呼吸训练联合综合护理对COPD患者的肺功能的影响

薛芳芳

(绵阳市中心医院呼吸与危重症医学科，四川 绵阳 621000)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(COPD)常常表现为患者出现慢性支气管炎和/或肺气肿。随着现代人不良的生活方式以及吸烟、老龄化等问题，本病发病率在全球范围内逐渐上升。有研究表明，中国40岁以上成年人发病率在8.2%[1]。且WHO调查数据显示，中国COPD病死几率在全球范围内最高[2]，占比全球全部病死数目的接近1/3[3]。同时根据中国疾控中心统计发现，COPD仅次于心脑血管病，排在慢性疾病致残疾病第二名，其严重影响个人、家庭的生活质量以及社会发展。而本研究通过呼吸训练联合综合护理，为肺功能的改善起到较好的效果，现报到如下。

1 方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2021年7月我院的COPD患者共90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。其中观察组男性27例，女18例，平均年龄在(69.93±5.83)岁，平均病程(8.11±1.10)年；对照组男性30例，女性15例，平均(70.94±6.14)岁，平均病程(8.18±1.22)年。两组在年龄、性别、病程等基线资料具有可比性。

1.2 纳入指标

①诊断相关诊断标准；②年龄小于80岁；⑤签署知情同意书。

1.3 排除指标

①有严重的肿瘤、脏器功能不全、长期卧床患者；②精神、认知、视力、听力障碍病患者；③服用其他药物或参加其他研究者；④研究人员认为不适宜入组的患者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

对照组患者采用常规护理，根据医嘱为患者佩戴面罩，告知患者与家属呼吸机的使用方法与注意事项。

1.4.2 观察组

观察组给予呼吸训练联合综合护理，呼吸训练采用缩唇-腹式呼吸训练[4]，患者一般取半卧位，缩唇指的是用鼻缓慢吸气，而用嘴缩成鱼口状，再悠长出气；腹式呼吸指的是吸气的时候，腹部膨胀起来；相反呼吸时候腹部凹陷下去。而本研究将两者结合，嘱咐患者熟练后，每日锻炼10min，早晚1日2次。而综合护理则是从心理、饮食、宣教等各种方面进行护理：①宣教，对患者进行“三全理论”即全程地、全方面、全家庭的健康知识教育，让健康教育贯穿始终，让健康教育覆盖各个维度，让健康教育不仅局限于患者本人，还通过手册、线上推送文章等形式覆盖其主要的照顾者；②呼吸道指导，指导患者咳嗽、排痰的相关技巧和方法，患者痰多一般提示病情可能加重，应及时干预；③心理安抚。本病病程较长，患者在治疗中常出现焦虑、抑郁等负面情绪，要求护理人员耐心安抚，多了解患者感兴趣的事物，予以适当的心理疏导与鼓励，缓解患者心理压力；④饮食干预。根据患者的具体病情以及是否有其他基础疾病为其制订个性化的饮食方案，老年患者除了伴随COPD外，还可以有高血压、糖尿病等，因此坚持一人一餐、一人一指导的思路；同时结合中医相关的药食同源理论，建议多食用银耳羹、秋梨膏等食物，平时多食用高蛋白、新鲜水果与蔬菜等[5]。

两组共干预4周。

1.5 观察指标

症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》，将呼吸困难、咳嗽、咯痰、哮鸣音的症状和体征按照严重程度从无到高分别计予0~6分。

生存质量评价，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估，本量表包括呼吸症状、活动能力、心理一共三个方面。总分100分，分值越高表示患者病情预后越不好。

血氧指标：对干预前后的COPD患者进行血氧指标采集，采用血氧测量仪测量血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)以及血氧饱和度(SpO2)水平变化。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 两组患者干预前和干预4周后的临床症状积分比较

在干预前两组在的“呼吸困难”“咳嗽”“咯痰”“哮鸣音”的积分情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预4周后，两组的“呼吸困难”“咳嗽”“咯痰”“哮鸣音”的积分均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，组间比较，观察组在“呼吸困难”“咳嗽”“咯痰”的积分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，“哮鸣音”的积分，两组差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较(±s，分)

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 临床症状积分呼吸困难 咳嗽 咯痰 哮鸣音对照组 45 干预前 4.72±0.53 4.82±0.82 4.91±0.81 4.71±0.49干预后 2.94±0.32* 3.62±0.80* 2.59±0.33* 3.73±0.42*观察组 45 干预前 4.81±0.37 4.87±0.61 4.89±0.69 4.82±0.25干预后 1.10±0.11*# 1.89±0.25*# 2.07±0.38*# 3.62±0.35*

2.2 两组患者干预前和干预4周后的圣乔治问卷得分与血氧指标比较

在干预前两组在PaO2、PaCO2、SpO2以及圣乔治问卷得分的组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预4周后，两组在PaO2、PaCO2、SpO2和圣乔治问卷得分均优于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，而组间比较，干预4周观察组在上述指标均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组圣乔治问卷得分与血氧指标比较(±s)

表2 两组圣乔治问卷得分与血氧指标比较(±s)

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 血氧指标 圣乔治问卷得分PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)对照组 45 干预前 74.92±4.77 60.16±3.16 87.36±2.12 43.43±2.17干预后 80.93±3.85* 53.93±3.19* 92.18±2.41* 38.38±2.01*观察组 45 干预前 75.08±4.61 59.81±4.49 86.81±2.37 44.04±2.28干预后 88.71±3.21*# 48.37±3.25*# 95.37±2.21*# 30.63±1.81*#

3 讨论

COPD 属于一类老年性的慢性呼吸道疾病，其临床表现为呼吸气流受限，其基础疾病多因由慢性支气管炎等炎症疾病，由此产生呼吸道感染，分泌物增加，长期刺激呼吸道，会使得致使支气管平滑肌痉挛，加重病情。

本研究应用到了综合护理模式，综合护理，即综合各个维度的护理措施，全方面、多维度地进行护理干预。综合护理是对患者采取心理干预、饮食指导、健康宣教等护理，从而进一步提高治疗效果。其中，本研究在综合护理中创新性的提出“三全理论”，即全程地、全方面、全家庭的健康知识教育，让健康教育贯穿始终，让健康教育覆盖各个维度，让健康教育不仅局限于患者本人。除了健康教育，在饮食指导等方面，本研究也强调个性化、针对性的进行具体问题具体分析，具体患者具体护理。近年来，综合护理模式在COPD治疗中广泛应用，且疗效显著[6-9]。另一方面，本研究将综合护理与呼吸训练相结合。呼吸训练能够改善患者的肺功能，已然得到大量文献以及循证医学的证明[10-15]。缩唇-腹式呼吸训练，缩唇能够加大呼吸阻力、提高呼吸肌的肌力和呼吸功能，而腹式呼吸主要锻炼的是人体最大的呼吸肌——膈肌，对肺功能通气功能、换气功能、血气变化进行改善[16]。而从最后数据来看，观察组在呼吸困难、咳嗽、咯痰、哮鸣音均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；同时在在血氧指标(PaO2、PaCO2、SpO2)和圣乔治问卷得分观察组均优于对照组。可见，观察组护理效果较佳。

综上所述，呼吸训练联合综合护理干预COPD，能够缓解其相关症状，改善血氧指标和生活质量，值得进一步推广。