左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗尿毒症透析患者肾性贫血的疗效及对透析中肌肉痉挛发生情况的影响观察

李红梅 陈旭 李桂梅 郭东花

肾性贫血及透析中肌肉痉挛是慢性肾衰竭尿毒症患者最常见的并发症,贫血原因主要是机体内EPO 缺乏,造血原料不足,超滤量设定过多导致除水速度过快以及体内左旋肉毒碱的减少［1］。贫血容易加重尿毒症期患者的病情,诱发心脑血管并发症［2］,透析中肌肉痉挛降低了患者的治疗效果,二者均增加了患者的死亡率。本文选择2019 年3 月～2020 年5 月于本院透析的48 例尿毒症透析肾性贫血患者为研究对象,其中24 例患者给予EPO 联合左卡尼汀注射液治疗,治疗3、6 个月后进行统计学分析,发现贫血更易纠正,透析中肌肉痉挛的发生率降低,治疗效果好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年5 月于本院透析的48 例尿毒症透析肾性贫血患者作为研究对象,其中男26 例,女22 例；年龄36～85 岁,平均年龄(65.8±5.2)岁；透析时间＞1 年；原发病：慢性肾小球肾炎12 例,高血压肾病10 例,糖尿病肾病9 例,慢性间质性肾炎6 例,慢性肾盂肾炎5 例,IgA 肾病2 例,多囊肾2 例,梗阻性肾病2 例。将患者随机分为观察组和对照组,每组24 例。

1.2 方法 所有患者治疗前Hb≤100 g/L,均在铁剂、叶酸、维生素B12充足的基础上进行透析,3 次/周,4 h/次。每次透析后,对照组患者给予EPO 120～150 IU/(kg·周),分2 或3 次静脉注射,观察患者贫血情况,定期调整药物剂量。观察组在对照组治疗基础上加用1.0 g 左卡尼汀注射液(商品名：可益能),于每次透析结束后缓慢静脉注射［3］。每个月定期监测患者Hb、RBC 和HCT 各指标,若HCT 比初始值增长＜2%,则EPO 量应该增加50%；当Hb/HCT 每个月的绝对值增加＞3 g/dl(或HCT＞8%)或超过目标值时,则EPO应减少25%；若未达到目标值,也可于4 周后按15～30 IU/kg 增加EPO 剂量［4］。当靶目标达到Hb 110～120 g/L,HCT 33%～36%时,进入维持治疗阶段［5］。推荐将维持剂量调整至治疗剂量的2/3［6］。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗3、6 个月后RBC、Hb、HCT 水平及透析中肌肉痉挛发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗3、6 个月后RBC、Hb、HCT 比较 治疗前,两组患者RBC、Hb、HCT 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 个月后,观察组RBC、Hb、HCT 高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05) ；治疗6 个月后,观察组患者RBC、Hb、HCT明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗3、6 个月后RBC、Hb、HCT 比较()

表1 两组患者治疗前及治疗3、6 个月后RBC、Hb、HCT 比较()

注：与对照组治疗6 个月后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者透析中肌肉痉挛发生情况比较 治疗前,两组患者透析中肌肉痉挛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、6 个月后,观察组患者透析中肌肉痉挛发生率分别为8.33%、4.17%,低于对照组的33.33%、25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者透析中肌肉痉挛发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢性肾功能衰竭尿毒症期患者中,多数均有轻中重度贫血,原因主要是肾组织分泌EPO 减少所致；同时与缺铁、营养不良、红细胞寿命缩短、胃肠道慢性失血、炎症等因素有关［7］。贫血时血液携氧量下降,组织和器官缺氧,机体为保证氧的供应,会代偿性地通过增加心率来提高心排血量,从而导致心悸［8］,易诱发心血管并发症。临床上通过给予外源性重组人EPO,大多能改善肾性贫血状况,但有些效果并不理想［9］。有关资料表明,尿毒症患者出现肾性贫血的另一原因在于缺乏左卡尼汀［10］。左卡尼汀缺乏,会导致EPO 抵抗,增加红细胞的脆性,红细胞的寿命变短,加重肾性贫血的发生。

肌肉痉挛是血液透析过程中常见的并发症,出现于5%～20%的透析治疗过程中,常常出现在透析后半程。患者经常因为疼痛不能忍受而提前结束透析治疗,导致透析不充分。透析出现肌肉痉挛的机制不明,推测使用低钠透析液、透析导致血容量减少、低血压及渗透压下降是其原因。另外,透析导致的L-肉碱丢失也起了一定作用［11］。尿毒症透析患者,饮食摄入比较少,肾脏合成肉碱也较少,同时透析中会有肉碱的清除,随着透析时间的延长,患者体内左旋肉碱的含量明显下降。左卡尼汀又称左旋肉毒碱,是脂肪酸和能量代谢中的基本辅助因子,可以改善透析患者的营养状态［12］,在脂肪酸氧化供能过程中起重要作用。同时参与葡萄糖氧化、器官间能量储存和转移、调节细胞膜稳定性等重要生理过程。95%的左卡尼汀存在于心肌和骨骼肌中,机体因缺乏丁基甜菜碱化酶而无法自身合成,必须从血液中摄取［13］。透析后规律静脉注射左卡尼汀,患者体内缺乏左卡尼汀的情况会明显改善,从而保持细胞膜的稳定性,透析中患者肌肉痉挛的发生率也会明显降低。

本研究结果显示：治疗3 个月后,观察组RBC、Hb、HCT 高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 个月后,观察组患者RBC、Hb、HCT 分别为(5.35±0.14)×1012/L、(120.51±10.19)g/L、(35.63±0.36)%,明显高于对照组的(4.39±0.11)×1012/L、(110.07±10.18)g/L、(33.35±0.23)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3、6 个月后,观察组患者透析中肌肉痉挛发生率分别为8.33%、4.17%,低于对照组的33.33%、25.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,左卡尼汀联合EPO 治疗尿毒症透析患者肾性贫血效果好,且随着左卡尼汀应用时间的延长,贫血纠正效果越明显；同时,应用左卡尼汀注射液后,透析过程中患者肌肉痉挛的发生率降低,透析充分性好,值得推广应用。