血小板/淋巴细胞比值在慢性阻塞性肺病急性加重早期诊断中的应用价值

徐靖宇,胡斯明，徐 莉，李 宁，徐 晓

(南京医科大学附属苏州市立医院 呼吸与危重症医学科，江苏 苏州215002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是长期接触有害气体和颗粒物质以及多种宿主因素，包括遗传、气道高反应性和儿童时期肺部发育不良的复杂的相互作用的结果[1-2]。COPD是世界范围内发病和死亡的主要原因，导致了巨大且不断增加的经济和社会负担[3]。急性加重可导致病情严重,且目前研究一致认为 COPD 发生发展主要和机体慢性炎症反应密切相关[4]。因此,临床上寻找一种比较可靠的指标反映 COPD 患者炎症反应情况,对减轻患者急性加重期，改善预后,预防 AECOPD 具有重要意义。除常见的C反应蛋白、降钙素原以外，目前血小板与淋巴细胞比值(PLR)是一种简便有效的方法，且能够反映机体炎症情况[5]。本研究拟测外周血PLR在慢性阻塞性肺病急性加重期早期诊断中的临床意义。

1 对象和方法

1.1 对象

回顾性研究南京医科大学附属苏州医院呼吸与危重症医学科2019年3月至2021年6月住院治疗151例慢性阻塞性肺病患者。

纳入标准：(1)年龄50-85岁；(2)符合慢阻肺全球倡议(GOLD)2020指南诊断标准中慢性阻塞性肺疾病诊断标准，急性加重的病程小于3天；(3)自愿参加研究。

排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、恶性肿瘤者；(2)合并除COPD外其他急慢性呼吸系统疾病者，如气胸、肺癌、胸腔积液、哮喘等；(3)伴有严重肝肾功能障碍。

1.2 方法

1.2.1一般临床资料 收集患者资料：(1)人口统计学资料：性别和年龄；(2)既往史：高血压(收缩压和舒张压)、糖尿病、冠心病、吸烟史；(3)基本生命体征；(4)实验室检查结果：血常规、空腹血糖、C-反应蛋白、降钙素原等。

1.2.2标本采集和检测 入院次日清晨空腹抽取肘中静脉血，血常规、CRP、空腹血糖，根据血常规检测结果，计算PLR，所有化验项目均由我院检验医学中心完成。

2 结果

2.1 两组患者人口统计学及一般基线资料进行比较ACCOPD组患者年龄、吸烟比例、PLR及C反应蛋白水平高于SCOPD组。其他如性别、高血压病、糖尿病、冠心病、体温、脉搏、收缩压、舒张压、血糖、白细胞、降钙素原等检查无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 AECOPD组与SCOPD组人口学资料及基线数据比较

2.2 Logistic回归分析PLR(95% CI 1.011-1.033;P<0.001)，C反应蛋白(95% CI 1.120-1.285;P<0.001)是AECOPD的独立危险因素。

2.3 ROC曲线分析PLR的曲线下面积为 0.788(95% CI 0.713-0.864;P<0.001);C反应蛋白的曲线下面积0.862(95% CI 0.803-0.922;P<0.001);PLR+C反应蛋白的曲线下面积0.904(95% CI 0.853-0.955;P<0.001)；(表3，图1)。

表2 多变量Logistic回归分析

表3 PLR及其联合其他危险因素预测AECOPD的ROC曲线分析

图1 ROC曲线分析

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病，患病率及死亡率均居高不下，据统计COPD在2020年居全球死亡原因第3位[6]。COPD急性加重期是COPD自然病程中的重要事件,导致患者肺功能快速和生活质量持续下降,增加了住院率和病死率。目前临床上亟需寻求一种实用性强、简单有效的生物标志物用于COPD急性加重早期的病情评估,从而有效治疗AECOPD、改善预后。

COPD急性加重期，许多反映炎症的生物标志物升高，其中C反应蛋白水平可以反映疾病严重程度并具有判断预后的价值[7]，但特异性较差，本研究亦证实C反应蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期明显升高，并具有预测价值。

PLR检测快速简便，成本较低。目前越来越多的研究证实，PLR在炎症性疾病发生发展中具有重要的临床价值。PLR是由于各种应激刺激的一种免疫反应，在急性心肌梗死、社区获得性重症肺炎以及急性肺栓塞的预后具有较好的预测价值。国内外已有部分研究证实与稳定期相比，急性加重期COPD PLR 水平明显升高，经治疗后复查PLR 水平有所逐渐减低，提示PLR可能与COPD 控制程度有关[8-9]。另外一项研究通过肺功能检查将COPD患者按病情不同程度分组，结果显示PLR 随着严重程度增加，同时在住院死亡率预测方面均具有较高的价值[10-11]。

在本项目中,我们对外周血PLR标志物在慢性阻塞性肺病急性加重早期的诊断价值分析。研究发现,与SCOPD组相比，AECOPD组年龄、吸烟比例、 PLR及C反应蛋白水平明显升高。多变量回归分析显示，PLR和C反应蛋白是AECOPD的独立危险因素。此外,ROC曲线分析显示，PLR、C反应蛋白以及PLR+C反应蛋白的曲线下面积分别是 0.788、0.862、0.904。因此,推测PLR对慢性阻塞性肺病记性加重早期诊断具有较好的诊断价值，同时联合C反应蛋白更好，作为一种快速、简单、廉价的标志物，具有极大的应用价值[12]。

本研究不足之处：(1)小样本、单中心、回顾性研究，无法避免选择偏倚。(2)住院期间未多次检测血小板和淋巴细胞计数，未能动态监测NLR的变化规律。