开腹胆囊癌根治术与腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的疗效观察

王恩博 王东 张金小

胆囊癌是一种原发于胆囊黏膜的消化系统恶性肿瘤,胆囊癌发病具有隐匿性,常在早期即发生转移,此病恶性程度高,侵袭性强,且对化疗治疗不敏感［1,2］。因此临床死亡率高,治疗难度大,早期胆囊癌主要应用外科开腹胆囊癌根治术及腹腔镜胆囊癌根治术治疗,两种手术方式优劣一直存在争议。部分学者认为腹腔镜胆囊癌根治术不能彻底切除病灶,容易导致肿瘤细胞转移及切口种植,因此对操作技术要求高。也有部分学者认为开腹胆囊癌根治术患者损伤大,恢复时间长,效果并不理想［3,4］。为探讨开腹胆囊癌根治术与腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效,本文对本院近年收治的92 例早期胆囊癌患者开展研究,现将研究结果进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2015 年1 月～2018 年1 月收治的92 例早期胆囊癌患者作为研究对象,临床表现为右上腹疼痛、发热、寒战、黄疸等症状,均经超声、CT 或磁共振成像(MRI)及实验室检查高度怀疑为胆囊癌,术后均经病理诊断为胆囊癌。TNM 分期：T1b～T2期,均有手术指征。排除TNM 分期T2期以上胆囊癌患者,均无其他重要脏器疾病；排除合并有急性胆囊炎、胆管炎患者。将92 例患者根据手术方法不同分为开腹组与腔镜组,各46 例。开腹组患者男15 例,女31 例；年龄37～74 岁,平均年龄(56.1±7.9)岁；Ⅰ期18 例,Ⅱ期28 例。腔镜组男17 例,女29 例；年龄36～75 岁,平均年龄(57.3±7.8)岁；Ⅰ期19 例,Ⅱ期27 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹组 行开腹胆囊癌根治术,术前完善相关检查,做好术前准备,患者仰卧位,气管插管全身麻醉后,在右上腹肋缘下切一20 cm 斜切口,先对腹腔内情况进行探查,而后 切除胆囊,部分肝脏,清扫淋巴结,切除胆囊床周围3 cm 肝脏组织,清扫肝十二指肠韧带淋巴结,必要时清扫胰十二指肠上胰头后淋巴结。手术后随访3 年。

1.2.2 腔镜组 行腹腔镜胆囊癌根治术,患者取仰卧位,气管插管全身麻醉,脐下切一小口,充入CO2形成气腹,压力为10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),放置一个10 mm 套管Trocar,腹腔镜插入,在右锁骨中线肋缘下置入4 mm 套管,剑突下置入12 mm 套管,探查腹腔内情况后行胆囊切除术,行术中冰冻病理检查,如为恶性行根治手术,清扫肝、十二指肠韧带淋巴结,根据患者实际考虑是否切除肝段及肝外胆道切除手术和肝肠吻合术。手术后随访3 年。

1.3 观察指标 ①对比两组患者手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间。②对比两组患者并发症发生率,主要包括术后疼痛、切口感染、肺内感染、胆漏、腹腔出血、术后腹水等。③随访患者3 年,对比两组患者术后1、2、3 年生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比 腔镜组患者手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于开腹组,术中出血量少于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比()

注：与开腹组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率对比 腔镜组患者并发症发生率 8.7%明显低于开腹组的23.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比(n,%)

2.3 两组患者生存率对比 腔镜组患者术后1、2、3 年生存率分别为93.5%(43/46)、76.1%(35/46)、54.3%(25/46),开腹组患者术后1、2、3 年生存率分别为95.7%(44/46)、71.7%(33/46)、56.5%(26/46)。腔镜组患者术后1、2、3 年生存率与开腹组对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者生存率对比［n(%)］

3 讨论

胆囊癌为胆道系统恶性肿瘤,因其恶性程度高,临床死亡率高,严重威胁人类健康水平。胆囊癌应用手术治疗具有一定的疗效,尤其早期胆囊癌,应用开腹及腹腔镜胆囊癌根治术治疗后患者可有较高的生存率［5］。早期胆囊癌指胆囊癌Ⅰ期、Ⅱ期,癌组织在黏膜内或黏膜下层和肌层,未侵及浆膜层,未发生淋巴结及远处转移［6］。对于癌肿组织局限于黏膜或肌层内可行胆囊切除术,如癌肿侵及胆囊全层或胆囊床需行根治性手术,应对癌肿组织及胆囊周围的淋巴结进行清扫,实施完整肿瘤切除基础上,保证切除组织的多切缘阴性［7］。开腹胆囊癌根治术虽能较完整的切除肿瘤,但手术创伤大,术中失血多,术后并发症发生率高,患者恢复时间长［8,9］。随腹腔镜技术的不断成熟与发展,应用腹腔镜行早期胆囊癌根治术取得较满意成果。腹腔镜早期胆囊癌根治术术中损伤小,手术时间短,术中出血量小,术后并发症发生率低。腹腔镜能更好地观察手术视野,可防止术中过度牵拉及挤压,因此患者术后恢复快［10］。

本次研究结果显示,腔镜组患者手术时间(30.79±5.78)min、胃肠功能恢复时间(16.56±7.13)h 及住院时间(6.01±1.04)d 均短于开腹组的(55.13±7.02)min、(29.13±5.73)h、(8.15±1.56)d,术中出血量(51.02±7.09)ml 少于开腹组的(75.26±5.76)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。腔镜组患者并发症发生率 8.7%明显低于开腹组的23.9%,差异有统计学意义(P＜0.05)。腔镜组患者术后1、2、3 年生存率与开腹组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此说明腹腔镜胆囊癌手术与开腹胆囊癌手术具有相同的治疗效果,但腹腔镜手术患者恢复更快,安全性更高。

腹腔镜胆囊癌根治术治疗时需注意,对于胆囊占位病变应术中切除胆囊行术中冰冻病理检查,防止二次手术,高度怀疑胆囊癌者,手术防止胆囊破裂,防胆汁外漏；手术中对胆管及血管牵引时可用橡皮圈,能更清晰显露肝门部组织结构,以提升淋巴结清扫率；注意保持气腹压在正常范围内,标本及时装入标本袋,防止切口肿瘤种植；切肝时可降低中心静脉压并配合阻断第一肝门,减少术中出血［11,12］。

综上所述,腹腔镜胆囊癌根治术治疗早期胆囊癌对患者损伤小,恢复快,并发症发生率低,远期生存率与开腹胆囊癌根治术无差异,因此早期胆囊癌患者应根据患者实际情况选择合理的手术方式。