脂血症、高血压等慢性疾病。近年来以中医体质理论为基础的九体辨识技术在防控慢性病、提升居民健康水平、节约医疗费用等方面发挥了重要作用［20］。本研究中除特禀质外，其余7 种偏颇质均与较低的运动水平相关。相关性最强的是气虚质，其次是

气郁质、阳虚质、血瘀质等。同样地，潘钰婷等［21］对114例公务员生活运动强度和中医体质的关系研究中发现，公务员平和质得分越高者日常运动量越大，而偏颇质得分越高者运动时间越短，运动强度越低。气虚质是由于一身之气不足，以气息低弱、脏腑功能低下为主要特征的体质，这种体质的人运动时容易疲劳，且过劳易于耗气；气郁质的主要表现特征为喜静不喜动；阳虚质是由于阳气不足，失于温煦，以形寒肢冷等虚寒为主要特征的体质［4］，这种体质的人如果运动量过大，尤其大量出汗可能进一步损耗阳气。

在研究运动对偏颇质影响HRQOL 的中介作用时，发现运动在痰湿质降低HRQOL 的过程中起到的中介作用最大。首先，痰湿质是在先天遗传或后天过食肥甘等因素的基础上形成的，由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重着为主要特征的体质状态［3］。多项研究表明，在影响HRQOL 的偏颇质中，痰湿质对PCS 影响显著［5-7］。朱燕波等［22］分别以性别和年龄为分层因素来研究一般人群的中医体质类型与健康状况的关系，结果显示女性痰湿体质（PCS 以及PF、RP、BP、GH 和SF 5 个维度）SF-36 得分最低；60 岁以上痰湿质（BP 维度）SF-36得分最低。其次，痰湿体质人群具有腹部肥满松软、体型肥胖的特征。而肥胖与运动减少关系密切。一项国外研究表明，不活动更倾向是肥胖的结果，而不是肥胖的原因［23］。

体质秉承于先天，又得后天滋养，禀赋遗传和后天环境皆可影响体质状态和类型，这使得体质表现出相对稳定性和动态可变性的特点，气候、饮食营养、睡眠时间、不良生活习惯等因素均可以影响体质类型。本研究引入运动这一中介变量后，结果显示，偏颇质对HRQOL 的负向影响虽仍以直接作用为主，但通过运动的正向预测作用，偏颇质对HRQOL 的负向影响降低，说明偏颇质倾向强的个体可以通过运动调整、改善体质偏颇情况，使其趋向平和，在一定程度上提高HRQOL。本研究运动水平评价来自调查对象的自我报告，可能存在信息偏倚，今后的研究中应当引入合适的运动水平测量工具来测量运动水平；其次，本研究数据为横断面调查所得，无法判定运动、偏颇质与HRQOL 之间的因果关系，且易受到混杂因素干扰，未来需要前瞻性研究设计与分析方法，如多中心的随机对照试验、队列研究，进一步深入探索运动、中医体质与HRQOL 之间的关系。

作者贡献：刘雯琼、朱燕波进行文章的构思设计和可行性分析，并撰写论文、对论文进行修订；朱燕波组织数据录入和核查；刘雯琼、马方辉、吴新瑞进行统计学处理，对结果进行分析和解释；全体作者对论文进行讨论修改；朱燕波负责文章的质量控制及审校、对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。