不同矢状向骨性错患者的舌骨位置比较

舌骨处于头颈部中心位置，参与构成口颌面部复合体，在吞咽、发音、呼吸等多种生理功能中均具有重要作用。由于舌骨是头颈部唯一一块不与其他骨骼直接相连的骨，其位置容易受到周围结构的影响，特别是下颌骨。例如正颌手术调整颌骨位置后可引起舌骨位置的适应性改变

。舌骨位置的变化也可能对相邻解剖结构产生一定影响。研究表明舌骨位置与咽部气道容积、颞下颌关节紊乱病的发生均有关联

。课题组前期研究还发现，舌骨位置与颞下颌关节髁突骨质相关

。以上研究提示舌骨位置差异可能改变气道大小、颞下颌关节负荷，从而影响患者口颌系统功能，需引起临床医生重视。

（1）医学生价值观塑造。社会经济快速发展，各种矛盾相互交织，多元文化相互碰撞，多种价值观念并存，这对医学生正确价值观的形成产生一定冲击。医学生能否在错综复杂的思潮中做出正确的判断与选择，对自身与社会都关系重大。对医学生进行价值观培养，最重要的是了解其现实需要、精神需求、个体特征，从而有针对性地进行思想交流、学习指引、生活帮助。根据医学教育形势、社会需求与愿望、医学生实际特点及存在困难，有针对性地进行思想教育，抵御社会不良思潮的侵袭，呼唤道德良知的内心积淀，不断深化、充盈、激荡自身的道德、伦理、文化、哲学思维，促使正义的道德认同内化到个人价值观体系中。

1 资料和方法

1.1 研究对象

招募2021 年6 月至9 月期间就诊于四川大学华西口腔医院正畸科的患者。纳入标准：①首次接受正畸治疗；②依从性好，自愿参加研究；③汉族；④年龄≥12 岁；⑤具有高质量、显示第四颈椎的头颅侧位片。排除标准：①正畸或正颌手术治疗史；②头颈部肿瘤、外伤史；③颅面与脊柱先天与后天畸形；④严重牙体牙髓、牙周、口腔黏膜疾病；⑤牙齿数量异常；⑥全身系统性疾病。本研究已获得了四川大学华西口腔医院伦理委员会的批准（审批号：WCHSIRB-D-2021-431）。未成年患者的监护人与成年患者均签署了知情同意书。

1.2 头影测量分析

患者的头颅侧位片均于四川大学华西口腔医院医学影像科采用同一台仪器进行拍摄。拍摄时，要求患者头部处于自然头位、下颌位于牙尖交错位、不能吞咽。头颅侧位片拍摄后于医学影像科数据库中进行收集。Uceph 软件（牙迅，中国）用于头影测量分析。图1 展示了头影测量标志点。头影测量指标包括ANB 角、眶耳平面-下颌平面角（Frankfort-mandibular angle，FMA）和10 项舌骨位置测量值（7 项线性测量值和3 项角度测量值）

。根据ANB 角大小，将患者分为骨性Ⅰ类（1°≤ANB≤5°）、骨性Ⅱ类（ANB＞5°）和骨性Ⅲ类（ANB＜1°）

。根据FMA 角正常值范围，确定每位患者的垂直面型：低角型（FMA＜18.5°）、均角型（18.5°≤FMA≤28°）、高角型（FMA＞28°）

。舌骨位置线性测量值包括：①Hy-Ba，舌骨体最前上点（舌骨点）至颅底点的距离，代表舌骨相对于后颅底的位置；②Hy-RGn，舌骨点至颏后部最后点的距离，代表舌骨相对于颏部的位置；③Hy-C3，舌骨点至第三颈椎最前下点的距离，代表舌骨相对于第三颈椎的位置；④Hy-FH，舌骨点至眶耳平面（眶点-耳点连线）的垂直距离，代表舌骨的垂直位置；⑤Hy-MP，舌骨点至下颌平面（颏下点-下颌角点连线）的垂直距离，代表舌骨相对于下颌骨的位置；⑥Hy-C3RGn，舌骨点至第三颈椎最前下点-颏后部最后点连线的垂直距离，代表舌骨相对于下颌骨的位置及垂直位置；⑦C3-RGn，第三颈椎最前下点至颏后部最后点的距离，代表颏部与颈椎的相对位置。舌骨位置角度测量值包括：①Go-Hy-Me，下颌角点-舌骨点连线与舌骨点-颏下点连线的夹角，代表舌骨相对于下颌骨的位置；②Hy-C3-S，舌骨点-第三颈椎最前下点连线与第三颈椎最前下点-蝶鞍点连线的夹角，代表舌骨相对于后颅底的位置；③C3-Hy-S，第三颈椎最前下点-舌骨点连线与舌骨点-蝶鞍点连线的夹角，代表舌骨相对于后颅底及颈椎的位置。

将全体患者分为未成年（年龄＜18 岁）和成年（年龄≥18 岁）群体后进行分层分析。未成年群体中，骨性Ⅱ类患者的Go-Hy-Me 小于其他两类患者（

＜0.05，表3）；骨性Ⅲ类患者的Hy-RGn 大于Ⅰ类患者，C3-Hy-S 小于其他两类患者（

＜0.05）。未成年男性群体中，骨性Ⅲ类患者的C3-Hy-S 小于其他两类患者（

＜0.05）。未成年女性群体中，骨性Ⅱ类患者的C3-RGn 小于Ⅲ类患者；骨性Ⅲ类患者的Hy-RGn 大于Ⅰ类患者，C3-Hy-S 小于Ⅰ类患者（

＜0.05）。

本研究共纳入284 例正畸患者，男性108 例（38.0%），女性176 例（62.0%），平均年龄（20.93±7.06）岁。其中骨性Ⅰ类患者98 例（34.5%），Ⅱ类患者100 例（35.2%），Ⅲ类患者86 例（30.3%）；三类患者的年龄、性别和垂直面型分布差异均无统计学意义（

＞0.05，表1）。

1.3 统计学分析

骨性Ⅱ类患者的Go-Hy-Me 角小于其他两类患者，Hy-C3-S 角小于Ⅲ类患者，差异有统计学意义（

＜0.05，表2）；骨性Ⅲ类患者的Hy-RGn 和C3-RGn 距离大于其他两类患者，C3-Hy-S 角小于Ⅰ类患者（

＜0.05）。男性群体中，骨性Ⅲ类患者的C3-RGn 大于其他两类患者（

＜0.05）。女性群体中，C3-RGn 在三组患者间差异均有统计学意义（

＜0.05）；骨性Ⅱ类患者的Hy-MP 距离大于Ⅰ类患者，Go-Hy-Me 小于Ⅰ类患者；骨性Ⅲ类患者的Hy-RGn大于其他两类患者，C3-Hy-S 小于其他两类患者（

＜0.05）。

2 结 果

2.1 整体分析

在未知患者其他信息的情况下，两位研究者共同进行了头影测量分析。评价研究者内部测量一致性时，每位研究者选取20 张头颅侧位片进行首次测量，一个月后重复测量；评价研究者之间测量一致性时，选取20 张头颅侧位片由两位研究者同时测量。组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）用于评价测量可靠性。研究者内部的ICC 分别为0.82～0.88、0.84～0.91，两位研究者之间的ICC 为0.77～0.84。结果显示测量可靠性较高。

使用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。Shapiro-Wilk 检验判断定量数据是否呈正态分布，当数据呈正态分布时，用均值±标准差描述，组间比较采用单因素方差分析；当数据不呈正态分布时，用中位数与上下四分位数表示，组间比较采用Kruskal-Wallis

检验。定性数据采用数量与频率表示，组间比较采用

检验。

＜0.05 为差异有统计学意义。

骨性Ⅲ类患者的C3-RGn 与Hy-RGn 距离均最大，反映出该类患者下颌骨的前突形态。整体分析中，观察到骨性Ⅲ类患者的C3-Hy-S 角小于Ⅰ类患者；未成年人群中存在类似的发现；而成年群体中未观察到C3-Hy-S 角在三组患者间的差异。由此可说明未成年骨性Ⅲ类患者的舌骨离颈椎及后颅底较远，有前移趋势，这可归因于下颌前突牵引舌骨前移。成年骨性Ⅲ类患者舌骨位置与Ⅰ类患者无差异，可能由于生长发育完成，舌骨又逐步调整至中位。与本研究类似，部分既往研究也未观察到成年骨性Ⅲ类和Ⅰ类患者舌骨位置的显著差异

。但也有研究表明，骨性Ⅲ类患者的舌骨相较于Ⅰ类前移

。与这些研究相比，本研究在研究人群、纳入排除标准等方面均有不同，可能还有其他混杂因素影响成年骨性Ⅲ类患者舌骨位置。仍需进一步研究确定成年骨性Ⅲ类与Ⅰ类患者舌骨位置的差异。

2.2 基于年龄的分层分析

在逆城市化趋势下，从事简单劳动的进城务工人员被机械化所代替，面对高昂的居住成本和消费水平，从事简单劳动的务工人员将开始返乡之路。为了将这批返乡农民工妥善安置，政府不得不提前开始进行农村、乡镇及中小城市建设，完善市政基础设施和农业基础设施，改善劳作条件，大兴农田水利，提供更多工作机会，这也正是目前大规模进行新农村建设目的所在。而从事脑力劳动的白领阶层，面对大城市越发激烈的竞争和高昂的生活成本以及乡镇日益增加的工作机会，也会有相当一部分选择乡镇的静谧与安逸。

成年群体中，Hy-RGn 在三组患者之间的差异有统计学意义（

＜0.05，表4）；骨性Ⅲ类患者的Hy-Ba 距离大于Ⅱ类患者，骨性Ⅲ类患者的C3-RGn大于其他两类患者（

＜0.05）。成年男性群体中，未发现三组患者之间的舌骨位置差异（

＞0.05）。成年女性群体中，仍观察到Hy-RGn 和C3-RGn 在三类患者之间的差异有统计学意义（

＜0.05）；骨性Ⅱ类患者的Hy-MP 和Hy-C3RGn 距离大于Ⅰ类患者，Go-Hy-Me 小于Ⅰ类患者（

＜0.05）。

3 讨 论

在焊接温度530 ℃和焊接压力3.5 MPa的条件下，保温时间对铝合金扩散焊接头抗拉强度的影响如图3所示.从图3可知，当保温时间为3 h时，焊接接头的抗拉强度为56.7 MPa.随着保温时间延长，焊接接头的抗拉强度先增加后减小.在保温时间为7 h时，接头抗拉强度达到最大值137.3 MPa.在扩散焊接的过程中，延长保温时间可使界面元素充分地扩散， 有利于焊接接头组织与成分的均匀化.保温时间较短时，界面原子间扩散不充分，不能形成广泛的原子间结合，因此接头的剪切强度较低.但保温时间过长会导致晶粒长大，使接头的抗拉强度降低.

其实，中央高层一直以来都高度重视具有自主知识产权的关键核心技术的研发，党的十八大以来，习近平总书记在多个场合提到“核心技术靠化缘是要不来的，只有自力更生”。2018年4月23日，中共中央政治局召开会议分析研究当前经济形势和经济工作，将“攻关核心技术”拿到中央政治局会议层面进行讨论。会议提出，我国要加强关键核心技术攻关，积极支持新产业、新模式、新业态发展。当务之急，我们必须找准核心技术突破的政策着力点，加大相关产业发展的政策扶持力度，营造良好政策氛围，促进核心技术攻关，实现由“制造大国”向“制造强国”的跨越。

与其他两类患者相比，骨性Ⅱ类患者的C3-RGn 与Hy-RGn 距离均最小，反映出该类患者下颌骨明显后缩。在整体分析中，骨性Ⅱ类患者的Go-Hy-Me 角较小、Hy-MP 距离较大；成年女性群体中，仍观察到相同的结果；尽管在全体未成年人群中可见骨性Ⅱ类患者的Go-Hy-Me 角较小，但经性别分层分析后未观察到类似差异。由此可见骨性Ⅱ类患者，尤其成年女性群体中的骨性Ⅱ类患者，舌骨离下颌骨较远。考虑到各类患者的Hy-C3 距离差异无统计学意义，由此可认为骨性Ⅱ类患者的舌骨有向后下移动的趋势。既往研究表明，骨性Ⅱ类患者的舌骨水平位置较为靠后

，这与本研究的结果相似。舌骨位置变化可归因于附着于舌骨的软组织影响

，Ⅱ类患者下颌相对于上颌明显后缩，可通过肌肉韧带带动舌骨向后向下移动。未成年群体中Ⅱ类患者可能由于仍处于生长发育期，舌骨位置还受其他因素影响，尚未能表现出明显的后下移位。

该模型的推算需要一个月的公交乘客刷卡数据. 根据刷卡数据，将所需识别的刷卡乘客类型分为A、B、C 3种类型. 其中，A类型乘客特点是出行是连续的，即第1次出行的目的地是第2次出行的起始地，即出行链闭合；B类型乘客特点是当天公交出行是不连续的，即出行链断裂，但历史出行记录中存在多日相似的起始地目的地重合的出行记录；C类型乘客特点是当次公交出行不连续，且没有相似的可供参考的出行记录.

Yan ZB analyzed the data and wrote the article. Xiao CQ, Li YQ, Cheng QY and Fan PD collected and processed the data. Wang J and Xiong X designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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