慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善作用

王爱民

（北京市平谷区夏各庄卫生院内科，北京 101213）

0 引言

糖尿病（DM）是临床常见病及多发病之一，属于慢性代谢性疾病的一种，随着人们饮食结构、行为习惯及社管会方式等改变，该病发病率呈上升趋势，最新数据表明，我国成人DM患病率为11.6%，而糖尿病前期（PDM）患病率达到50.1%。PDM即糖调节受损，指介于正常糖代谢及DM之间的异常状态，是2型糖尿病（T2DM）的必经阶段[1]。报道显示，每年约有8%PDM患者进展为T2DM，此外PDM人群易发生心脑血管病变[2-4]。由于PDM具有可逆性，可通过及时干预，以延缓或阻止T2DM发生，达到改善患者预后目的[5-7]。慢性病管理是临床常用于干预PDM患者的管理模式，对控制PDM进展、避免心脑血管病变发生等均有着重要意义，但尚未有研究明确该种管理模式对PDM患者脂代谢的影响。本次选取我院于2018年1月至2021年12月收治的150例PDM患者，研究PDM患者应用慢性病管理对其糖代谢指标的改善作用，报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院于2018年1月至2021年12月收治的150例PDM患者，纳入标准：（1）均符合欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病研究协会制定的《糖尿病，糖尿病前期与心血管疾病诊治指南》中PDM诊断标准；（2）年龄＞18岁；（3）患者病历或影像学检查等资料完整；（4）患者知情同意。排除标准：（1）合并血液系统疾病者；（2）合并交流、意识障碍者；（3）合并精神系统疾病者；（4）中途退出者；（5）不愿参与研究者；（6）合并肝肾功能不全者；（7）合并恶性肿瘤者；（8）行动不便者。按管理方案不同分为对照组（75例）与试验组（75例），其中对照组男、女分别为42例、33例，年龄29-71岁，平均（44.29±2.17）岁。试验组男、女分别为40例、35例，年龄31-73岁，平均（44.35±2.21）岁。两组资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规管理，包括遵医嘱指导患者服用降糖药，给予简单健康教育如糖尿病发病机制、症状及预防等知识，定期为患者监测血糖及血脂等。

观察组行慢性病管理：（1）建立健康档案：每位患者均建立健康档案，对患者基本信息、生活方式及体检结果等进行详细记录；护理人员定期随访患者，每周行1次电话随访，每月行1次家庭随访，定期举办健康讲座，耐心解答患者疑问，并为患者提供心理、用药等咨询服务。（2）健康教育：以患者实际病情为依据，结合学历、性格及既往病史等，针对性开展健康教育；针对教育程度较低患者，采取一对一口头宣教方式，耐心为患者讲解疾病知识，鼓励患者主动提出问题并给予详细解答；宣教后再次发放健康手册或安排患者观看宣传视频等，促进患者了解及记忆；针对教育程度较高患者，从专业角度为患者深入讲解疾病发生及发展影响因素，或组织座谈会等。（3）用药指导：以患者家庭条件、身体情况及服药依从性等方面综合考量，在严格遵照医嘱基础上指导患者用药，强调按时、按量服药对疾病改善的作用及重要性，嘱咐家属监督患者服药。（4）饮食指导：结合患者基本情况计算其每日热量，对食物摄入量进行合理控制，嘱咐患者每半月体检1次，以体检报告为依据合理调整饮食方案；针对肥胖患者，考虑制定减脂方案。（5）运动指导：鼓励患者积极参与运动，结合血糖、血脂等变化情况，以患者个人运动偏好为依据，制定个体化运动方案，包括骑自行车、太极拳及慢跑等有氧运动，合理控制运动强度、频次等，每日确保运动时间超过1h。（6）自我管理：指导患者正确监测血糖、血脂方法，嘱咐定期监测，一旦发生异常需及时来院接受干预。

1.3 观察指标

1.3.1 干预满意度

由护理人员于干预后指导患者填写自制满意度量表（共计17个条目），均回收为有效问卷；量表Cronbach's α系数为0.856，内容效度指数为0.89，总分51例，评分＞34分为非常满意，评分17-34分为基本满意，评分＜17分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。

1.3.2 糖代谢指标

由护理人员于干预前1d、干预后1个月采集患者5mL空腹静脉血及1mL餐后2h静脉血，摇匀后放置于常温环境中2h，经离心处理（转速3000r/min，时间5min）后取上清液保存于温度为-80℃环境中待检；设备选用7071A型全自动生化分析仪，采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2h PG）水平，采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.3.3 血脂指标

由护理人员于干预前1d、干预后1个月采集患者5mL空腹静脉血及1mL餐后2h静脉血，摇匀后放置于常温环境中2h，经离心处理（转速3000r/min，时间5min）后取上清液保存于温度为-80℃环境中待检；设备选用7071A型全自动生化分析仪，测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平。

1.3.4 心理状态

由护理人员分别参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）于干预前1d、干预后1个月评估患者心理状态，总分均为100分，评分与焦虑/抑郁状态成正比。

1.4 统计学分析

经SPSS 19.0软件分析研究数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用(±s)、%表示，分别经t、χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预满意度对比

试验组（94.67%）干预总满意率高于对照组（80.00%），差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预满意度比较[n（%）]

2.2 两组糖代谢指标对比

试验组干预后1个月FBG、2h PG及HbA1c水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组糖代谢指标比较(±s)

表2 两组糖代谢指标比较(±s)

时间 组别 FBG（mmol/L） 2h PG（mmol/L） HbA1c（%）干预前1d对照组（n=75） 8.26±0.8711.26±2.127.54±1.21试验组（n=75） 8.27±0.4511.17±2.217.62±1.35 t 0.0880.2540.382 P 0.9290.7990.702干预后1个月 对照组（n=75） 7.69±1.2510.25±1.657.25±1.09试验组（n=75） 6.21±1.059.01±1.126.01±1.11 t 7.8515.3846.902 P 0.0000.0000.000

2.3 两组血脂指标水平对比

试验组干预后1个月TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血脂指标水平比较(±s，mmol/L)

表3 两组血脂指标水平比较(±s，mmol/L)

时间 组别 TC TG HDL-C LDL-C干预前1d 对照组（n=75） 5.13±1.051.95±0.871.34±0.542.94±0.15试验组（n=75） 5.21±1.111.88±0.981.39±0.612.89±0.25 t 0.4530.4620.5311.485 P 0.6500.6440.5950.139干预后1个月 对照组（n=75） 5.06±1.241.84±0.361.39±0.652.99±0.45试验组（n=75） 4.32±0.451.51±0.121.65±0.772.01±0.54 t 4.8587.5312.23412.073 P 0.0000.0000.0260.000

2.4 两组心理状态评分对比

试验组干预后1个月SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组心理状态评分比较(±s，分)

表4 两组心理状态评分比较(±s，分)

时间 组别 SAS SDS干预前1d 对照组（n=75） 53.95±3.5456.26±2.18试验组（n=75） 53.47±3.8756.19±2.27 t 0.7920.192 P 0.4290.847干预后1个月 对照组（n=75） 42.26±2.2545.69±1.71试验组（n=75） 36.29±2.5738.21±1.74 t 15.13626.552 P 0.0000.000

3 讨论

PDM是T2DM必经阶段，具有可逆性特点，是预防DM的关键时期，世界糖尿病联盟（IDF）公布数据显示，全球范围内糖耐量减低总人数多达3亿人次[8-11]。既往研究发现，PDM存在不同情况如空腹血糖受损、糖耐量受损等，最终转化为DM占比各不相同，给予合理健康饮食、积极开展身体锻炼等，均可有效预防PDM转化为DM[12-14]。慢性病管理主要针对慢性非传染性疾病管理工作，常见高血压、糖尿病及心血管疾病等，以疾病潜伏期长、发病隐匿等特点采取针对性群体管理或预防措施，可达到延迟疾病发生时间或控制疾病发生的目的，现已被广泛应用于PDM患者管理工作中[15]。

本研究中试验组行慢性病管理，结果显示，试验组（94.67%）干预总满意率高于对照组（80.00%）；试验组干预后1个月FBG、2h PG及HbA1c水平均低于对照组；试验组干预后1个月SAS评分、SDS评分均低于对照组；提示慢性病管理可促进患者满意度提高，改善心理状态，并改善糖代谢。分析原因，慢性病管理模式下针对PDM发生特点采取三级预防措施，于临床不同阶段采取针对性服务，如前期加强对PDM患者血糖、血脂等代谢变化情况，以及早评估患者发生DM可能性，并指导临床制定针对性护理措施，以达到预防疾病发生的目的[16-17]。同时，慢性病管理模式不仅从疾病控制方面入手对患者实施管理，还从心理、生理等多角度入手，如落实健康教育、心理疏导等护理工作，可帮助患者正确认识到健康生活方式对预后改善、DM控制的作用及重要性，并疏导患者心理状态，促使患者以积极心态面对疾病与治疗，促进患者服药依从性提高，有利于提高病情控制效果。其次，慢性病管理中对PDM患者配合饮食指导、运动指导等，可帮助患者从饮食及生活方面养成良好习惯，避免病情恶化，有利于患者自我管理行为改善。此外，慢性病管理中指导患者开展自我监测，可促使患者掌握正确监测血糖、血脂方法，及时发现异常情况，以预防DM发生。既往研究发现，人体循环中血脂水平不仅与胰岛素抵抗及敏感性有关，且与合成及分解动态平衡密切相关，而以上机制均与DM发生密不可分[18]。吴莉明等[19]研究显示，从脂代谢异常患病率分析，PDM患者的脂代谢异常以高TG血症为主，患病率高达38%，提示血脂水平与PDM患者糖耐量存在明显相关性。此后研究发现，高TC及LDL-C、低HDL-C等均是PDM转化为DM的危险因素。本研究发现，试验组干预后1个月TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。郭丽等[20]选取98例PDM患者开展研究，49例患者行慢性病管理，结果显示，观察组管理后TC、TG及LDL-C水平分别 为（3.65±1.12）mmol/L、（2.83±0.90）mmol/L、 （2.70±0.66）mmol/L，均低于对照组，与本研究结果一致，提示慢性病管理用于PDM患者，可改善其脂代谢情况。分析原因，慢性病管理从心理、生理、用药、饮食及运动等多角度给予患者优质服务，不仅可帮助患者养成良好饮食及生活习惯，还可避免因不良饮食等原因加剧糖代谢异常情况发生[21-23]。此外，慢性病管理不仅普及糖代谢对疾病影响知识，还对脂代谢对疾病影响知识进行宣教，并指导患者定期监测血脂，有利于控制脂代谢，再配合饮食与运动指导，可进一步改善脂代谢指标。

综上所述，慢性病管理应用于PDM患者，可促进糖脂代谢改善，帮助患者调整心理状态，并提高满意度。