腹腔镜广泛子宫切除联合淋巴结清扫术在宫颈癌治疗中的效果观察

杨一鸣

宫颈癌是妇科较为常见的一种恶性肿瘤,其对女性的生殖健康及生命安全的影响已成为目前临床的主要关注对象［1］。现今临床治疗宫颈癌多以手术以及放化疗为主,尤其是广泛子宫切除与淋巴结清扫联合治疗宫颈癌的疗效已被临床认可［2］。随着腹腔镜技术的改进与发展,腹腔镜手术逐渐应用于广泛子宫切除联合淋巴结清扫术,与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少、创伤小、患者术后恢复快以及术后并发症少的优势［3］。为了对比腹腔镜手术与传统开腹手术的优势,本组实验通过对本院近期收治的116 例宫颈癌患者进行研究,现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院于2018 年5 月～2020 年3 月间收治的116 例宫颈癌患者进行研究,按照手术方式的不同分为对照组及观察组,各58 例。对照组年龄34～65 岁,平均年龄(52.47±3.92)岁；病理分型：鳞状细胞癌11 例,腺癌44 例,透明细胞癌3 例；病理分期：Ⅰa 期5 例,Ⅰb 期45 例,Ⅱa 期8 例。观察组年龄33～64 岁,平均年龄(51.93±3.46)岁；病理分型：鳞状细胞癌12 例,腺癌42 例,透明细胞癌4 例；病理分期：Ⅰa 期4 例,Ⅰb 期47 例,Ⅱa 期7 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者手术前完善相关检查,如胸腹部CT、实验检查以及盆腔磁共振成像(MRI)等,在手术前一晚进行肠道准备。对照组行常规开腹广泛子宫切除联合淋巴结清扫术,术前嘱患者取平卧位并全身麻醉,在患者下腹正中左侧作一长度为10 cm 切口,对盆腹腔情况进行全面探查,随后行广泛子宫切除及淋巴结清扫术。观察组行腹腔镜广泛子宫切除联合淋巴结清扫术,术前患者取膀胱截石位并全身麻醉,人工气腹建立后穿刺置镜并且对盆腔和腹腔进行探查,检查子宫与附件的大小、形态、活动度以及有无转移病灶。提起距宫角4 cm 处的圆韧带,用单极电钩进行凝断游离,接着将腹膜内髂内动脉前干及其终末枝游离,将盆腔分为淋巴结清扫区和子宫广泛切除区。切断骨盆漏斗韧带与卵巢固有韧带,游离卵巢悬韧带的卵巢血管。在盆腔淋巴结清扫界限内电凝切除髂总、髂外、腹股沟区的淋巴结群,之后向后翻转对髂内组淋巴结群进行清扫分离,然后在髂内动脉与髂外静脉间分离闭孔窝,对闭孔淋巴结群进行清扫,沿左右两侧髂内动脉分离出子宫动脉,分离子宫直肠间隙、膀胱宫颈阴道间隙及膀胱侧间隙,下推直肠将子宫骶韧带分离,输尿管盆段起游离输尿管,切断膀胱宫颈阴道韧带,向内侧拉右侧输卵管并夹断右侧主韧带,左侧同法处理,自阴道取出子宫及淋巴组织,冲洗腹腔后观察无出血后缝合切口。

1.3 观察指标 对比两组患者术后并发症发生情况及手术相关指标。并发症包括尿潴留、肠道损伤、切口感染、淋巴肿大；手术相关指标包括术中出血量、术后排气时间、住院时间以及淋巴结清扫数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症发生率为5.17%,低于对照组的20.69%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比(n,%)

2.2 两组患者手术相关指标对比 观察组术中出血量(278.24±45.26)ml 少于对照组的(385.83±44.32)ml,术后排气时间(2.48±1.95)d、住院时间(9.97±2.48)d 短于对照组的(5.15±1.01)、(15.78±2.72)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者手术相关指标对比()

表2 两组患者手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

据资料显示宫颈癌发病年龄多表现为35～39 岁和60～64 岁呈双峰状分布,其发病原因与高危型人乳头瘤病毒持续性感染有关［4］。据统计每年全世界大概有46.5 万新增病例,20 万人死于宫颈癌,我国每年也有约5.3 万人死于宫颈癌,且该数据呈逐年上升的趋势［5］。采用根治性手术切除病灶联合淋巴结清扫是目前临床治疗宫颈癌的主要方法,其中手术效果决定了子宫切除及淋巴结清扫是否彻底［6］。

开腹手术作为传统的手术方式是之前临床应用较为广泛的手术方式,该术式的特点包括术野开阔,术者可以直视下进行并且能直接触及病变部位,对各种特殊情况能够及时处理［7］。但由于手术创面较大,腹腔暴露时间较长,感染的风险也随之增加,另外手术器械对腹腔内器官及组织刺激易引起术后并发症的发生,这些因素对患者术后恢复造成的影响较大,特别是延长了身体素质差、年龄高的患者的康复时间［8］。

腹腔镜可以将组织放大,术者可以清晰的观察组织结构,同时可对盆、腹腔脏器的转移情况以及肿瘤进行全面检查［9］。另外腹腔镜手术创面小可缩短腹腔暴露时间,二氧化碳气腹对腹腔产生较高压力可以抑制小血管的出血,手术过程出血少利于患者术后恢复。腹腔镜下更容易发现肉眼无法识别或隐藏的淋巴结,通过本次研究及相关资料对比,腹腔镜手术淋巴结清除的彻底性和宫旁切除范围可达到甚至超过开腹手术［10］。在手术并发症方面,由于腹腔镜术中不需快速输液,可减少尿潴留的发生,手术创面小可减少感染几率,超声刀充分闭合淋巴管避免因引流不畅使淋巴液渗出的现象,另外由于腹腔镜手术对患者创伤小也大大减轻了患者的疼痛感,对患者术后恢复起到积极作用［11,12］。

综上所述,腹腔镜与传统开腹手术相比,腹腔镜手术并发症更少且创伤性更小,在宫颈癌广泛子宫切除联合淋巴结清扫术治疗中具有较高的应用意义。