双侧茎突舌骨韧带骨化伴贝尔面瘫1例报道及文献回顾

茎突过长综合征也被称为茎突舌骨综合征，是由于茎突实体过长或茎突舌骨韧带骨化造成以面颈部疼痛、咽喉疼痛、吞咽困难、周围神经系统症等为表现的综合征

。贝尔面瘫是临床上病因不明的不伴有其他体征或症状的急性单侧周围面神经麻痹

。双侧茎突舌骨韧带骨化伴贝尔面瘫在临床工作中少见且易误诊，相关病例报道较少。本院口腔科于2022 年2 月收治1 例双侧茎突舌骨韧带骨化伴贝尔面瘫的病例，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例资料

患者，男，57 岁，主诉：吞咽疼痛2 个月，加重5 d。现病史：患者近2 个月来吞咽时偶有疼痛，未行处理；3 d 前吞咽时疼痛加重，进食困难，开闭口右耳疼痛，面部表情正常，于徐州市中心医院耳鼻喉科门诊就诊为咽痛，行抗炎治疗（罗红霉素+穿王消炎片），疼痛未缓解；随后出现局部疼痛加重，轻度张口受限，右侧面部口角歪斜，闭眼不全，遂于口腔科就诊，门诊以“舌咽神经痛？贝尔面瘫”收入院。入院时神志清，查体合作，无发热、咳嗽、畏寒等不适，睡眠、饮食不佳，大小便正常。既往有高血压病史30 余年，未行药物治疗。否认冠心病及糖尿病等病史，否认药物过敏史，无输血史。4 年前因左臂纤维瘤于徐州市人民医院行手术治疗，1 年前于上海交通大学医学院附属第九人民医院行左臂纤维瘤手术治疗。

专科检查：右耳垂周围及颌下区有明显触压痛，右侧面颈部肿胀，皮温高，颜色正常，无波动感，未触及明显肿大淋巴结。双侧颞颌下关节区无红肿，无凹陷，双侧活动对称，未及弹向。开口型正常，张口度2 指半。右侧额纹变浅，右侧眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，右侧口角轻度歪斜，鼓腮漏气。味觉及听觉正常。口内检查：26、27 缺失，13～22 及15～18 区可见铸造固定桥。腭部、颊部、牙龈黏膜未见红肿及糜烂。舌体活动自如，右侧腭扁桃体红肿、触痛。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等均无异常。

影像学检查：①口咽部高分辨CT 轴向平扫提示：两侧颈旁间隙及颌下区多发肿大淋巴结，两侧茎突过长，右侧显著，右侧茎突粗大，局部与舌骨形成假关节；②茎突高分辨CT+三维重建示：两侧茎突过长，右侧茎突粗大，茎突舌骨韧带骨化，局部与舌骨形成假关节，长度约70.8 mm，内侧角约16.9°，前倾角约28.6°；左侧茎突长度约58.3 mm，内倾角约21.6°，前倾角约26.2°（图1a、1b），箭头所指为右侧舌骨大角与右侧甲状软骨上角相接处形成假关节（图1c）；③颅脑MR 平扫示：左侧额叶、基底节区、丘脑及右侧顶叶散在梗塞灶。

折现率是指将未来支付改变为现值所使用的利率。关于折现率有两种选择，无风险利率和风险收益率。从折现的定义出发，折现率的选择与通货膨胀率有关而与公司无关。资本是逐利的，最低限度也会追求一个无风险收益，因此用无风险利率+通货膨胀率作为折现率比较合适。但是选择的期限要够长，不能是短期。如无风险利率，用5年期国债利率或5年期定期存款利率显然不如用30年期国债利率。如果用风险收益率，应该用长期社会平均投资收益率。根据历史数据，不论用哪种，其值大约在9%～11%之间。

茎突是由胚胎发育中第二鳃弓的部分Reichert软骨发育骨化后呈尖刺状的实体。茎突平均长度为2 ～3 cm，部分学者认为长度超过2.5 cm 时为茎突长度异常，有学者将长度大于3 cm 称为茎突过长

。1937 年美国医生Eagle 将茎突过长引起的疼痛综合征称为茎突过长综合征。之后的研究扩大了茎突过长综合征的范畴，包括茎突舌骨韧带骨化影响其周围结构并引起的各种症状，其中疼痛是最常见症状之一。茎突过长综合征发病率为4%～10%，茎突舌骨韧带异常发生于双侧，疼痛症状常单侧出现

。

治疗计划：①手术治疗；②术后抗炎、止血、消肿、营养、止痛等对症治疗。

1.2 治疗过程

术后头孢西丁钠抗炎治疗3 d；甲泼尼龙琥珀酸钠激素治疗5 d；阿昔洛韦抗病毒治疗5 d；甲钴胺营养神经治疗1 周。术后半月贝尔面瘫症状好转。术后1 个月复诊，可见患者右侧额纹恢复，鼻唇沟加深，睁眼闭眼功能正常，双侧口角对称，无歪斜（图3）。

双侧茎突舌骨韧带骨化伴面瘫症状的病例较少见。AI-Hashim 等

在2017 年报道1 例因左侧面部无力和沉重症状就诊的39 岁男性患者，诊断为茎突综合征伴周围性面瘫，病因考虑为茎突孔远端面神经局部压迫和刺激所致。该病例患者茎突CT 显示双侧茎突舌骨韧带骨化且形成假关节膨隆，可局部压迫刺激面神经

。因为面神经从茎乳孔穿出后，在茎突舌骨肌和二腹肌后腹之间向下、向前走行，并发出小运动支进入这两块肌肉。茎突舌骨肌围绕着茎突与舌骨韧带结合

。茎突舌骨韧带骨化可导致茎突过长

。面神经从中枢至末梢间的任何部位受损都可导致部分性或完全性面瘫

。Péus 等

报告了1 例单侧延长和增厚的茎突致复发性单侧周围性面瘫病例，患者2012 年茎突外伤骨折后未完全愈合，持续头部运动刺激导致茎突舌骨韧带形成假关节，引起周围面神经间歇性面瘫。周围性面瘫已证实有80 余种病因，其主要病理变化为面神经炎水肿，贝尔面瘫占比最多。贝尔面瘫的重要病理特征为炎症，多项研究表明炎症细胞与贝尔面瘫预后有关

。本研究患者吞咽疼痛多日，局部肿胀伴炎性症状，否认受过冷刺激，入院血常规检查指标无明显异常，颅脑核磁平扫检查排除脑部占位性病变；确诊为双侧茎突舌骨韧带骨化伴贝尔面瘫，右侧显著过长茎突假关节膨隆处压迫引起局部炎症刺激可能是导致贝尔面瘫的诱因，手术解决局部炎症刺激症状有利于贝尔面瘫恢复；患者手术前后均行营养神经、抗炎消肿等相关治疗，术后局部疼痛明显缓解，出院时神经症状好转，贝尔面瘫症状改善，咽痛症状减轻；术后半月咽痛症状及吞咽疼痛症状消失，面神经功能恢复良好，右侧眼睑闭合功能恢复好，右口角下垂改善；术后1 月神经功能基本恢复正常。患者左侧茎突舌骨韧带骨化，但没有疼痛及贝尔面瘫症状，可能为钙化韧带与茎突及舌骨离断，两者之间无接触未形成刺激有关。因相关病例数目较少，无法确定两者之间的因果关系。贝尔面瘫病因通常是基于5 个因素，包括解剖结构、病毒感染、缺血、炎症和冷刺激

。目前认为贝尔面瘫现是病毒感染使面神经发炎所致

。茎突舌骨综合征在临床诊治中易误诊。茎突周围有多种神经、血管等重要组织，茎突过长时临床症状呈多样性。此疾病以面颈部疼痛、咽部肿痛、吞咽异常为常见临床表现，扭头转向时症状明显。而部分疼痛可累及耳部、颞部，表现为耳痛

、颞下颌关节痛。此疾病也可表现为周围神经系统症状，如舌下神经麻痹

，需要与舌咽神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛相鉴别，避免误诊。体格检查中咽部扁桃体窝触诊可初步诊断茎突舌骨综合征。锥形束CT+三维成像在判断上颌后牙牙根突入上颌窦准确率较口腔曲面体层片高，也可有效确诊茎突舌骨综合征，其扫描茎突长度、前倾角误差及周围软组织位置关系均优于口腔曲面体层片

。本病例患者首诊时被初诊为咽痛，入院后查体，触患者咽部扁桃体窝，疼痛剧烈，误认为此处为扳机点。考虑舌咽神经痛为咽部、舌根部、下颌角、耳部发生的阵发性剧痛，故诊断为舌咽神经痛、贝尔面瘫。最后根据影像学资料诊断为茎突舌骨韧带骨化伴贝尔面瘫。

诊断：①双侧茎突舌骨韧带骨化（右侧为主）；②贝尔面瘫；③高血压病。

全身麻醉下行右侧茎突截短术+舌骨部分切除术：口外路径于右侧颈中顺皮纹切口，术中完全显露舌骨小角延长的舌骨至茎突假性膨隆处，剥离周围软组织见右侧舌骨大角与甲状软骨上角形成假关节。完整摘除延长的舌骨（长约3.8 厘米），切除右侧舌骨大角，磨平锐利骨尖。术中见右侧完整的甲状软骨及其上方截断了右侧舌骨大角的舌骨体（图2a）；右侧茎突舌骨韧带钙化从舌骨小角至茎突形成假关节膨隆，截除右侧茎突舌骨韧带钙化部分及与舌骨小角形成的假关节膨隆部分（图2b）。为减少术后损伤，右侧剩余茎突及左侧茎突保留。分离术区相关软组织见右侧舌骨大角与甲状软骨上角形成假关节面，考虑影响后期吞咽功能，与患者家属沟通后，截断右侧舌骨大角（图2c）。

2 讨 论

1.树立企业职工劳动保护的新理念。企业作为市场竞争主体，其竞争的支持力来自于企业职工的积极性和创造力，而企业职工的积极性和创造力需要培育和维护，其中为职工创造良好的工作环境，实行必要的劳动保护措施对激发职工的积极性、主动性和创造性都至关重要，因为这反映了对职工的尊重程度、对职工劳动价值是否承认的根本问题。无视这一问题都会对职工的感情造成伤害，因而必然会扼杀职工对企业价值和发展意义的认同，企业也就会失去发展的动力。

重复肾及输尿管畸形及输尿管异位开口,是泌尿系常见的先天畸形疾病。根据畸形部位和特征,重复肾及输尿管畸形分为完全性、不完全性两种。完全性重复指一侧或双侧输尿管全长重复,输尿管可分别开口于膀胱或尿道等部位;不完全性重复指一侧或双侧输尿管部分重复、汇合后共同开口于膀胱。单侧重复较双侧多6倍。完全重复时,上输尿管口位于下内侧,而下输尿管口位于上外侧。如果重复的输尿管开口于膀胱以外,则称为输尿管异位开口。该疾病女性多于男性,临床表现取决于异位开口部位,男性异位开口多见于后尿道及精囊,女性多见于尿道、前庭和阴道,女性患者的典型症状是既有正常自行排尿,又有持续漏尿或尿失禁。

茎突舌骨综合征的治疗为药物保守治疗和外科手术治疗。茎突截短术在临床上广泛应用，分口内、口外入路两种方式。常规口内入路切除扁桃体后截短茎突及颈部入路截短茎突两种术式均可改善茎突舌骨综合征。有学者提出口内入路内镜下避开扁桃体截短茎突，具有保留术区扁桃体功能、微创、安全、恢复快等优势

。内镜辅助下低温等离子茎突截短术

较传统肉眼直视下或达芬奇手术机器人

经口内行茎突截短术的手术视野暴露好，并发症少。有学者针对扁桃体窝内可触及茎突突起患者行保留扁桃体的改良的舌腭弓L 形切口，术后患者反应较轻，自觉效果良好

。本研究患者右侧钙化的茎突舌骨韧带与舌骨形成假关节，若经口内切口，视野窄，需分离至舌骨位点的重要解剖结构多且操作困难。经口外入路术中视野广、操作便捷，有利于保护颈内静脉、副神经、迷走神经等。该患者左侧颌面部无疼痛、无贝尔面瘫症状，拒绝切除左侧过长茎突，综上考虑确定手术方案为右侧颈部切口行茎突截短术。术中见右侧舌骨大角与甲状软骨上角形成假关节，考虑影响后期吞咽功能，与患者家属沟通行部分舌骨截断术。

2.班级管理是班主任与学生之间的活动，由班主任进行安排，学生根据班主任的指示完成任务的过程。在此过程中，班主任应通过正确的教育手段，促进学生身心的健康发展，包括课外活动等有助于学生成长的方式。针对不同学生的不同情况，按照因材施教的方式展开教育，创建团结优良的班级。

综上所述，双侧舌骨韧带骨化伴贝尔面瘫病例较罕见。茎突舌骨韧带骨化面颈部表现各异，在口腔颌面外科诊治中易被误诊。茎突CT+三维重建是确诊的标准。药物保守治疗长期效果不佳，茎突截短术是最有效的治疗手段。

Tang JL wrote the article. Zhao S, Yang YH, Wang YJ, Zhang J directed the data collection and analysis. Zheng H revised the article. All authors contributed to the article and approved the submitted version.

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