双球囊导管对瘢痕子宫足月妊娠促宫颈成熟及引产的疗效分析

何晓君 李镇铭

足月引产常指通过人为因素促进宫缩进而使足月妊娠的孕妇提前结束妊娠,在临床当中,对于存在危害母婴健康时采用该方法提前结束妊娠［1］。其中瘢痕子宫足月引产明显增加难度,并可能导致严重并发症,影响妊娠结局、新生儿状况。而宫颈的成熟状况与足月引产成功与否明显相关［2］。以往前列腺素、缩宫素为常用的促进宫颈成熟的药物,但对于瘢痕子宫应用效果欠佳,并影响产程、妊娠结局。而双球囊导管干预为近年来新兴的、通过张力刺激的促进宫颈成熟的方法［3,4］,但临床上对于该方法的有效性、安全性尚存在争议。本研究选取50 例瘢痕子宫足月妊娠引产孕妇作为研究对象,以探讨双球囊导管治疗的临床疗效,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2020 年6 月本院收治的50 例瘢痕子宫足月妊娠引产孕妇作为研究对象,随机分为对照组与研究组,各25 例。对照组年龄22～34 岁,平均年龄(26.22±4.41)岁；孕龄38～41 周,平均孕龄(39.22±2.01)周；孕次1～4 次,平均孕次(2.22±0.98)次。研究组年龄21～34 岁,平均年龄(26.26±1.38)岁；孕龄38～43 周,平均孕龄(39.19±2.11)周；孕次1～5 次,平均孕次(2.24±0.94)次。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有孕妇及其家属对研究均知情同意,本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以缩宫素(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31020862)2.5 IU,采用0.9%NaCl 稀释后静脉滴注,速度为8 滴/min,观察孕妇宫缩情况调整滴速,滴速应≤56 滴/min。12 h 后评价孕妇宫颈成熟状况。孕妇若72 h 未分娩,则实施人工破膜,若破膜48 h 孕妇仍未进入分娩活跃期,则实施剖宫产结束妊娠。

研究组选用双球囊导管(美国COOK 公司),根据产品说明书放置,球囊内注入60 ml 液体固定,12 h后取出球囊,评价孕妇宫颈成熟状况,若在12 h 内孕妇出现出血、强直宫缩、胎膜早破等,则提前取出球囊。仔细观察孕妇产程,若未分娩且宫颈Bishop 评分≥6 分,则开始人工破膜,继续观察孕妇宫缩；若未分娩且宫颈Bishop 评分＜6 分,则剖宫产结束妊娠。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组干预前后宫颈Bishop 评分,所有孕妇均于干预前、干预12 h 后进行宫颈Bishop 评分,评价孕妇宫颈成熟度,评分越高,宫颈越成熟,引产成功率越高。0～3 分引产不易成功,4～6 分成功率仅50%,7～8 分成功率80%,评分≥8 分者,引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。②比较两组妊娠结局,观察并记录行剖宫产孕妇例数,宫内感染、产后大出血、子宫破裂发生情况,并记录所有孕妇第一产程时间。③比较两组新生儿情况,包括新生儿窒息、胎儿宫内窘迫例数,并对新生儿评估其5 min Apgar 评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后宫颈Bishop 评分比较 干预前,两组宫颈Bishop 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预12 h 后,两组宫颈Bishop 评分均高于本组干预前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后宫颈Bishop 评分比较(,分)

表1 两组干预前后宫颈Bishop 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

2.2 两组妊娠结局比较 研究组剖宫产率低于对照组,第一产程短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组间宫内感染、产后大出血、子宫破裂发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较［n(%),］

表2 两组妊娠结局比较［n(%),］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组新生儿情况比较 两组新生儿窒息率、5 min Apgar 评分、胎儿宫内窘迫率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组新生儿情况比较［n(%),］

表3 两组新生儿情况比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

3 讨论

瘢痕子宫妊娠属于高危妊娠,明显增加妊娠风险,给妊娠、新生儿结局带来不良影响,从而部分瘢痕子宫妊娠孕妇需提前引产［5］。宫颈成熟状况为引产成功的关键因素,以往缩宫素最常用做促进宫颈成熟的药物,可一定程度促进分娩,但对于复杂的瘢痕子宫引产极为困难［6,7］。国外最先引入双球囊导管促宫颈成熟方法,并对瘢痕子宫妊娠引产较有效、安全,并且可缩短产程时间［8-10］。但国内人群与国外存在一定区别,国内目前关于双球囊导管干预研究尚少,本研究选取50 例瘢痕子宫妊娠足月引产孕妇作为研究对象,验证双球囊导管干预的临床优势。

本研究结果显示,干预12 h 后,两组宫颈Bishop评分均高于本组干预前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组剖宫产率低于对照组,第一产程短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在瘢痕子宫妊娠足月引产过程中实施双球囊导管干预可促进宫颈成熟,从而缩短第一产程,提高顺产率。国内周丽叶等［11］研究亦发现双球囊导管干预的优势。分析原因：双球囊导管属于机械物理引产方式,并且相对缩宫素更温和,通过双球囊对宫颈的挤压、导管对宫颈的扩张,促进宫颈变软,开大宫口,导致机体内源性前列腺素的快速释放,促进宫颈成熟；另外双球囊进入宫颈,增加宫腔内容积,有利于机体催产素的快速释放,宫缩加强,促进宫颈成熟。宫颈越成熟越有利于孕妇经阴道分娩,并缩短产程,降低剖宫产率。

本研究数据显示,两组新生儿窒息率、5 min Apgar 评分、胎儿宫内窘迫率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明实施双球囊导管干预在促进宫颈成熟、缩短分娩产程时亦不导致不良妊娠、新生儿结局。国内赖宝玲等［12］回顾性分析156 例瘢痕子宫足月妊娠孕妇的临床资料,均实施双球囊导管促进宫颈成熟、引产,结果与156 例对照组比较,亦发现两组间母婴死亡率、宫内感染、产后出血、子宫破裂等发生率比较无差异,与本研究结果基本一致。进一步说明双球囊导管干预的安全性。

综上所述,对于瘢痕子宫足月妊娠孕妇予以双球囊导管干预可促进孕妇宫颈成熟,有利于引产,并较安全,可临床推广。