LIFT-plug 微创技术治疗腺源性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性研究

方镇国 何耀彬 赵晓哲 尹多晓

肛瘘是指肛门周围皮肤和肛管直肠之间存在异常的、和外界相通的通道,肛瘘患者有极高的失禁率,严重影响患者的健康与生活状态［1,2］。目前,未有能够治疗全部类型肛瘘的手术方式,LIFT 在括约肌型肛瘘治疗中实施率较高［3,4］,随着手术技术和材料的不断进步,使用生物补片技术的改良型LIFT 技术产生,目前,该项改良技术已开始在临床中逐渐研究应用［5］,但未有针对腺源性经括约肌型肛瘘的临床研究,本研究旨在通过对比分析,探究LIFT-plug 微创技术治疗腺源性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年6 月～2019 年5 月收治的40 例腺源性经括约肌型肛瘘患者作为研究对象。纳入标准：①经过磁共振成像(MRI)以及专科检查,患者检查结果符合《肛瘘临床诊治指南》［6］中关于腺源性经括约肌型肛瘘的诊断标准；②患者分支瘘管≤1 支；③手术治疗时患者的瘘管已处于稳定期,纤维瘘管已形成；④临床资料完整,且签署知情同意书。排除标准：①分支瘘管数＞1 支,或病灶状态不稳定的患者；②近3 个月行肛周脓肿引流或出现溃疡的患者；③存在肠炎或肠道肿瘤的患者；④存在肝、肾、心血管等系统严重疾病的患者；⑤随访困难或失访的患者；⑥未能配合完成所有检查,或沟通交流存在障碍的患者。将患者随机分为对照组和实验组,每组20 例。对照组患者年龄26～62 岁,平均年龄(40.19±7.86)岁；男14 例,女6 例。实验组患者年龄27～64 岁,平均年龄(40.83±8.24)岁；男13 例,女7 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前备皮,清洁肠道,根据患者情况采用腰麻或腰硬联合麻醉,手术体位取俯卧折刀位,所有手术均由同一位医师进行。

对照组患者采用切开挂线术治疗,先用探针探查瘘管走行,切除瘘管管壁及坏死组织,修整皮缘,创面止血,2 根丝线进行挂线(10 号)缝合处理,凡士林纱布条填塞后包扎固定。实验组患者采用LIFT-plug 微创技术,瘘管、窦道探查同对照组,探针经外口进入,内口探出；在瘘管上方括约肌间沟位置作弧形切口,分离瘘管,缝扎内括约肌处瘘管并切断瘘管(3-0 可吸收线),切断外括约肌侧瘘管并彻底清理感染肉芽组织,脱细胞基质材料缝合修复外括约肌缺损处,修剪肛瘘栓,间断疏松缝合括约肌切口。

手术后两组患者采取一致的护理和饮食方案,使用3 d 抗生素预防感染治疗,每日换药。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术情况、临床疗效及手术前后肛门失禁评分。

1.3.1 手术情况 包括手术时间、住院时间、创面愈合时间、术后疼痛评分、术中出血量。使用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛进行评分,总分0～10 分,得分越高表示患者伤口疼痛越明显。

1.3.2 临床疗效 结合患者康复进展评估临床疗效,判定标准如下。痊愈：症状完全消失,且切口愈合；有效：症状显著改善,切口基本愈合；无效：恶化者,无明显改善。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 实验组患者手术时间长于对照组,住院时间、创面愈合时间短于对照组,术后疼痛评分低于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较()

表1 两组患者手术情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 实验组患者总有效率为100.00%、痊愈率为75.00%,高于对照组的70.00%、40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者手术前后肛门失禁评分比较 术前,两组患者肛门失禁评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后,实验组患者肛门失禁评分为(4.42±1.06)分,显著低于对照组的(8.57±2.13)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后肛门失禁评分比较(,分)

表3 两组患者手术前后肛门失禁评分比较(,分)

注：与对照组术后比较,aP＜0.05

3 讨论

目前,关于治疗经括约肌型肛瘘的手术方式较多,传统手术方式如瘘管切除、挂线疗法等均存在一定的弊端,患者术后恢复较差,肛门功能易受到更大的损伤,造成严重的肛门失禁［7-10］。LIFT 是一项强调内外括约肌完全保留的新式手术方法,但此手术方法往往需要和传统疗法联合使用。而LIFT-plug 微创技术是一项利用生物补片对瘘口进行修补,达到关闭瘘口的改良术式,在目前的临床研究中已经取得了较大的进展［11-15］。但临床中未有针对腺源性经括约肌型肛瘘的临床研究,本研究旨在通过对比分析,探究LIFT-plug微创技术治疗腺源性经括约肌型肛瘘的疗效及安全性。

本研究结果显示：实验组患者手术时间长于对照组,住院时间、创面愈合时间短于对照组,术后疼痛评分低于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。LIFT-plug 微创技术治疗首先能够独立完成全部手术工作,由于是微创手术,其手术耗时较传统手术方式有明显增多,但患者术中出血量明显下降,微创手术技术能够尽可能的减小对患者原有生理结构的破坏［16-19］。LIFT-plug 微创技术通过准确的生物补片和缝合技术,使得患者手术创面愈合时间缩短,减少住院时间,减轻患者术后的疼痛不适,较对照组优势较为显著。此外,研究结果还显示：术后,实验组患者肛门失禁评分为(4.42±1.06)分,显著低于对照组的(8.57±2.13)分,差异具有统计学意义(P＜0.05),提示LIFT-plug 微创技术可有效保护肛门括约肌功能,降低失禁风险。

综上所述,采用LIFT-plug 微创技术治疗腺源性经括约肌型肛瘘能够提高患者的临床治疗效果,减少术中出血量,缩短住院时间,加快伤口愈合,恢复肛门的正常生理功能,减少肛门失禁的发生,提高患者生活质量。