老年患者腹腔镜手术中应用腹横肌平面阻滞联合喉罩 通气麻醉的临床效果分析

雷延芳

(单县东大医院有限公司 麻醉科，山东 菏泽 274300)

0 引言

在老年患者的腹腔镜叔手术中需要对患者进行全麻处理，保证手术的顺利进行。对患者进行麻醉不仅能保证患者的肌肉达到松弛状态，还能保证患者手术疼痛感降低，减轻患者的痛苦[1-3]。由于老年患者的身体机能下降，在进行麻醉时应当注意麻醉方式，保证麻醉效果达到理想状态，并减少患者不良反应的发生[4-6]。患者在术后会产生一定程度的疼痛感，对患者的心理造成不良影响，因此，应当选择良好的麻醉方式，使得患者术后快速恢复[7]。采用腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉干预会产生良好的作用效果，可以达到手术的麻醉要求，并减轻患者术后不同时间的疼痛感，提升患者的恢复效果。本文研究以84 例老年患者腹腔镜手术患者为研究对象，意在分析老年患者腹腔镜手术中应用腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉的临床效果，具体报告下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年11 月至2020 年10 月收治于我院的84例老年患者腹腔镜手术患者为研究对象，将患者依据随机数字表法分对照组(42 例采用喉罩通气麻醉干预)、观察组(42 例采用腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉干预)。对照组男性22 例，女性20 例，年龄66~77 岁，平均(71.32±1.41)岁；观察组男性23例，女性19 例，年龄67~78 岁，平均(71.34±1.39)岁；两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者自愿入组，研究经本院伦理委员会核准。

1.2 方法

对照组：给予喉罩通气麻醉干预，保证患者在手术前八小时禁食处理，保证患者正确的体位，进行全身麻醉。采用力月西药物干预，根据患者的体重进行药物剂量调整，保证用药剂量1 mg/kg，由江苏恩华药业股份有限公司提供，(国药准字：H20041869)；依托眯酯药物干预，保证用药剂量0.2 mg/kg，由江苏恒瑞医药股份有限公司提供，(国药准字：H20083107)；舒芬太尼药物干预，保证用药剂量4 μg/kg，由宜昌人福药业有限责任公司提供，(国药准字：H20054171)；顺苯药物干预，保证用药剂量0.2mg//kg，由浙江仙琚制药股份有限公司提供，(国药准字：H20090198)。对患者进行机械通气，使得患者吸入纯氧。在麻醉诱导后，持续注入丙泊酚4~12mg/(kg·h)，由西安力邦制药有限公司提供。麻最药物起效后对患者置入喉罩。

观察组：给予腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉干预。保证患者仰卧位，并识别腹横肌，穿刺腹横肌的平面，并给予0.375%罗哌卡因药物干预，十分钟后确认患者腹横肌麻醉成功，并进行全身麻醉，麻醉方式与用药与对照组相同。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后不同时间的疼痛(VAS)评分、不良反应发生率、康复情况。

(1)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)，依据患者疼痛程度行评定，该评分范围为0 分~10 分，分数越高则患者的疼痛程度越高。

(2)不良反应发生率：观察患者头晕、低血压、嗜睡等不良反应发生概率。

(3)康复情况：观察患者下床时间、排期时间。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2 组患者术后疼痛评分对比

治疗后，观察组患者动态VAS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间VAS 评分对比(±s，分)

表1 两组患者不同时间VAS 评分对比(±s，分)

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2.2 2 组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2 组患者不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 2 组患者下床时间、排期时间对比

观察组下床时间、排期时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2 组患者下床时间、排期时间对比(±s)

表3 2 组患者下床时间、排期时间对比(±s)

组别 下床时间(h) 排期时间(h)观察组(n=42) 28.08±3.57 25.34±3.63对照组(n=42) 41.96±3.63 31.49±3.31 t 17.668 8.113 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

腹腔镜手术的优势显著，具有创伤小，康复快等优势，在直肠癌等手术患者的治疗中得到良好应用[8-10]。对于老年患者来说，生理机能以及免疫功能逐渐减退，使得患者在手术中极易产生不良反应，影响身体恢复效果。在患者手术中，麻醉操作是十分重要的环节，通过腹横肌平面阻滞或者喉罩通气麻醉都可以得到良好的麻醉效果，但是将两种麻醉联合使用的效果尚在了解中[11-13]。

结合本研究结果发现，84 例老年患者腹腔镜手术患者为研究对象，治疗后，观察组患者动态VAS 评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组下床时间、排期时间显著短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，对老年患者腹腔镜手术中患者采取腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉干预效果明显，有利于减少患者手术疼痛感，减少患者不良反应发生情况，减少患者的下床时间与排期时间，促进患者身体恢复。喉罩通气麻醉是腹腔镜结肠手术常用麻醉方法，将麻药对患者的呼吸道干预，进入患者的身体，有效抑制中枢神经系统，使得患者的支配区域进行麻痹，将患者的良好麻醉。对患者的手术过程中保证肌肉放松，使患者产生无痛感，但是会存在一定不良反应的发生。腹横肌平面阻滞是近年来新型的局部神经阻滞技术，对于患者下腹部手术产生良好的麻醉效果，可以保证血流动力学稳定，并且对机体的刺激较小，具有显著的镇痛疗效。通过腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉干预可以保持血流动力学稳定，并有效降低麻醉后产生的不良反应，使得患者的精神状态良好，缩短住院时间[14-16]。

作为一种新型麻醉技术，腹横肌平面阻滞是近些年兴起的神经组织技术，被临床中广泛应用，对于腹腔镜下的多种等手术中应用效果良好，使患者的血流动力学稳定，对患者的干扰程度较小，并能导致患者呼吸系统以及循环系统等正常运行。而喉罩通气麻醉方式对患者的影响较小，使患者更易接受，对于老年患者来说，身体机能下降，为了减少患者手术的应激反应，需要选择良好的麻醉方式促进患者术后良好恢复，并能满足手术麻醉要求。喉罩通气麻醉具有较大的应用优势，并且在临床中广泛使用，通过腹横肌平面阻滞以及喉罩通气麻醉两种方式联合应用，可以将两种麻醉方式的优势进行结合与发挥，在减轻患者术后疼痛效果的同时避免患者产生严重的不良反应，这对于老年患者来说是十分有利的，对于患者术后疼痛情况来说，腹横肌平面阻滞起到了重要作用，可以将患者可以将麻醉药物注射到患者腹横肌平面，对于患者的腹壁疼痛现象有效抑制。同时，会将患者内脏与腹壁的伤害性传播进行阻断，避免对患者身体产生严重影响。并且患者在术后会产生咳嗽等情况，而患者的术后一系列反应与活动会对腹部的切口产生牵动，并引发患者疼痛，对患者的舒适度产生一定影响，通过腹横肌平面组织，可以将患者前腹壁痛觉传导阻断，使患者术后状态良好。

综上所述，对老年患者腹腔镜手术中采取腹横肌平面阻滞联合喉罩通气麻醉干预方式，利于减少患者手术疼痛感，缩短患者下床时间，减少患者不良反应发生率，可以推广应用。