骨折住院病人孤独感现状及影响因素分析

成帅，孟书静，张玺，苏醒，范炯同，张强，秦殿菊*

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.中国医学科学院血液病医院血栓止血诊疗中心，天津 300000；3.中国医学科学院血液病医院移植中心三病区，天津 300000）

0 引言

孤独感（Loneliness）是个体期望与实际感知的社交关系之间存在差距时，产生的一种不愉快的主观感受[1]。住院病人孤独感的发生率高达97.5%[2]。孤独感会降低病人治疗依从性[4]和自我管理水平[5]，影响疾病的康复及预后。同时，也是诸多身体和心理疾病的危险因素[2]。骨折是常见的外科疾病，骨折病人多数需要长时间住院治疗，容易产生多种负性情绪，影响治疗效果[6]。本研究拟调查骨折病人孤独感现状及影响因素，以期为骨折病人心理护理提供依据。

1 研究对象

采用便利取样法，选取骨折住院病人为研究对象。纳入标准: ①年龄≥18 岁; ②临床诊断为骨折; ③意识清晰，语言沟通无障碍; ④知情同意，自愿参与本研究。排除标准: ①有精神疾病史或人格障碍者; ②合并严重并发症或病情不稳定者。根据横断面研究样本量估算公式，考虑15%的无效问卷，经计算样本量为356。

2 研究方法

应用一般情况调查表、UCLA 孤独感量表、社会支持评定量表和Barthel 指数评定量表对研究对象进行调查分析。

2.1 一般资料调查表

查阅文献后经课题组成员研究设计，主要包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、骨折类型等。

2.2 UCLA 孤独感量表(UCLA Loneliness Scale)

量表由Russell 等[7]编制，共20个条目，总分为20-80 分。评分＞44 分为高度孤独；39～44 分为中等偏上孤独；33～38 分为中等水平孤独；28～32分为中等偏下孤独；＜28 分为低度孤独。量表的Cronbach’α 系数为0.93[8]。

2.3 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

量表由肖水源等[9]编制，共10个条目，包括主观支持、客观支持和支持利用度3个维度。总分为12～66 分，总分＜23 分为低水平;23～44 分为中等水平;＞44 分为高水平。总量表及各维度的Cronbach′s α 系数在0.825-0.896 之间[10]。

2.4 Barthel 指数评定量表（Barthel Index，BI）

量表由Mahoney 等[11]编制，共10个条目，总分为0～100 分。100 分 为无依赖;61～99 分为轻度依赖;41～60 分为中度依赖;＜41 分为重度依赖。量表的Cronbach’s α 系数为 0.916，重测信度为0.890[12]。

2.5 调查方法

采用问卷调查法。由统一培训的护士组成调查小组,采用统一指导语向调查对象说明问卷的保密原则、填写方法及注意事项。不能自行填写者，调查员以中性无暗示的方式将问卷读给调查对象并协助填写。问卷当场回收。

2.6 统计学方法

使用 EpiData 3.1 建立数据库,双人核对法录入数据，SPSS 25.0 进行统计分析。计量资料描述采用均数±标准差或中位数、四分位数间距；计数资料描述采用频数、百分比；组间比较采用 Mann-Whitney U 检验或Kruskal-Wallis H 检验；孤独感与日常生活能力、社会支持的相关性采用Pearson相关分析；以一般资料中有统计学意义的因子、BI总分、SSRS 总分及各维度得分为自变量,进行多元逐步回归分析。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 研究对象的基本情况

本研究共发放问卷356 份，回收有效问卷341份，回收有效率为95.7%。其中男性187 例，女性154 例；年龄26-78 岁。见表l。

3.2 骨折住院病人孤独感现状及单因素分析

骨折住院病人孤独感量表得分为(41.14±10.79)分。单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、医疗费用来源、住院时间、吸烟情况、文娱活动情况、体育锻炼情况的病人孤独感量表得分差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 骨折住院病人孤独感的单因素分析（n=341）单位：分

3.3 骨折住院病人孤独感与日常生活能力、社会支持相关性分析

BI 总分、SSRS 总分及各维度得分与孤独感总分均呈显著负相关（r=-0.632～-0.247，P＜0.01）。见表2。

3.4 骨折住院病人孤独感的多因素分析

年龄、住院时间、文化程度、日常生活活动能力、社会支持水平是骨折住院病人孤独感的独立影响因素(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 自变量赋值

表4 孤独感的多元逐步回归分析

4 讨论

4.1 骨折住院病人孤独感情况

研究结果显示,骨折病人孤独感量表得分偏高,属于中等偏上水平，说明病人孤独程度较高。孤独感不仅会降低病人治疗依从性[4]，会导致病人失眠[13]、抑郁、甚至自杀[2]等不良后果。因此，医护人员不仅要关注骨折病人身体创伤情况，还要重视病人心理健康状况。注重病人心理护理，减轻骨折住院病人孤独感。

4.2 骨折住院病人孤独感影响因素分析

4.2.1 年龄

研究结果表明，年龄是骨折住院病人孤独感的独立影响因素。老年病人的孤独感水平较青年、中年病人高，这与陈佳伟等[14]的研究结果一致。老年人大多合并慢性病，机体恢复慢，骨折愈合所需时间长，心理负担重；自理能力差，社会活动少，对家人的依恋程度更高，住院后无法满足其对于家庭关怀的需求；述情障碍程度远高于青年人[15]，情绪表达不良，骨折后负性情绪不断累积。这些可能是老年骨折病人产生孤独感的原因。因此，医护人员应加强对老年骨折病人日常生活的照料，协助病人使用视频通话等方式，加强与家人的联系，增加家庭亲密度，引导病人抒发情感并提供心理援助。进而降低孤独感。

4.2.2 住院时间

本研究显示,住院时间是骨折住院病人孤独感的独立影响因素。住院时间越长,病人孤独感程度越高，这与孙秀云等[16]的研究结果一致。长时间住院，脱离家庭和社会，给病人的生活和工作造成严重影响；同时可导致失眠、压疮等并发症，加重病人对病情及预后的担忧；住院时间延长，医疗费用增加。这些均使病人心理压力过大而产生孤独、焦虑等负性情绪。因此，对于住院时间长的病人，医护人员应加强健康指导，鼓励病人积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。制定早期康复计划，协助实施并加强监督、指导，促进其早日康复，缩短住院时间，降低医疗费用，进而减轻孤独感。

4.2.3 文化程度

研究结果显示,文化程度是骨折住院病人孤独感的独立影响因素。文化程度越低，病人孤独感越严重。这与王小梅等[3]的研究结果一致。文化程度高的病人医疗资源利用度高、康复促进意识强，善于运用书籍、移动医疗等手段获取疾病信息，积极参与治疗；心理弹性和希望水平高[17-18]，能更理性的看待疾病，接受患病事实，且战胜疾病的信念强；表达能力更强，能准确的描述内心感受，宣泄负性情绪。因此，孤独感较低。针对文化程度低的病人，医护人员应采用通俗易懂的语言、图文并茂的形式进行宣教，安排文化程度高的病人予以经验交流。提高病人疾病认知、治疗依从性，减轻对疾病的担忧、恐惧。鼓励病人表达内心想法与需求。进而减轻孤独感。

4.2.4 日常生活能力

本研究显示,日常生活能力是骨折住院病人孤独感的独立影响因素。日常生活能力越低，病人孤独感越严重。这与刘学明等[19]的研究结果一致。骨折病人躯体活动障碍，日常生活能力下降，导致病人病耻感加重[20]，自尊水平降低[21]，进而产生孤独感。病人自理能力下降，自我感受负担加重[22]，害怕拖累家人而产生焦虑、抑郁等不良情绪，加重孤独感。因此，对于日常生活能力较差的病人，医护人员应强调康复锻炼的重要性，加强自我护理技能指导，鼓励病人做力所能及的事情，提高病人治疗参与度及功能训练依从性。进而，提升自我价值感，减轻孤独感。

4.2.5 社会支持

本研究显示,社会支持总体水平及客观支持水平是骨折住院病人孤独感的独立影响因素。社会支持水平越低，病人孤独感越严重。这与刘玉珍等[23]的研究结果一致。社会支持水平高的病人,骨折后可获得更多的情感、信息、经济支持，有利于提高病人希望水平[18]、治疗积极性和康复信心。客观支持水平越高，病人从家庭、社会获得的精神和物质支持越多，有助于病人排解负性情绪，适应住院生活，降低孤独感。因此，对于社会支持水平较低的病人，医护人员应给予充足的信息支持和疾病指导；鼓励病人与家人、朋友进行沟通交流；组织病人间形成互助小组，分享经验；帮助经济困难的病人争取政府和社会资助。从而提高病人社会支持水平，缓解孤独感。

5 小结

研究表明,骨折住院病人孤独感处于中等偏上水平，年龄、住院时间、文化程度、生活自理能力、社会支持水平是骨折住院病人孤独感的危险因素。医护人员应加强符合以上特征病人的心理护理。