疑难输血患者中红细胞不规则抗体的检测及其回顾性分析

徐 健，徐 煜，曾群娟

(达州市中心医院，四川 达州635000)

输血是临床抢救中不可或缺的重要手段，但由于输血相关不良反应时有发生，输血安全问题仍为社会关注热点之一[1]。在正常情况下，机体血清内存在着红细胞规则抗体，而红细胞不规则抗体极少存在于正常人体血清中，其主要是受妊娠、输血等各种因素刺激而产生的一种免疫抗体，会导致输血前血型鉴定及配血困难，同时也可能引发多种不良反应危及患者生命，而对于疑难输血患者而言，红细胞不规则抗体阳性风险明显高于普通患者[2-3]。我国卫生部《临床输血技术规范》[4]中规定，对于交叉配血不相合、有输血史和(或)妊娠史以及短期内需要重复输血的患者，需要进行不规则抗体筛查和鉴定。因此本研究采集疑难输血患者血液样本，进行抗体筛查及鉴定，分析其中红细胞不规则抗体类别，以期为临床精准输血提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取达州市中心医院2021年1月1日-2021年12月31日收治198例疑难输血患者血液标本。纳入标准：(1)不规则抗体筛查阳性和(或)交叉配血不相合；(2)辖区其他医院交叉配血不合的标本；(3)患者及其家属知情且同意。排除标准：(1)血清样本溶血或乳糜血；(2)年龄<18岁；(3)抗体筛查为混合抗体者。本次研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 仪器与试剂

全自动血型分析仪(Microlab STARlet IVD，瑞士哈美顿)、试剂卡孵育器(FYQ，长春博研)、医用离心机(TD-A，长春博研)、抗人球蛋白检测卡(长春博迅)、不规则抗体检测试剂(长春博迅)、抗体鉴定谱细胞(荷兰三昆)、DDT(长春博德公司)、菠萝酶试剂(长春博德公司)、各抗血清抗体等，均在有效期内使用。

1.3 方法

采集患者静脉血4 ml置于EDTA真空抗凝管中，3 000 r/min离心10 min，根据《全国临床检验操作规程》[5]方法进行操作，使用盐水法、聚凝胺法、抗球蛋白法进行抗体筛选和鉴定，与谱细胞格局对照确认红细胞不规则抗体特异性并测定相应抗原。

1.4 观察指标

记录所有患者一般资料，包括年龄、性别、妊娠史、输血史等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疑难输血患者基线资料

198例疑难输血患者中共有男性84例，女性114例；年龄18-73岁，平均年龄(45.27±13.08)岁；输血史81例(男性35例、女性46例)、妊娠史51例。

2.2 红细胞不规则抗体筛查结果

198例疑难输血患者中共筛出红细胞不规则抗体72例，阳性率为36.36%，其中Rh系统52例(72.22%)，MNSs系统12例(16.67%)，Lewis系统4例(5.56%)、Kidd系统4例(5.56%)，其中最常见的红细胞不规则抗体类型为抗-E抗体47例(65.28%)，见表1。

表1 红细胞不规则抗体筛查结果

2.3 疑难输血患者不规则抗体与性别的关系

198例疑难输血患者中，男性患者阳性检出24例(28.57%)，女性患者阳性检出48例(42.11%)，男性、女性患者阳性检出率差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 疑难输血患者不规则抗体与性别的关系

2.4 疑难输血患者不规则抗体与年龄的关系

198例疑难输血患者中，18-40岁患者阳性检出18例(28.57%)、41-60岁患者阳性检出32例(46.38%)、60岁以上患者阳性检出22例(33.33%)，不同年龄阶段患者不规则抗体阳性检出率差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 疑难输血患者不规则抗体与年龄的关系

2.5 疑难输血患者不规则抗体与妊娠史及输血史的关系

84例男性疑难输血患者中，有输血史患者阳性检出22例、阳性率(78.57%)、无输血史患者阳性检出2例(3.57%)，男性有无输血史患者阳性检出率差异显著(P<0.05)；114例女性疑难输血患者中，有输血史患者阳性检出35例(76.09%)、无输血史患者阳性检出3例(19.12%)，有妊娠史患者阳性检出32例(62.75%)、无妊娠史患者阳性检出16例(25.40%)，女性有无输血史患者及有无妊娠史患者阳性检出率差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 疑难输血患者不规则抗体与妊娠史及输血史的关系

3 讨论

本研究对198例疑难输血患者血液样本进行红细胞不规则抗体筛查及鉴定，共检出72例红细胞不规则抗体，阳性率为36.36%，相比于既往报道中[6-7]疑难输血患者不规则抗体阳性率7.29-22.90%较高，其原因可能与患者妊娠史、输血史等一般情况差异有关，提示疑难输血患者产生红细胞不规则抗体风险较高，临床输血时需注意这类患者，避免引发输血不良反应。本研究鉴定分析其类型发现，72例不规则抗体阳性患者中，涉及Rh、MNSs、Lewis以及Kidd系统，其中Rh系统相关不规则抗体占比最高，为72.22%(52/72)，MNSs系统相关不规则抗体占比次之，为16.67%(12/72)。李翠莹等[8]对36287例住院患者进行抗体筛查及鉴定结果也表明，不规则抗体阳性患者血型系统构成中以Rh系统最为常见，为73.72%，而MNSs系统相关抗体检出率为10.89%，其结果与本研究结论基本相符。抗体特异性分析结果表明，72例不规则抗体中以抗-E抗体较常见，占比为65.28%(47/72)，与相关报道中我国人群抗-E抗体检出率占比相近[9]。抗-E产生概率较高与我国目前RhE抗原检测并不是常规检测指标有关，临床输血中一般采取随机配合性输血，会导致抗E抗体产生可能性提高，因而临床输血需注意展开Rh抗原常规检测[10]。

本文分析疑难输血患者临床资料发现，不同年龄段患者阳性检出率无明显差异，提示年龄与不规则抗体产生无明显关系，此外既往研究表明[11]，由于妊娠史等因素影响，性别可能与患者不规则抗体产生存在一定关系，但本文研究结果表明男性及女性患者阳性检出率差异不明显，提示性别与不规则抗体产生无明显关系，分析其原因可能本研究样本量较少以及样本来源差异等因素有关，本文分析患者妊娠史也表明，有、无妊娠史的女性患者阳性检出率分别为62.75%、25.40%，有妊娠史女性患者阳性率显著高于无妊娠史女性患者，表明妊娠史是导致不规则抗体产生的主要原因之一，与詹廷西等[12]报道相符。但值得注意的是本研究中男、女性患者阳性检出率差异无统计学意义，这可能是由于本研究所选样本量较少所致。此外，本文研究结果还表明，有输血史的男性及女性患者阳性检出率均显著高于无输血史患者，提示输血史也是导致输血患者产生不规则抗体的重要因素之一。既往相关研究[13-14]也已证实，妊娠史及输血史在不规则抗体产生中发挥重要作用，因此结合前文研究结果表示，临床输血需特别关注患者既往史，对于有输血史及妊娠史的患者而言，输血前进行抗体筛查及鉴定对降低其输血不良反应发生风险，保障临床输血安全至关重要。