青少年近视散光采用角膜塑形镜矫治的效果探讨

杨威

近些年,我国科学技术的快速发展给人们日常生活和工作带来了很大的便利,但同时也影响着我国青少年视力状况,导致很多青少年出现近视［1,2］。据相关研究显示,目前我国青少年学生近视患病率已达到世界第二,而且大多数学生在中学以前就已经出现近视,这不仅影响青少年的视力,同时还可能影响青少年的未来发展［3,4］。因此,寻找一种有效纠正青少年视力的方法十分重要。据相关研究显示,角膜塑形镜用于低中度近视患者可以起到很好的矫正作用,控制近视的进展,降低角膜曲率［5］。角膜塑形镜是一种非手术矫正方法,不会对患者造成痛苦,也没有手术创伤,只需要佩戴,通过矫正可以减少患者对眼镜的依赖,使患者自己达到正常视力。本研究选择100 例青少年近视患者作为研究对象,分析角膜塑形镜的矫正效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015 年1 月～2018 年1 月入选的100 例(200 眼)青少年近视患者作为研究对象,根据随机法分为对照组和观察组,各50 例(100 眼)。对照组男26 例,女24 例；年龄9～17 岁,平均年龄(13.69±1.54)岁。观察组男27 例,女23 例；年龄9～18 岁,平均年龄(14.10±1.63)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均为双眼近视散光,近视度数＜600°,顺规散光＜175°,逆规散光＜75°；②患者角膜中央e 值＞0.3；③患者年龄8～18 岁；④所有研究对象对本次研究均已知情并签订知情同意书。排除标准：①严重干眼症；②角结膜炎患者；③卫生条件差患者；④其他眼科疾病患者。

1.2 方法 对照组采用普通框架镜矫治,观察组采用角膜塑形镜矫治。

1.2.1 询问患者病史 充分了解患者生活情况,卫生习惯以及健康状况,对患者眼部进行常规检查,分析患者角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼轴长度等情况。

1.2.2 配戴流程 根据患者实际情况,进行镜片验配,并选择合适的镜片进行试戴,以判断患者是否适合佩戴塑形镜,选择最适合的进行验配。另外,需要对镜片参数进行调整,以符合患者实际需求,同时需要加强对患者的佩戴、指导和健康教育。

1.2.3 佩戴方法 指导患者正确佩戴眼镜,在佩戴的时候可以适当使用眼药水,佩戴前要剪指甲,应用肥皂水清洗双手。将镜片从眼镜盒里面拿出来,采用清洁剂对镜片进行清洗,以保证镜片的清洁度。用生理盐水冲洗干净之后加1 滴舒润液,并在镜子面前使用,用左手将眼睫毛拉开,并使用右手小指将镜片放在角膜中央,佩戴好后,轻轻眨眼数次,以保证佩戴舒适感。然后再对着镜子确认是否佩戴好。患者在早晨起床之后,在眼睛里面滴1 滴苏润液,轻轻眨眼,并面对镜子将镜片取出来,取出之后要采用生理盐水冲洗,避免镜片出现杂质,并对镜片进行消毒,将镜片放在盒子里面。

1.2.4 注意事项 佩戴镜片时,患者最好坐在椅子上,胸部紧贴桌面,这样可以防止镜片掉落摔在地上,造成镜片损坏。另外对镜片的浸泡需要＞4 h,而且护理液需要定期更换,护理液的使用不应＞90 d,镜片要放在专用盒子里面,并左右分开。在用护理液进行浸泡的时候,使用生理盐水,不能使用热水。通常情况下,镜片的保质期在2 年左右,如果在使用过程中镜片出现划痕或破裂,需要进行更换。在使用过程中,患者应该保持每周使用清洁液清洗镜片至少1 次,防止蛋白沉淀。

1.3 观察指标 在患者佩戴镜片之后,需要加强对患者的随访,时间为1 个月、6 个月、1 年、2 年以及3 年后,比较两组患者并发症、眼轴增长、球镜度增长情况以及角膜曲率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率10.00%高于对照组的2.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较［眼,眼(%)］

2.2 两组患者眼轴增长情况比较 矫治前,两组患者的眼轴增长比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治1、2、3 年,两组患者的眼轴增长均大于矫治前,但观察组患者的眼轴增长小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者眼轴增长情况比较(,mm)

表2 两组患者眼轴增长情况比较(,mm)

注：与本组矫治前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.3 两组患者球镜度增长情况比较 矫治前,两组患者的球镜度增长比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治1、6、12 个月,观察组患者球镜度增长小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者球镜度增长情况比较(,D)

表3 两组患者球镜度增长情况比较(,D)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者角膜曲率比较 矫治前,观察组与对照组患者角膜曲率分别为(41.02±0.69)、(42.02±1.03)D,比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治12 个月后,观察组患者的角膜曲率为(39.02±0.17)D,低于对照组的(42.96±1.56)D,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

角膜塑形镜是一种高透氧性角膜接触镜,而且这种镜片是经过科学设计,利用流体力学作用,使角膜上皮细胞重新分布,从而起到调控视力的效果［6］。研究表明,通过佩戴角膜塑形镜可以控制近视度数增长,延缓眼轴增长,尤其是对8～14 岁青少年,由于他们生长发育较快,近距离用眼很容易增加近视度数,而通过采用角膜塑形镜矫治方法,可以有效控制近视度数增加［7,8］。但是当前很多学生或学生家长对角膜塑形镜的认识不充分,因此,需要加强对佩戴者的教育和指导,通过采用宣传图片或者介绍佩戴流程等方式,纠正患者不正确的行为,通过讲解成功治疗案例,提高患者治疗信心,缓解患者和患者家长的疑虑,从而使其能够按照规定进行正确的治疗［9］。目前我国已经有相当多的研究表明,通过对青少年采取佩戴角膜塑形镜的方式,可以有效控制近视度数的增长。

角膜塑形镜是通过反转几何设计出来的,可以满足人体佩戴需求,使眼轴增长减缓,从而达到控制近视的作用,由于很多患者对角膜塑形镜的认识不足,或者出现一些不良的行为,从而导致出现一些并发症［10］。如出现异物感、过敏性结膜炎。因此,需要加强对佩戴者的教育,可以通过视频图片和面对面指导方式,提高患者健康知识,使其能够正确佩戴,并加强维护,对于在佩戴眼镜之后出现不良反应的患者,要及时就医,接受医生的指导［11,12］。可以适当的采用抗生素或给予角膜上皮修复药水进行治疗,以使患者角膜上皮快速恢复正常。

本研究对100例(200眼)患者进行分析,结果显示,观察组患者并发症发生率10.00%高于对照组的2.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。矫治前,两组患者的眼轴增长比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治1、2、3 年,两组患者的眼轴增长均大于矫治前,但观察组患者的眼轴增长小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。矫治前,两组患者的球镜度增长比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治1、6、12 个月,观察组患者球镜度增长分别为(0.91±0.52)、(0.57±0.34)、(0.34±0.17)D,均小于对照组的(1.49±0.57)、(1.17±0.26)、(0.83±0.20)D,差异有统计学意义(P＜0.05)。矫治前,两组患者角膜曲率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；矫治12 个月后,观察组患者的角膜曲率为(39.02±0.17)D,低于对照组的(42.96±1.56)D,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,采用角膜塑形镜可以有效改善患者视力,并降低患者球镜度的增长幅度和角膜曲率。这说明通过佩戴角膜塑形镜可以有效控制近视的持续增长。在佩戴过程中,如果出现机械损伤,异物落入,需要患者加以重视,必要的情况下,应停止佩戴,并进行治疗。散光是由于镜片偏位造成角膜中心偏位小岛出现,对这类患者应该加强角膜地形图的检查,并调整镜片位置。另外,对于卫生条件差、年龄过小的患者,或者不能够接受医务人员的教育、佩戴比较随意的患者,不建议佩戴角膜塑形镜。在佩戴角膜塑形镜后,患者需要定期进行门诊复诊,以便医务人员可以及时发现问题,排除影响因素,从而保证患者治疗有效性。

综上所述,青少年近视散光采用角膜塑形镜矫治,可以取得较好的效果,但同时需要注意可能出现的一些并发症,需要加强对青少年佩戴方法的教育。