Er:YAG激光联合超声龈下刮治和根面平整术治疗Ⅱ期牙周炎的临床研究

黄海，苏葵，黄世光，黄容裕，马珊珊，蔡春丽，郭观生

（1.暨南大学口腔医学院 广东 广州 510632；2.暨南大学附属口腔医院 广东 佛山 528300；3.中山市人民医院 广东 中山 528400）

牙周炎是由菌斑微生物所引起牙周组织的感染性疾病，发病率高，多发于中老年患者，病程发展较为缓慢，早期症状容易被忽视。临床上早期主要表现为牙龈肿胀、出血、口腔异味等症状，随着病情进一步恶化，导致牙周袋以及附着丧失，牙齿松动或脱落等，会对患者日常生活及饮食带来一定影响［1］。目前，临床治疗Ⅱ期牙周炎主要采用超声龈下刮治和根面平整术，可得到良好的治疗效果。但该方法存在一定局限性，如使用超声会产生气溶胶污染，常规器械难以到达根分叉、根面沟和深牙周袋袋底等部位，治疗时间长，治疗效果差异大等［2］。

近年来，激光被引入牙周病的治疗成为研究热点。研究发现，铒：钇、铝、石榴石（erbium:yttrium-aluminum-garnet,Er：YAG）激光作为一种水动力生物激光，易与水形成微爆破，可有效去除菌斑、牙石及病变牙骨质，对牙根表面有消毒杀菌作用，且不会对邻近组织产生热损伤。同时，激光有良好的止血作用，治疗中无超声治疗的震动感，可提高患者的舒适性［3-4］。本研究通过Er:YAG 激光联合超声龈下刮治和根面平整术治疗Ⅱ期牙周炎的临床效果，为Er:YAG 激光在牙周炎治疗中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年3 月在暨南大学附属口腔医院和中山市人民医院口腔分院就诊的42 例Ⅱ期牙周炎患者，其中男20 例，女22 例，年龄32～70 岁，平均（44.08±8.51）岁。纳入标准：①参照2018 年国际牙周病新分类中Ⅱ期牙周炎诊断标准：邻面临床附着丧失（clinical attachment loss,CAL）最重位点：3～4 mm；放射学骨丧失（radiology bone loss,RBL）：根冠1/3 区（15%～33%）；无因牙周炎失牙；最大探诊深度（probing depth,PD）≤5 mm；水平骨吸收为主；②参与本研究前12 个月内未接受任何牙周基础治疗，且3 个月内未使用抗生素类药物；③无药物过敏史，能耐受牙周基础治疗者；④临床资料齐全，依从性高。排除标准：①存在吸烟史患者；②女性哺乳或妊娠期者；③严重肝肾功能等系统性疾病者；④精神心理相关疾病者。此研究获暨南大学附属口腔医院和中山市人民医院伦理委员会同意，患者知晓研究内容且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对所有符合纳入标准的研究对象进行口腔卫生宣教和指导，行超声龈上洁治。洁治后1 周，采用左右半口对照研究，随机把同一患者的一侧设置为研究组，另一侧设置为对照组。对照组行超声龈下刮治和根面平整术：局麻下，行超声波龈下刮治（法国赛特力，P5），Gracey 龈下刮治器刮治，根面平整术。研究组局麻下行超声龈下刮治和根面平整术后再行Er:YAG 激光（Fotona,M021-5AF/1）治疗：Er:YAG 激光设定参数：脉宽模式为混合信号处理器（mixed signal processor,MSP），能量50 mJ，频率30 Hz，功率1.5 W；行Er:YAG 激光照射时，激光光束照射到牙根面，牙根面与光束保持平行，或两者角度小于15°。所有治疗操作均由同一医生完成。

1.3 观察指标和评定标准

①PD：袋底至龈缘的距离，以mm 为单位。分别探诊记录每颗牙的唇（颊）、舌（腭）侧近中、中央、远中共6 个位点的数值；②CAL：袋底至釉牙骨质界的距离，以mm 为单位。牙周袋袋底深度减去釉牙骨质界到龈缘的距离即为附着丧失的程度［5］；③探针出血（bleeding on probing,BOP）：轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察10～15 s 有出血，则记为BOP 阳性位点。BOP 指数为阳性位点数占总检查位点数的百分比；④疼痛程度评价：采用数字模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，分值越高则表示疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

研究资料采用SPSS 26.0 处理分析数据，计量数据以均数±标准差（）表示，采用独立样本的t检验和配对t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PD 比较

研究组治疗后12 周、24 周PD 均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组PD 比较（n=42,,mm）

表1 两组PD 比较（n=42,,mm）

2.2 两组CAL 比较

研究组治疗后12 周、24 周CAL 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CAL 程度比较（n=42,,mm）

表2 两组CAL 程度比较（n=42,,mm）

2.3 两组BOP 指数比较

研究组治疗后12 周、24 周BOP 指数均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BOP 指数比较（n=42,,%）

表3 两组BOP 指数比较（n=42,,%）

2.4 两组术后疼痛度比较

研究组VAS（2.21±0.61）分较对照组（2.60±0.54）分低，差异有统计学意义（t=3.102,P=0.003）。

3 讨论

牙周炎是一种常见口腔疾病，主要因细菌感染所导致，在日常生活中如果不注重口腔清洁卫生，容易滋生菌斑，引发牙周炎［6-8］。2018 年牙周病新分类中，分期主要是根据就诊时疾病的严重程度（severity of disease at presentation）以及预期治疗的复杂程度（complexity of disease management）和病情的分布范围（extent and distribution），分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四期（stage），通过检查临床附着丧失、骨吸收量和百分比、探诊深度、角形骨缺损及根分叉病变的存在和程度、牙松动度以及因牙周炎失牙等多个变量后确定分期［9］。牙周炎治疗的关键在于彻底清除菌斑、牙结石等局部刺激因素，消除炎症，改善其牙周附着水平及牙周袋，实现牙周再生，恢复健康的牙周组织［10-11］。目前，临床治疗Ⅱ期牙周炎常见的是超声龈下刮治（ultrasonic subgingival scaling）和根面平整（root planning），可以将位于牙周袋内根面上的牙结石刮除，并使部分嵌入牙骨质内的牙石和毒素也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整。但是，传统超声龈下刮治和根面平整治疗也有局限性，因器械长度、角度等原因，难以进入深牙周袋内、根分叉病变区，从而影响治疗效果［12-13］。尤其是深牙周袋以及根分叉区域，治疗时发现仍有少量碎小结石随水流溢出牙周袋外。另外，传统器械治疗后在根面形成玷污层，玷污层抑制牙周组织再附着，因此不利于牙周组织愈合。

随着社会不断发展和进步，人们对于口腔卫生意识不断增强，并逐渐重视牙周疾病，因此，临床需采用一种更安全、有效的治疗方式治疗牙周疾病［14-15］。近些年，临床逐渐采用激光治疗牙周炎，该治疗方式治疗效果显著，可有效改善患者症状，因此获得广大患者的认可。Er:YAG 激光属于一种波长为2 940 nm 的新型低强度固体脉冲激光，该原理是水分子经吸收光子后蒸发，迅速增加压力及温度，使得水滴出现微爆炸，进而将牙结石清除；激光能够迅速汽化细胞内液，对细胞壁产生破坏，从而起到灭菌效果；激光能去除根面牙石而不对邻近组织造成热损伤，主要与激光的能量大部分转变成动能有关，其次治疗过程中冷却水的使用也可冷却照射区域、吸收过多的激光能量，有效地避免对牙周组织产生热损伤等副作用。但Er:YAG 激光不足之处在于清除龈下结石效率低，尤其是大块的龈下结石。有研究报道，低能量的Er:YAG 激光（40 mJ,10 Hz）清除牙结石的效率低于超声龈下刮治和根面平整［16-17］。因此，Er:YAG 激光联合龈下刮治和根面平整，把激光、超声和手工有机结合，取长补短，进而获得治疗II 期牙周炎的理想效果。

Er:YAG 激光联合龈下刮治和根面平整术在Ⅱ期牙周炎的治疗中有非常大的优势。研究结果显示，治疗后12 周和24 周，PD、CAL 与BOP 指数与治疗前比较均有明显下降，表明两组治疗均能取得良好疗效，研究组PD、CAL、BOP 效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为该治疗方式能将根面牙石有效去除，使玷污层得到清除，改善牙周结缔组织和牙根面附着，进而有效促使牙周组织再生。治疗后研究组疼痛度VAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果与朱亚桥等［18］研究结果相符，表明临床对Ⅱ期牙周炎患者行Er:YAG 激光治疗，可减轻患者疼痛度。这是因为Er:YAG 激光可使邻近组织热损害减轻，能够有效降低患者疼痛感，提高其舒适度。

综上所述，Er:YAG 激光联合超声龈下刮治和根面平整术治疗Ⅱ期牙周炎，可以有效地改善患者的牙周临床症状，且能减轻患者牙周治疗的疼痛度，具有一定临床应用和研究价值。