一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的临床效果分析

陈一帆，郑伟成，陈晓林

（安徽省亳州市蒙城县第一人民医院，安徽 亳州 233500）

0 引言

上尿路结石即肾和输尿管结石，属于全球性的疾病，患病率在1%-5%之间，主要以肾结石为主。该病以疼痛和血尿为主要症状，疼痛位置在肋脊角、腰部、腹部，呈现出阵发性和持续性，呈刀割样，向下腹、外阴放射，并伴随着恶心、呕吐[1-2]。目前对于上尿路结石主要依靠输尿管镜、经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石等技术[3]，其中经皮肾镜碎石取石术在临床应用范围较为广泛，可较好的碎石，但是对肾脏造成一定损伤，而肾脏的血管丰富，血流占据心脏出血量的1/4，增加并发症风险[4]。而输尿管镜通过自身的腔道进入人体，出血的风险降低，但是价格昂贵、易损害，并且维修成本高，而且重复使用输尿管镜需要清洗和消毒，易发生交叉感染。一次性电子输尿管软镜具有较好的性能和价格比，在持续性弯曲的条件下反应性和坚固程度较为理想，并且成本较低，因此临床的应用效果理想[5-6]。本文对一次性电子输尿管软镜治疗上尿路结石的临床效果进行分析，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院泌尿科（2018年1月至2021年3月）220例上尿路结石患者作为研究对象，以随机抽签法将患者分为对照组、试验组，每组患者均为110例，患者基本资料如下：对照组男67例，女43例，年 龄40～64岁，平 均（52.12±3.23）岁，BMI 25-31kg/m2，平均BMI（26.12±1.34）kg/m2，结石直径1-4cm，平均直径（2.54±1.33）cm；试验组男65例，女45例，年龄40～65岁，平均（52.67±3.14）岁，BMI 24-31kg/m2，平 均BMI（25.87±1.56）kg/m2，结石直径1-4cm，平均直径（2.61±1.22）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入指标：1）存在疼痛和血尿，并且患者存在强烈手术意向[7]；2）经阅读泌尿系CT确诊为肾脏铸型结石、多发结石、单侧输尿管结石或者合并肾脏结石[8]；3）结石位置在L4以上[9]；4）术前尿培养阴性，复查尿常规白细胞低于++，血象正常；5）患者签署知情同意书。

排除指标：1）结石直径大于4mm；2）存在严重精神类疾病，无法配合实验；3）中途退出；4）尿常规白细胞++以上，同时经抗感染治疗后效果欠佳；5）存在严重尿道、输尿管狭窄，或者既往尿道重建手术。

1.2 方法

对照组使用经皮肾镜治疗，术后采用截石位，在常规消毒、铺巾后通过输尿管硬镜进入输尿管上段，并将输尿管导致插入到肾盂位置，发现结石后进行碎石，或者将结石推入到肾盂中。将体位转为健侧卧位，经输尿管注入生理盐水，形成人工肾积水，在B超的引导下进行穿刺，到达肾盂后将穿刺针拔除，保留导丝，拔出针鞘，使用尖刀将皮肤切开1cm，沿导丝置入筋膜扩张器，进入肾镜在肾脏内寻找结石，启动钬激光，将结石碎成粉末，使用灌注泵将结石冲出，如结石较大则使用取石钳取出，完成手术。

试验组使用一次性电子输尿管软镜治疗，全身麻醉后使用截石位开展手术，通过输尿管硬镜对输尿管进行探查，将输尿管上段结石尽可能冲入或者推入到肾盂内，将斑马导丝留置在输尿管中，退出输尿管镜。沿斑马导丝置入尿管软镜外鞘，将镜鞘的末端尽可能推入导丝肾盂的出口位置，如存在困难则将其留置到输尿管的上段，将导丝以及导管的内芯全部撤出，在直视的状态下置入一次性电子输尿管软镜，寻找肾脏各盏、输尿管上段结石，经输尿管软镜工作通道置入200μm钬激光光纤，将钬激光碎石机功率调整至0.5-1.0J，光纤伸出输尿管镜软镜之前5mm，开始碎石。在碎石的过程中注射器注水保持视野清晰，注意压力不可过大，如结石质地较松可采用长脉宽粉末模式碎石，如质地较硬则采用短脉宽碎块化模式。

两组在手术结束之后均进行常规抗生素治疗，术后第2d复查血常规、肾功能，同时进行尿路摄片获取支架管路位置和残石情况，在治疗后的4周头哦泌尿系CT进行再次检查。

1.3 观察指标

（1）两组手术指标评估，包括手术时间、术中出血量、术后住院天数。

（2）两组结石清除率评估，肾上盏、肾中盏、肾下盏、输尿管上段结石清除率。

（3）两组实验室指标评估，包括血红蛋白、血肌酐、白细胞介素-18以及肾损伤因子-1。

（4）两组并发症发生率评估，并发症包括腰腹痛、发热以及血尿，统计治疗期间上述发生率。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS 23.0，计数资料表达方式为（±s），进行统计学t值检验；计量资料表达方式为n（%），进行统计学卡方（χ2）检验。两个项目经统计学分析最终可得到P值，检验差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组手术指标评估

试验组手术时间、术中出血量以及术后住院天数均低于对照组，P＜0.05，具体数据见表1。

表1 两组手术指标评估（±s）

表1 两组手术指标评估（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院天数（d）对照组（n=110） 76.34±11.2325.87±6.456.45±2.11试验组（n=110） 66.81±8.778.32±2.112.83±1.23 t 7.10527.12315.545 P 0.0000.0000.000

2.2 两组结石清除率评估

试验组结石清除率为95.45%高于对照组结石清除率86.36%，P＜0.05，具体数据见表2。

表2 两组结石清除率评估[n(%)]

2.3 两组实验室指标评估

治疗前两组实验室指标对比差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后试验组血红蛋白、血肌酐、白细胞介素-18、肾损伤因子-1显著低于对照组，P＜0.05，具体数据见表3。

表3 两组实验室指标评估（±s）

表3 两组实验室指标评估（±s）

组别 血红蛋白（g/L） 血肌酐（μmol/L） 白细胞介素-18（μmol/L） 肾损伤因子-1（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=110） 7.88±1.235.68±0.876.34±1.233.76±2.1158.21±4.6432.12±4.447.23±1.766.87±0.34试验组（n=110） 7.86±1.265.17±0.566.36±1.212.83±1.1458.23±4.6521.343±2.157.28±1.726.31±0.22 t 0.1195.1700.1224.0670.23522.9120.39414.503 P 0.9050.0000.9030.0000.8890.0000.9780.000

2.4 两组并发症发生率评估

试验组并发症发生率为2.73%低于对照组发生率10.00%，P＜0.05。具体数据见表4。

表4 两组并发症发生率评估[n(%)]

3 讨论

上尿路结石属于发生率较高的疾病，结石主要部位在包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，因此肾脏和输尿管内的结石统称为上尿路结石[10]。上尿路结石对于泌尿系统影响较大，可导致泌尿系统梗阻与感染，严重时发展成为尿源性脓毒血症，对肾脏造成不可逆转的损伤，因此需及时进行治疗。随着微创技术的进步，对于该病的治疗技术得到提升，但是不同手术在操作的过程中也存在一定差异，需要进行相应的分析研究[11-12]。

通过上文1-2数据分析得出结论：试验组手术时间、术中出血量以及术后住院天数均低于对照组，结石清除率为95.45%高于对照组结石清除率86.36%。分析原因：经皮肾镜取石治疗在上尿路结石中应用范围广泛，该方法操作简单，可通过通道直接完成取石，结石清除率相对较高。但是该方法需经肾脏建立通道，对于脏器造成损伤，并且手术时间长、术中出血量大，在术后需要较长的时间进行恢复[13]。而使用输尿管软镜取石通过尿道、输尿管等自然腔道进行手术，不需要通过损伤机体组织的方式建立通道，无伤口，因此出血的风险明显降低，手术的损伤也更小，术后恢复时间明显缩短。但是该方法中重复使用输尿管软镜的采购成本较高，而且反复使用过程中产生的维修成本、交叉感染的可能性也较高，因此出现了一次性电子输尿管软镜[14]。该设备插管前端硬质、微细，整体为金属结构，内部设置微型镜头，在插管中段插入管弯曲部位由主动和被动两种方式组成，因此可以实现双向位置的弯曲，成像质量也较高，因此在操作过程中可减少成本，不需进行反复冲洗，提升了结石清除率[15-16]。

从上文3-4数据分析可见，试验组在手术后血红蛋白、白细胞计数、血肌酐各指标均显著低于对照组，同时并发症发生率为2.73%低于对照组发生率10.00%。分析原因：经皮肾镜取石需要进行穿刺，因肾脏本身血流较为丰富，如穿刺不当可引起肾盂穿孔和撕裂，引发出血等问题[17]。同时术后遗留腰腹痛。而一次性电子输尿管软镜通过尿道和输尿管进入术野，镜体较细，提升了置鞘的成功率，尽可能降低置鞘过程中发生输尿管损伤的风险，减少并发症的发生率，术后的实验室指标也更加理想[18-19]。同时在寻找结石和碎石的过程中，一次性电子输尿管软镜弯曲性能较好[20]，在肾脏各盏中均可轻松置入，并且转轴向操控性能也较高，在手术操作的过程中通过注射器间断性冲水，以保持术野的清晰，可显著降低肾盂内高压的发生率，避免出现血尿等并发症的出现，促进术后康复，降低感染，避免术后发热[21-22]。

综上所述，上尿路结石使用一次性电子输尿管软镜治疗，在结石清除率方面与经皮肾镜碎石更高，同时一次性电子输尿管软镜在手术时间、并发症方面优势更加明显，值得临床推广普及。