呼吸道疾病患儿抗生素使用与家长焦虑及抑郁相关性分析

胡 亮,麻作影,吕 尤,杨丽丽,李 岩,郑广力

(长春市儿童医院，吉林 长春130051)

儿童呼吸道感染是儿科临床常见疾病之一，尤以学龄前儿童高发。呼吸道感染的主要病原体是病毒，部分是细菌感染导致，如未进行及时有效治疗，可能导致病情迅速进展，引起肺炎等下呼吸道感染，严重影响患儿身体健康[1]。随着广谱抗生素的不规范使用，病原菌耐药性也逐年上升[2]。有调查研究显示,中国儿童呼吸系统疾病抗生素使用率达到85%以上，其中普通感冒患儿使用率达 92%-98%[3]。由此可见，儿童滥用抗生素的概率较高，继而容易出现患儿呼吸道感染耐药，抗生素治疗效果不佳，疾病迁延不愈，严重者可能导致患儿死亡。父母对于抗生素的认知、态度和行为与儿童抗生素的使用有直接关系。如果父母在抗生素认知和使用方面存在误区，必然增加儿童滥用抗生素的机率[4]。因此，重视患儿家长正确认知和使用抗生素已经迫在眉睫。故本研究拟调查分析呼吸道疾病患儿抗生素使用情况以及家长焦虑、抑郁的发生现状，并探讨患儿抗生素使用情况与父母焦虑、抑郁的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年1月-2020年12月就诊于长春市儿童医院儿科的呼吸道疾病患儿父母514例，收集患儿及其父母的一般情况，并对患儿父母进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估。所有入组对象资料均收集完整且真实可靠。本次研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 纳排标准纳入标准：①突发急性呼吸道疾病患儿或慢性呼吸道疾病急性发作期；②发病时间≤7天；③年龄≤16岁；④家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：①慢性呼吸系统疾病缓解期；②生命体征不平稳者；③合并严重疾病者；④临床资料不完整者；⑤存在认知障碍或不愿配合者。

1.3 方法所有入组父母在患儿就诊时进行自制“患儿及家长调查问卷”、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)的填写，并通过三位具有丰富临床经验的专家审阅和质量评定。在调查前进行预调查评估问卷合理性，调查人员均进行统一培训，采用统一、通俗易懂、无歧义的指导语，向患儿家长讲解本研究调查表，问卷填写完毕后进一步确认问卷完整性和合理性。本次研究问卷内容主要包括一般资料(包括家长性别、年龄、家长受教育程度、家庭月收入、居住地、家长是否具有医学教育背景、是否在医药卫生行业工作、患儿是否具有医疗保险、家长是否焦虑和抑郁等情况)和附件，其中包括SAS量表和SDS量表。

1.4 量表评分标准包括SAS量表[5]和SDS量表[6]，SAS量表和SDS量表均有20个条目，采用4级评分制，得分×1.25后取整数部分即为最终得分，最终得分SAS<50分即为正常，SDS<53分即为正常，最终得分与患者焦虑、抑郁情绪呈正比。

2 结果

2.1 SAS和SDS评估情况SDS量表调查结果显示，入组的514例父母中有239例出现轻、中度抑郁情绪，发生率为46.5%。SAS量表调查结果显示，入组的514例父母中有434例出现不同程度的焦虑情绪，发生率为84.4%，见表1。

表1 SAS和SDS评估情况

2.2 呼吸道疾病患儿抗生素使用的单因素分析通过分析呼吸道疾病患儿抗生素使用的情况，发现家长性别和年龄对于呼吸道疾病患儿抗生素使用情况无明显影响(P>0.05)。在家长受教育程度方面，受教育程度越高的家长使用抗生素比例越低(P<0.05)；在家庭月收入方面，家庭月收入越高的家长使用抗生素比例越低(P<0.05)，随着收入下降，家长使用抗生素比例逐渐升高，其中家庭月收入≤2000时，家长使用抗生素略有下降；在居住地方面，居住在城镇的家长使用抗生素比例越低(P<0.05)；在是否具有医学教育背景、医药卫生行业工作和患儿医疗保险方面，具有医学教育背景、医药卫生行业工作和患儿医疗保险的家长使用抗生素比例越低(P<0.05)；在家长焦虑、抑郁方面，焦虑、抑郁的家长使用抗生素比例越高(P<0.05)，见表2。

表2 呼吸道疾病患儿抗生素使用的单因素分析

2.3 呼吸道疾病患儿抗生素使用的多因素分析通过以上单因素分析，以呼吸道疾病患儿使用抗生素为因变量，以具有统计学意义的家长受教育程度、家庭月收入、居住地、家长具有医学教育背景、医药卫生行业工作、患儿医疗保险、家长焦虑和家长抑郁为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，家长受教育程度、家长具有医学教育背景、医药卫生行业工作、家长焦虑和家长抑郁均是呼吸道疾病患儿使用抗生素的影响因素(P<0.05)，且家长焦虑和抑郁对患儿使用抗生素使用影响相对较大，见表3。

表3 呼吸道疾病患儿抗生素使用影响因素的Logistic回归分析

2.4 呼吸道疾病患儿抗生素使用的相关性分析将呼吸道疾病患儿抗生素使用情况与家长受教育程度、家长是否具有医学教育背景、是否医药卫生行业工作、家长是否焦虑和家长是否抑郁进行相关性分析。结果显示，呼吸道疾病患儿抗生素使用与家长受教育程度无相关性(P>0.05)。患儿抗生素使用与家长具有医学教育背景和医药卫生行业工作呈负相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿抗生素使用与家长焦虑和家长抑郁呈正相关，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 呼吸道疾病患儿抗生素使用与影响因素的Spearman相关分析

3 讨论

急性呼吸道感染容易在人群中扩散，是儿科临床最常见的呼吸系统疾病之一，并且由于儿童自身免疫力较差，导致呼吸道感染发病率较高[7]。呼吸道黏膜是抵御病原微生物侵袭的一大屏障，它能分泌干扰素和表面活性物质，从而阻挡病原微生物向深部呼吸系统侵袭，一旦呼吸道黏膜损伤，失去了屏障作用，就会导致病原微生物轻而易举入侵，从而造成呼吸道感染[8]。由于呼吸道感染的主要病原体是病毒，只有少数是细菌，故在使用抗生素前应明确感染类型，对症用药。目前我国呼吸道感染患儿抗生素率高达70%，抗生素的不规范使用，造成了多重耐药菌的出现，影响了儿童的身体健康[9]。有研究显示[10]，由于家长缺乏抗生素的作用、副作用及耐药性等相关知识，当儿童出现呼吸道感染症状时，家长因不了解病情、担心患儿身体等出现焦虑、抑郁等不良情绪，遂自行给其服用抗生素，有时甚至几种抗生素联合服用，由此也造成了抗生素的滥用。

本次研究结果显示，入组的514例父母SDS和SAS量表调查结果显示，抑郁情绪发生率为46.5%，焦虑情绪发生率为84.4%。有研究显示[11]，患儿家长对呼吸系统疾病不甚了解，又连续处于身心俱疲状态，易出现极度心理应激状态，焦虑、抑郁等不良情绪尤为明显。本研究分析可知，呼吸道疾病患儿抗生素使用情况与家长性别和年龄无关，与家长受教育程度、家庭月收入、居住地、家长是否具有医学教育背景、家长是否在医药卫生行业工作、患儿是否有医疗保险、家长焦虑和抑郁有关，Logistic回归分析显示，家长受教育程度、家长具有医学教育背景、医药卫生行业工作、家长焦虑和家长抑郁均是呼吸道疾病患儿使用抗生素的独立危险因素，并且呼吸道疾病患儿使用抗生素与家长具有医学教育背景和医药卫生行业工作呈负相关，与家长焦虑和抑郁呈正相关。王泽南[12]等开展的一项关于抗生素使用认知和态度相关性分析调查结果显示，受教育程度高的家长对抗生素的正确认知率高于受教育程度越低的家长。家长使用抗生素受其掌握相关知识影响，但也存在一定的误区。部分家长使用抗生素价格受教育程度、相关医疗卫生行业工作和不良情绪的影响。随受教育程度增高和相关医疗卫生行业工作选择使用抗生素的比例下降，说明具有相关知识的家长，对于患儿的治疗更加严谨。因为受教育程度高，或者掌握一定医疗卫生知识，可从多渠道获取抗生素使用的适应症和禁忌症，对于获取的相关知识具有一定辨别能力。孩子生病后，家长关心的患儿的健康，这种负性生活事件对于父母来说是一种心理应激，同时应激事件还会通过降低个体主观支持进而增加其抑郁焦虑症状[13-14]。家长对疾病缺乏认知以及担忧患儿健康,急于缓解病情，希望患儿尽快得到有效治疗，因此很容易产生抑郁焦虑等负性情绪。很多家长认为抗生素见效快、效果好，抱着盲目的态度使用抗生素，希望能够迅速控制感染引起的发热等症状，甚至有人刻意使用高级别抗生素，以求快速治疗疾病[15]。

综上所述，呼吸道疾病患儿抗生素使用情况与家长具有医学教育背景、在医药卫生行业工作、焦虑和抑郁有关，临床工作中需要将健康教育的重点放在没有医学教育背景、不在医疗机构工作和家长具有焦虑、抑郁情绪的人群上，加大健康教育的普及力度，采取线上线下联合方式开展关于抗生素相关知识的健康教育及宣传，加强对家长正确使用抗生素认知行为的引导。同时也要重点关注患儿家长的不良情绪，及时采取相应的个性化心理加以干预，减少因家长焦虑和抑郁情绪导致的抗生素不规范使用，降低抗生素滥用率。