舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果观察

杨伟雄 张小艺 黄少涛

分娩是胎儿脱离母体成为个体的一个过程,随着子宫口不断扩张,孕妇会出现剧烈疼痛,而疼痛可引发一系列生理改变,威胁母婴健康［1］。剧烈的分娩疼痛是产妇压力与焦虑的主要来源,可增加儿茶酚胺释放,导致母婴酸碱失衡或胎儿低氧血症,实施有效的分娩镇痛尤为重要［2］。目前产科临床常用的镇痛方法为硬膜外自控镇痛,镇痛药物注入自控镇痛泵,由产妇自行给药,能够满足不同产妇分娩时的个体化镇痛需求［3］。罗哌卡因为常用的局部麻醉药物,可阻断神经兴奋与传导,低剂量给药便可产生感觉运动分离阻滞。舒芬太尼镇痛效果理想,药物毒性低,给药后可快速起效,作用时间长,在分娩镇痛中较为常用［4,5］。鉴于此,本研究进一步探讨舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月～2021 年8 月于本院分娩的60 例产妇,采用随机数字表法分为观察组及对照组,各30 例。观察组年龄19～39 岁,平均年龄(29.43±5.32)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.64±0.76)周；体重51～87 kg,平均体重(68.21±6.74)kg。对照组年龄21～39 岁,平均年龄(30.79±5.22)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.82±0.81)周；体重51～87 kg,平均体重(68.49±6.86)kg。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①妊娠期间未出现明显合并症；②均为单活胎,有阴道分娩指征；③对本研究所用药物无过敏反应；④产妇自愿签署知情同意书。排除标准：①多胎妊娠；②存在硬膜外阻滞禁忌证；③胎儿发育迟缓；④有镇静、镇痛药物依赖史。

1.3 方法 两组均进行分娩镇痛,密切观察产妇变化,开放上肢静脉通路,协助产妇取左侧位,利用穿刺针在L3～4间隙进行穿刺,成功后向头侧留置3～5 cm 硬膜外导管,回抽无血无脑脊液,可将3 ml 1.5%利多卡因(上海朝晖药业有限公司,国药准字H31021072,规格：5 ml∶0.1 g)注入进行试验,等待5 min,未出现蛛网膜下腔阻滞或局部麻醉药物毒性反应后予以负荷剂量。对照组予以100 ml 0.0625%罗哌卡因(AstraZeneca AB,注册证号H20140764,规格：10 ml∶75 mg)镇痛。观察组予以0.4 μg/ml 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171,规格：1 ml∶50 μg)复合100 ml 0.0625%罗哌卡因镇痛。使用电子脉冲注药泵(江苏爱朋医疗科技股份有限公司),设置首次负荷剂量10 ml,持续输注量6 ml/h,自控给药量设置3 ml,锁定30 min,负荷剂量后开始运行,并告知产妇自控镇痛的使用方法,胎盘娩出后停用。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组给药前后疼痛评分、产程时间。①分别于给药前及给药15、30、60 min,采用视觉模拟评分法(VAS)［6］评估两组疼痛程度,选择一条标有0～10 刻度的直尺,将有数字的一面背对产妇,让产妇根据自身疼痛感受进行标记,总分10 分,分值越高提示疼痛越明显。②记录两组第一、第二、第三产程时间,并进行对比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分对比 给药前,两组疼痛评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；给药15、30、60 min,观察组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疼痛评分对比(,分)

表1 两组疼痛评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组产程时间对比 观察组第一产程、第二产程时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组第三产程时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产程时间对比(,min)

表2 两组产程时间对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

分娩疼痛较为剧烈,可引起强烈的应激反应,导致血流动力学波动较大,会大量消耗母体能量,极易引起宫缩乏力,影响产程进展,增加宫内窘迫、胎盘剥离困难等并发症发生风险［7］。随着人们生活质量不断提高,对分娩舒适度要求越来越高,寻找安全高效的镇痛方法已成为产科临床研究的重点［8］。理想的分娩镇痛药物需满足毒性低、起效快、镇痛完全等要求,且对宫缩和母婴影响小,产妇产程中可保持清醒状态,以防止发生运动阻滞,提高围产期质量［9］。

硬膜外镇痛为常用的镇痛方法,在产科临床应用广泛。硬膜外镇痛能够有效阻滞交感神经,防止疼痛刺激的传入,缓解产妇疼痛,提高舒适度,已成为分娩镇痛的常用方法。罗哌卡因为产科常用的局部麻醉药物,可分离运动、感觉阻滞,不会对子宫血流产生影响,药物安全性高［10］。临床使用不同浓度罗哌卡因的镇痛效果存在一定差异,由于罗哌卡因可在椎管内使用,低浓度的情况下便可获得感觉与运动神经阻滞的分离,能够阻滞疼痛传播,但不会影响产妇活动及子宫收缩。舒芬太尼对阿片受体具有较强的亲和力,给药后镇痛完全,且作用时间长,与其他局部麻醉药物联用可增强感觉神经阻滞,减少其他局部麻醉药物用量,与罗哌卡因联合使用是硬膜外分娩镇痛的首选方案［11］。本研究结果显示,给药15、30、60 min,观察组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组第一产程、第二产程时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组第三产程时间对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。表明舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因应用于分娩镇痛中效果确切,利于缓解疼痛程度,加快产程进展。其原因为舒芬太尼与罗哌卡因联合使用可起到协同作用,能够减少罗哌卡因的浓度与用量,与低浓度罗哌卡因联用也能满足围产期镇痛要求。高浓度罗哌卡因镇痛会影响产妇运动功能,产妇自控能力下降,并会阻断子宫运动神经阻滞,影响子宫收缩,产程进展较慢,从而延长分娩时间,增加母婴并发症发生率［12］。而低浓度下镇痛产妇可自由活动,产程中可自由变更体位,更利于缓解疼痛,促进分娩,进而缩短产程。

综上所述,与单用罗哌卡因相比,在分娩镇痛中应用舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因效果更佳,能够缓解产妇疼痛,促进产程进展,值得临床广泛应用。