基于Citespace的不孕症患者心理干预的研究热点 及前沿分析

张虹，黄朝霞

(1.温州医科大学护理学院，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325000)

0 引言

由于环境因素、工作压力、生活方式、生理机能衰退及生育年龄延迟等多方面因素的影响，不孕症或将成为仅次于肿瘤和心血管疾病的第三大类疾病，影响着全世界数以百万计的育龄人口[1]。据WHO数据显示，全球约1.86亿人遭受不孕症的困扰，可以说约每4-6对夫妇中就有一对不孕症夫妇[2]。此外，根据中国人口协会发布的数据显示，中国不孕不育率从20年前的2.5%-3%，攀升至12.5%-15%左右，患者人数超5000万。根据我国人口协会发布的数据显示，中国不孕不育率从20年前的2.5%-3%，攀升至12.5%-15%左右，患者人数超5000万。由此可见，不孕症已成为全球性需重点关注的公共卫生问题[1]。而生育压力所带来的心理问题也显得尤为突出。有研究表明，长期的心理刺激可能会影响下丘脑-皮质-肾上腺轴功能，从而导致患者生殖内分泌的紊乱，进而影响治疗和妊娠结局[3]。因此，在“三胎政策”的广泛实施下，全面了解不孕症患者的心理健康状况，采取有效的心理干预方式，从而减轻焦虑、抑郁的情绪，对促进不孕家庭关系和谐具有重要作用。基于此，本研究采用CiteSpace软件对近22年不孕症患者心理干预相关研究进行可视化分析，以期深入了解不孕症患者心理干预的研究进展，为我国研究者开展相关研究提供参考。

1 资料与分析

1.1 资料来源

本研究选取中国知网数据库(CNKI)和Web of Science核心数据库分别进行文献的中英文检索。检索时间限定为2000年1月1日-2021年10月1日。在CNKI中运用检索式“TS=(不孕症 OR 不孕)AND TS=心理干预”。在Web of Science核心数据库中运用检索式“TS=(infertility OR sterility) AND TS=psychological intervention”。文献筛选严格按照纳入排除标准，并经由2人通过阅读题目、摘要及全文独立检索筛选文献。文献的纳入标准：①CNKI及Web of Science核心数据库中已发表的文献；②研究对象为不孕症患者人群；③研究的内容以不孕症患者心理干预相关的主题。文献的排除标准：①已重复发表的文献；②文献的形式是会议、报纸及科技成果。CNKI检索得到有关文献634篇，最终纳入424篇；Web of Science数据库中共检索到文献290篇，最终纳入124篇。

1.2 研究方法

Citespace是由美国陈超美博士开发的一款可视化分析软件，该软件可用鲜明的网络知识图谱来展现学科知识的演进过程，探索某研究的发展前沿、选择研究方向等，已在各个领域中广泛使用[4]。本研究利用该软件对文献数据合集中的被引文献、国家/地区、研究机构、关键词等内容进行可视化分析，来探索不孕症患者心理干预的相关研究热点及发展趋势。

2 结果

2.1 发文数量趋势及机构、国家分布情况

从图1可看出，CNKI中不孕症患者心理干预的发文量基本上呈波动上升的趋势，而Web of Science核心数据库文献发文量呈稳定发展趋势，自2000年出现第一篇有关文献，要比CNKI第一篇文献出现的时间要早，但之后的发文量呈缓慢稳定发展，发文总量不如CNKI。CNKI中发文量在前三名的机构分别是南京中医药大学护理学院(3篇)、江西省妇幼保健院(3篇)、郑州大学第一附属医院生殖中心(3篇)。Web of Science核心数据库中发文量排名在前三位的国家分别是美国(24篇)、中国16篇、伊朗(13篇)。

图1 CNKI与Web of Science数据库

2.2 高频关键词

图2 CNKI不孕症患者心理干预相关文献聚类图谱

图3 Web of Science核心数据库不孕症患者心理干预相关文献聚类图谱

在CNKI数据库中设置相应的参考值，时间切片定为1，年被引频次最高阈值定为50，然后选择关键词进行分析，提取最终在前10位的关键词。Web of Science核心数据库参考值的设置同上，见表1。

表1 CNKI、Web of Science核心数据库不孕症患者心理干预研究文献高频关键词

2.3 关键词聚类结果

对CNKI和Web of Science数据库中的文献进行进一步的聚类分析。根据分析后的结果，将近22年的研究热点总结归纳为：①心理干预对心理状态的研究；②心理干预对妊娠结局的影响研究；③心理干预对生育生活质量及婚姻质量的研究；④夫妻之间的交互影响；⑤心理干预方法。

2.4 关键词突现结果

关键词：突现指的是在某一段时间内此关键词的引用量存在较大的变化，用以描述某个关键词的发展及衰落。通过对CNKI、Web of Science两大数据库中的高频关键词进行关键词突现分析，按照关联强度排名在前10的突现词表见图4、图5。其中横线中黑颜色部分代表关键词突现的时间长短，黑色线越长，代表突现持续的时间越长。

图4 CNKI高频关键词关联强度排名前10位的突现词图谱

图5 Web of Science核心数据库高频关键词关联强度排名前10位的突现词图谱

3 讨论

3.1 研究热点

本研究分别对CNKI和Web of Science两大数据库中五个研究热点中的代表性文献进行分析。其中CNKI数据库中选定代表性文献的标准是核心期刊及高被引文献，而Web of Science数据库中的选定标准是共被引文献。

续表1

表2 CNKI、Web of Science核心数据库不孕症患者心理干预相关文献研究热点

3.1.1 心理干预对心理状态的影响

心理干预是指以相应的理论为指导，对患者有计划、有步骤地施加干预措施，从而对患者的心理活动及行为等产生一定的影响。心理状态是心理活动的基本形式之一，指心理活动在一定时间内的完整特征，如紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。陈茹等[4]对125例不孕症女性作为研究对象，将其分为对照组和观察组，观察组实施积极心理学导向的团体辅导，结果显示，观察组自责、回避、幻想、负性情绪评分小于对照组。李倩等[5]研究者对观察组85例患者实施意象对话疗法，干预组实施认知行为干预，干预后，发现观察组的SAS及SDS评分明显低于对照组。意象对话疗法是心理咨询师和患者用原始的认知方式在患者的浅层意识层面来进行的一种心理干预方式。它能在一定程上增加患者的安全，并提高患者的心理健康水平。这与卢艳等[6]人的心理干预对心理状态的研究结果一致。在Web of Science数据库中，研究者Abdollahpour等[7]对认知行为疗法对不孕症夫妇压力、焦虑和抑郁的疗效做了系统综述和meta分析，总结出认知行为疗法对促进不孕症人群的心理健康具有一定的应用价值。Kim等[8]人也得出心理干预可以降低患者的负性情绪。总之，心理护理干预可以明显改善患者的心理状态，此类文献中文文献研究较多，英文文献研究较少，但总体上都肯定了心理干预对不孕症患者的心理状态具有积极作用。

3.1.2 心理干预对妊娠结局的影响

不孕症患者妊娠的判断通常使用临床妊娠指标，临床妊娠多采用欧洲人类生殖及胚胎学会标准(ESHRE)，即胚胎移植后第14天采用血HCG验孕，并于移植后四周采用B超进行检查，若见宫腔内有孕囊、胚芽和胎心搏动，即可确定为临床妊娠。国内学者张圣芳等[9]人探究心理干预对取卵数、优质胚胎数及临床妊娠率的影响，在实施干预后，观察组的取卵数、优质胚胎数及临床妊娠率均高于对照组。在一项针对于行体外受精-胚胎移植术的不孕症患者的研究中，观察组在常规护理的基础上实施心理干预，而对照组则实施常规护理，从而得出的结果是观察组的临床妊娠率明显高于对照组，但是取卵数、受精率及卵裂率与对照组无明显的差异[10]。这与耿女等[11]人的研究结果相一致。在Web of Science数据库中，Gaitzsch等[12]人对于心理干预对心理及妊娠结果的影响效果做了系统综述，得出心理干预对妊娠率的影响尚还存在争议，有研究指出，心理干预对负性情绪方面有积极作用，但是对于妊娠率没有显著影响，也有研究得出，部分心理干预方式对妊娠率有积极作用。综上可知，心理干预对妊娠率的影响效果还不是很明确，今后需要大样本、多中心的实施心理干预方案来探讨对妊娠率的影响。

3.1.3 心理干预对生育生活质量及婚姻质量的研究

生育生活质量是指夫妻为生育后代在心理、社会等方面所达到的质量水平。婚姻质量是指夫妻双方对自己感情生活的认知，最常用的概念是婚姻满意度和婚姻调试。研究者吴彩萍[13]对50例不孕症患者实施心理干预，干预后，观察组的生活质量高于对照组。另有研究者邱世梅等[14]人对女性不孕症患者采取夫妻共同健康教育模式，得出的结果是观察组的婚姻调试及生育生活质量明显高于对照组。在Web of science数据库中，Hosseini等[15]人通过随机对照试验对不孕症患者进行短期正念减压心理疗法，干预后患者的生活质量水平明显提高。Vizheh等[16]人探讨了不孕症心理咨询对患者婚姻关系满意度的影响，结果证实不孕症心理咨询可有效改善夫妻之间的关系质量。综合两大数据库可知，探究心理干预对生育生活质量影响的研究较多，但探讨对于夫妻关系质量影响的研究相对较少。而不孕症作为夫妻双方共同面对的疾病，需要夫妻双方有效沟通及共同努力，因此，未来心理干预的研究可探讨对夫妻关系质量的影响。

3.1.4 夫妻之间的交互影响

不孕夫妇作为一个整体，其双方存在二元交互作用，可表现在夫妻双方的心理、亲密关系、对社会支持的感知及应对方式等方面。二元应对是指伴侣双方在面对压力事件时做出的共同反应和策略。应用二元应对相关理论制定心理干预方案已成为慢性病领域心理干预的热点研究方向。但在不孕症领域中，多是探讨夫妻之间的交互影响作用，而在应用该理论制定心理干预方案的研究尚少。国内学者孔令华[17]对369对不孕症夫妇展开问卷调查，结论得出不孕夫妇的人格特质与情绪困扰存在二元交互作用。另有研究者李冬[18]对不孕夫妇的生育压力及其影响因素做了横断面调查，得出的结论是夫妻双方的社会支持除了能够预测自己的生育压力外，同时还能够预测伴侣的生育压力的大小。在Web of Science 数据库中，Chaves等[19]人探讨了二元应对在不孕症夫妇婚姻质量和情绪调节中的作用，得出不孕症夫妇是通过男性自我感知的二元应对和女性感知的二元应对来间接影响夫妻双方的适应。研究结果强调了男性参与到不孕症治疗过程中的重要性，加强了不孕过程的二元交互作用。另有一项研究中，Maroufizadeh等[20]人研究了基于主客体互倚模型探讨不孕症夫妇压力感知与婚姻满意度的关系，研究结果表明不孕患者的婚姻满意度不仅受到自身压力感知的影响，同时也受到伴侣感知压力的影响。ASAZAWA等[21]人制定伙伴关系支持计划探究对不孕症夫妇效果的影响，从而得出针对于夫妻的伙伴关系支持计划可有效地改善夫妻关系质量，减轻患者的压力。综上所述，目前针对不孕症患者心理干预的相关研究较多，但将不孕夫妇作为一个整体实施心理干预的研究较少。因此，未来的研究应基于二元应对相关理论制定心理干预方案，旨在今后为提供更有效的心理干预方案提供参考依据。

3.1.5 心理干预方法

在现有的研究中针对不孕症患者的心理干预方法种类繁多，包括认知行为疗法、团体辅导干预、个体干预、正念疗法、情感表达疗法、意象疗法等，在中国的心理干预方法中还包括具有传统中医特色的心理疗法，例如情志疗法、体-心-灵模式的心理干预等。综上，综合两大数据库文献可知，对不孕症患者实施心理干预的方式种类之多，其对于不孕症患者效果的影响不一，总体上对于患者各方面的影响效果均起到积极的作用。

3.2 不孕症患者心理干预的前沿

根据突现的结果，未来的研究将针对不孕症患者心理护理干预对患者生育生活质量、心理健康、妊娠结局的相关内容展开更深入的研究，其中心理干预方法中的正念疗法也是将来会得到深入发展及研究的方法。正念疗法包括正念减压疗法、正念认知疗法、接纳与承诺疗法以及基于互联网的正念干预等。林佳楠等[22]人认为正念减压疗法可以提高体外受精-胚胎移植失败患者的心理弹性及正念注意觉知水平。吴桂杰等[23]也认为正念冥想干预可缓解胚胎移植术后患者的负性情绪。研究者Galhardo等[24]人对55例不孕症患者实施正念干预疗法，干预后与对照组相比，患者的焦虑、病耻感、挫败感等方面的程度显著下降。目前，不孕症患者的心理护理已成为非药物治疗的一项重要的护理措施，特别是在我国“三胎政策”广泛实施的背景下，对于患者实施必要的心理护理是有必要的。未来应更深入地研究适合于我国不孕症患者的心理干预方案，向着更便捷、更具有时效性的方向发展，以期更显著地提高不孕症患者的生育生活质量、心理健康水平以及获得令人满意的妊娠结局等。

4 小结

本研究应用CiteSpace文献计量软件对不孕症患者心理干预相关文献进行分析，并得到相关的数据，从而得出了以下几个结论：从关键词的聚类分析中可以看出，研究的热点主题有心理干预对不孕症患者心理状态、生育生活质量、婚姻质量、妊娠结局的影响，以及相关的心理干预方法。此外，中文文献的发文量基本上呈波动上升趋势。而外文文献呈稳步发展的趋势，总体上国内的研究相较于国外的研究较多，但此后还应持续关注不孕症患者心理干预，向着更便捷、更具有时效性的方向发展，以期获得更佳的干预效果。