ED 患者血清性激素与NPTR、ICI 及CDDU 数据的相关性分析

谭琨，俞旭君，阳方，李俊君，余颜，董良

（成都中医药大学附属生殖妇幼医院，四川 成都 610041）

关键字：性激素；RigiScan；ICI；相关性分析

0 引言

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED) 是指阴茎不能勃起或不能维持足够勃起，病程在3个月以上[1]。ED 是泌尿男科常见的性功能障碍疾病之一，虽病不致死，但严重影响生活质量、家庭和谐和社会稳定。欧洲泌尿外科协会(EUA) 的ED 指南认为，全球的ED 患者呈现出较高的发病率[2]。国内一些相关流行病学调查显示，ED 的发病率为26.1%，其中40 岁以上的男性则提高至40.2%[3]。

本研究回顾性地收集了2018年12 月至2019年6 月就诊于成都中医药大学附属生殖妇幼医院男科，诊断为勃起功能障碍的患者65 例，进行性激素（LH、FSH、PRL、E2、T）、NPTR、ICI（使用前列地尔注射两侧阴茎海绵体各10ug）及CDDU（记录注射前后患者的PSV、EDV、RI 和阴茎海绵体深动脉内径、勃起角度及硬度）。总结分析性激素与上述指标的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究共收集病例65 例，均因“勃起功能下降”前来就诊，患者平均年龄为26.37 岁，平均病程为3.04年，平均身高为172cm，平均体重为70.8kg，BMI 平均为23.97。

1.2 方法

所有65 例患者均先行Rigiscan 阴茎硬度测量仪中的NPTR 检查，检查参数包括阴茎勃起次数、阴茎头部和根部硬度、阴茎头部、根部的硬度活力单位、周径胀大活力单位。第二天空腹抽取静脉血液，进行性激素指标检测，再行阴茎海绵体注射血管活性药物试验，使用前列地尔（生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字：H20103101，产品批号：31905242）注射两侧阴茎海绵体各10μg，10 分钟后行阴茎血管血流多普勒超声检查（机器型号：EPIQ5，生产厂家：飞利浦），记录注射前后患者的收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒张末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）、阻力指数（Resistance Index，RI）和阴茎海绵体深动脉内径、勃起角度及硬度。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 25.0 软件进行相关性分析。首先看显著性值，也就是P值，如果P值＜0.05，那么就表明两者之间有相关性，然后再看r值，r 值越大，相关性越好，正数指正相关，负数指负相关。一般认为相关系数r 在0.8-1.0 之间是极强相关；0.6-0.8 之间是强相关；0.4-0.6 之间是中等程度相关；0.2-0.4 之间是弱相关；0.0-0.2 则是极弱相关或无相关。

2 结果

五种性激素水平与NPTR 相关指标均无明显相关性（见表1）。BMI 与LH、T 呈负相关（P=0.024、r=-0.280，P＜0.01、r=-0.499）（见表2）；FSH 与注射后左侧RI、注射后左侧EDV 均呈负相关（P=0.01，r=-0.316、P=0.012、r=-0.31）（见表3）；PRL 与注射后勃起角度呈正相关（P=0.004、r=0.354）（见表3）；E2 与注射后左侧PSV 呈正相关（P=0.014、r=0.303）（见表3）；T 与注射后左侧阴茎海绵体深动脉内径、注射后勃起硬度均呈正相关（P=0.022、r=0.283，P=0.044、r=0.251）（见表3）。

表1 性激素水平与NPTR 相关指标的Pearson 相关性分析

表2 性激素与BMI 的Pearson 相关性分析

表3 性激素与注射后CDDU 数据的Pearson 相关性分析

3 讨论

ED 的病因复杂，现在一般根据病因把ED 分为器质性ED、心理性ED 和混合性ED[2]。ED 的一些相关危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、心理疾病和性激素水平异常等[4-6]。

尽管NPTR 作为区分精神性勃起功能障碍（ED）与器质性ED 的一种方法已被广泛接受，但近年来， NPTR 在区分精神性ED 与器质性ED方面的作用也受到一定的质疑[7]。EAU 指南推荐的NPTR 正常参考标准为：至少监测2个晚上，有1 次头部勃起硬度＞60% 且维持时间超过10min即认为勃起功能在正常范围[8]。本研究发现五种性激素水平与NPTR 相关指标均无明显相关性（见表1）。

ICI 联合CDDU 检查常用于临床上血管性和心理性ED 的鉴别，本研究ICI 使用的是前列地尔注射液20ug，分别注射于患者两侧阴茎海绵体，10 分钟后测量患者阴茎勃起的角度及硬度，阳性结果是出现三级以上勃起，持续30min 以上[9]。

CDDU 评价的常用参数包括海绵体动脉直径、PSV、EDV 和RI。一般认为，注射血管活性药物 后PSV ≥30 cm/s，EDV＜5 cm/s，RI＞0.8 为 正常。PSV＜30cm/s 提示动脉供血不足；EDV＞5cm/s、RI＜0.8 提示阴茎静脉闭塞功能不全[1]。

此前已有研究[10]针对NPTR 与CDDU 的关系，发现阴茎头端及根部的勃起硬度与阻力指数（Resistance Index，RI）呈正相关，与舒张末期流速（End-Diastolic Velocity，EDV）呈负相关。本研究发现阴茎头部和根部的平均硬度与注射后RI、注射后EDV 无明显相关性（P均＞0.05）。

我们研究发现FSH 与注射后左侧RI、注射后 左 侧EDV 均 呈 负 相 关（P=0.01，r=-0.316、P=0.012、r=-0.31）；代表着较高的FSH 与较差的阴茎静脉关闭功能有关，这与张扬[11]的研究结果一致。

PRL 的增高可能会引起性欲减退、勃起功能下降[12,13]，这可能和催乳素抑制阴茎海绵体平滑肌舒张功能有关[14]。我们研究则发现PRL 与注射后勃起角度呈正相关（P=0.004、r=0.354），PRL 越高，注射后勃起角度更好。

E2 是人体主要的雌激素，对于维持正常的阴茎勃起至关重要，过高的雌激素会影响勃起功能，有研究[15]表明摄入较高剂量的大豆黄酮可能会导致阴茎组织平滑肌与胶原含量比值降低，血液睾酮浓度降低，从而影响阴茎的勃起功能。

本研究结果则认为E2 与注射后左侧PSV 呈正相关（P=0.014、r=0.303）。

T 对维持阴茎勃起具有重要作用，T 水平降低是导致ED 发生的重要因素之一[16]。梁国庆[17]研究发现血清总睾酮水平与ED 无明显相关关系，而游离睾酮与ED 显著相关。我们研究发现T 与注射后左侧阴茎海绵体深动脉内径、注射后勃起硬 度 均 呈 正 相 关（P=0.022、r=0.283，P=0.044、r=0.251）。

此外，本研究还证实BMI 与LH、T 呈负相关（P=0.024、r=-0.280，P＜0.01、r=-0.499），朱 春景[18]等人研究则认为BMI 与T 呈负相关，但与LH 无明显相关性。

本研究主要针对性激素与NPTR、ICI 及CDDU数据的关系，得出的结果与之前的相关研究结果有所出入，究其原因，大多数患者的性激素水平在正常范围内，并且样本量也较小，因此还需要大量样本和多中心观察。一些研究表明，NPTR 在识别心理ED 方面可能存在某些错误[19]，难以避免假阴性率或阳性率的问题。对于睡眠，紧张，焦虑或抑郁状态较差的患者，NPTR 的假阴性率较高，影响判断的准确性。因此还需要大样本、多中心的观察。