有症状与无症状卵圆孔未闭患者经食管超声心动图特征对比研究

韩凌

（许昌市人民医院 超声科，河南 许昌 461000）

卵圆孔是胎儿时期正常的生理结构，若幼儿三岁以上仍未完全闭合，可称为卵圆孔未闭，其是临床中常见的房间隔缺损类型之一。卵圆孔未闭起病较为隐匿，难以被检出，因此不被人们重视。成年人中，卵圆孔未闭的发病率为20%～25%，若缺损面积小，患者可能没有任何症状，若缺损面积较大，随着病情进展可出现心力衰竭的症状［1］。此外，随着病情进展，出现明显分流时会改变患者血流动力学水平，引起血栓和反复脑缺血发作，威胁患者的生命健康。随着临床研究中对该病的重视提高，有研究指出，在55 岁以下人员中，隐源性卒中或短暂脑缺血发作患者卵圆孔未闭的患病率提升到40%以上［2］。由于隐源性卒中患者大多伴有卵圆孔未闭，因此其被视为隐源性卒中发生的危险因素之一，在关于卵圆孔未闭与隐源性卒中的相关性研究中，卵圆孔未闭的部分形态学特征与隐源性卒中密切相关，本研究旨在探讨有症状与无症状卵圆孔未闭患者经食管超声心动图特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取许昌市人民医院2017 年3 月至2021 年3 月收治的卵圆孔未闭患者（隐源性卒中或短暂脑缺血发作）80 例，对其临床基本资料进行分析与整理。按照卵圆孔未闭有无症状将患者分为有症状组（32 例）和无症状组（经食道超声心动图偶然发现卵圆孔未闭）（48 例）。诊断标准：两组均符合《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》［3］中的相关诊断标准。纳入标准：①满足上述诊断标准者；②临床资料完整者等。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②其他类型先天性心脏病者；③依从性差者；④存在严重的器官功能不全者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

所有患者均接受经食管二维超声心动图检查：患者于检查前安静休息片刻，检查时患者可呈右侧卧位，体型较为肥胖者呈偏向左侧倾斜30°。麻醉药物选择利多卡因胶浆（四川健能制药有限公司，国药准字H20123243，规格：10 g/支），将2%胶浆剂涂抹于患者咽部行局部麻醉，选择频率为2.5～3.5 MHz 的探头，将食道探头置于食管中下段，距离门齿约40 cm 处，有利于获得更清晰的超声图像。借助实时三维模式获得卵圆孔三维影像学图片。

1.3 观察指标

①一般资料比较：包括年龄、性别、是否合并高血压、是否合并糖尿病、是否合并高脂血症、是否存在吸烟史等。②心脏结构和功能参数比较：应用多普勒超声心动图测定，包括左心房内径（LAD）、室间隔舒张末期厚度（IVSTd）、后壁厚度（PWTd）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）、左心室射血分数（LVEF）、右心房内径（RAD）。③卵圆孔形态参数比较：利用经食管二维超声心动图检查测定，包括卵圆孔高度、长度、长/高比值、原发隔厚度、继发隔厚度、间隔偏移距离、是否伴发房间隔膨胀瘤（ASA）等。

1.4 统计学方法

本研究所有数据的统计、处理均使用SPSS 20.0 软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

无症状组患者年龄小于有症状组，无症状组合并高血压、高血脂症、存在吸烟史患者占比低于有症状组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组性别、是否合并糖尿病患者占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者心脏结构和功能参数比较

无症状组患者IVSTd、PWTd、LVIDd 水平低于有症状组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LAD、LVIDs、LVEF、RAD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者心脏结构和功能参数比较 (±s)

表2 两组患者心脏结构和功能参数比较 (±s)

2.3 两组患者卵圆孔形态参数比较

无症状组患者卵圆孔高度低于有症状组，长/高比值大于有症状组、继发隔厚度小于有症状组、间隔偏移距离短于有症状组，伴发ASA 患者占比低于有症状组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组长度、原发隔厚度水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者卵圆孔形态参数比较

3 讨论

隐源性卒中是指脑血管疾病患者，在经过各项辅助检查和诊断评估后，仍无法明确疾病发生的具体原因和机制，此类缺血性卒中患者约占所有缺血性卒中患者的35%，尽快确定卒中病因，并据此采取有效的治疗和预防手段，对于改善患者预后意义重大［4］。轻度卵圆孔未闭多为无症状，难以听到杂音，且经心电图、胸部X 线片等影像学检查少见异常；若缺损较多可出现心慌气短、心律失常、心跳加快等症状，严重降低患者生活质量。有学者研究发现，在存在缺血性卒中病史患者中，有吸烟史、血压及血脂水平异常均为卵圆孔未闭患者有症状的危险因素，其中卵圆孔未闭患者合并缺血性卒中的因素较复杂，如遗传、使用止血剂、卵圆孔的形态学特征等［5］。因此确定卵圆孔未闭患者有无症状的相关因素，从而把握介入时机，给予及时有效的预防、治疗措施，已成为临床研究的重点内容。

本研究结果显示，无症状组患者年龄小于有症状组，无症状组合并高血压、高血脂症、存在吸烟史患者占比低于有症状组。分析其原因可能在于：随着年龄增加，患者血管壁出现退行性改变，血管弹性降低，促进动脉粥样硬化，因此卵圆孔未闭患者更易显现症状；机体血压较高时会对血管结构产生机械性牵拉，使血管壁平滑肌细胞增生，导致动脉硬度增加，促发脑梗死，促进无症状卵圆孔未闭向有症状发展；血脂水平升高提示机体处于高凝状态，血液流速降低，可增加血栓的风险，同时高血脂水平促进血液凝固，影响侧支循环建立，可加重卵圆孔未闭患者病情［6］；吸烟是诱发卵圆孔未闭患者出现不良脑血管事件的重要因素，烟草中的尼古丁可提升血浆中的肾上腺素含量，导致肌球蛋白收缩，加重动脉粥样硬化，增加症状显现风险；IVSTd、PWTd、LVIDd水平与高血压进展密切相关，其水平升高提示患者处于动脉血管病变的高危状态，进而提高卵圆孔未闭患者出现症状的风险。此外，本研究结果还显示，无症状组患者卵圆孔高度低于有症状组，长/高比值大于有症状组、继发隔厚度小于有症状组、间隔偏移距离短于有症状组，伴发ASA 患者占比低于有症状组。分析其原因可能在于：卵圆孔未闭高度较高、长/高比值较小时，提示其缺损面积大，栓子易于通过未闭的卵圆孔进入左心房，伴随体循环达到脑血管，导致脑梗死等临床症状［7］；相较于原发性房间隔，继发性隔通常较厚，在呼吸、运动等作用下，该部分可出现较为显著的左右摆动现象，进而引起ASA，ASA 是少见的心脏结构畸形，ASA 患者体内通常存在房水平分流，尤其在卵圆孔未闭时，发生房内分流的风险增加，脑动脉压力升高，进而导致脑卒中发生［8］；间隔偏移距离长提示房间隔活动度增加，在机械引导下，腔静脉血流量可通过卵圆孔进入左心房，阻碍血流运输，致使脑组织供氧、供血不足，进而增加栓塞风险。

综上所述，年龄大、合并高血压、高血脂症、存在吸烟史、伴发ASA 且IVSTd、PWTd、LVIDd水平高、卵圆孔高度高、长/高比值小、继发隔厚度大、间隔偏移距离长均为卵圆孔未闭患者症状显现的原因；临床可通过对上述指标进行检测，进而改善患者预后。但本研究样本量较小，还需进行多中心、大规模的临床研究。