综合疗法治疗透明质酸注射隆鼻后局部坏死的疗效

李 行

（秦皇岛潘纳茜医院医疗美容科，河北 秦皇岛 066000）

近年来，随着人们审美意识的转变，越来越多的人进行隆鼻术来改善其鼻部外观，而注射美容凭借其损伤小、恢复快等优势逐渐应用于临床。透明质酸是隆鼻术中常见的填充物，其可起到良好的鼻部轮廓修饰效果。但微整形市场上透明质酸的质量参差不齐，导致部分患者在注射透明质酸后出现局部皮肤红肿、破溃等不良反应，情况严重者还会导致鼻尖坏死。有研究指出，鼻尖局部坏死的主要原因与透明质酸注入速度过快、透明质酸注入血管或者坏死物质堵塞淋巴系统导致其回流受阻有关，不仅达不到整形效果，还会进一步损坏患者的面容。目前，临床常采用血管扩张药物和促进血液循环药物进行治疗，虽然能达到一定治疗效果，但整体效果不佳。综合疗法是在常规治疗方案基础上联合溶解、切开引流、高压氧等多种方式的治疗方法，理论上可结合多种治疗方式发挥其优势，实现治疗效果最大化，但具体临床疗效还需进一步探究证实。本研究结合2020年8月-2021年10月我院收治的50例经透明质酸注射隆鼻后局部坏死患者临床资料，观察综合疗法的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月-2021年10月秦皇岛潘纳茜医院收治的透明质酸注射隆鼻后局部坏死的患者50例为研究对象。纳入标准：①均为成年女性；②临床资料完整。排除标准：①存在凝血功能障碍；②合并器质性病变；③合并手术治疗禁忌证。按照随机数字表法分为观察1组和观察2组，各25例。观察1组年龄20～49岁，平均年龄（32.05±3.41）岁；注射结束至局部坏死发生时间为10～95 h，平均时间（52.96±5.71）h。观察2组年龄23～52岁，平均年龄（32.11±3.50）岁；注射结束至局部坏死发生时间12～96 h，平均时间（53.14±6.28）h。两组年龄、注射结束至局部坏死发生时间比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察1组 给予常规治疗，主要以改善微循环和扩张血管的药物为主，具体治疗方案如下：给予盐酸消旋山莨菪碱注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字号H41023400，规格：1 ml∶10 mg）肌内注射，1次/d，10 mg/次，持续治疗1周；低分子右旋糖酐氨基酸注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字号H44025313，规格：250 ml）静脉滴注，1次/d，500 ml/次，持续治疗5 d；前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，国药准字号H10980023，规格：1 ml∶5 μg）10 μg溶于10 ml的氯化钠注射液中静脉推注，1次/d，持续治疗2周。

1.2.2 观察2组 给予综合疗法，具体操作步骤如下：①溶解：确定患者为注射透明质酸导致局部坏死后，经皮试观察患者是否对透明质酸酶存在过敏迹象，确定不过敏后，在患者局部坏死区域注入15～30 U的透明质酸酶，溶解时间为30～60 min；②切开引流：先切开坏死组织，找到透明质酸的层次，去除溶解后的透明质酸，随后进行负压引流，降低鼻腔压力；③高压氧治疗：选用空气加压氧舱进行高压氧治疗，压力设定为2.2 ATA，具体的治疗方案：加压20 min-吸氧30 min-休息10 min-吸氧30 min-减压30 min，1次/d，2 h/次，持续治疗3周；④改善善微循环和扩张血管的药物治疗方案与观察1组一致，同时根据药敏试验结果给予抗生素预防性治疗，加强对坏死区域的换药，坏死早期交替使用硝酸甘油注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字号H44020569；规格：1 ml∶5 mg）和氢溴酸东莨菪碱注射液（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字号H19994038，规格：1 ml∶0.3 mg）进行湿敷治疗；若发现患者出现感染征象则可采用75%的酒精纱布湿敷治疗，后期再外用促表皮再生药物治疗。

1.3 观察指标 比较两组鼻部瘀斑面积和临床疗效。临床疗效：根据患者治疗后3周临床症状的改善情况评估临床疗效，其中治愈：治疗后患者红肿、瘀斑全部消失，鼻部无肿痛感，创面结痂且结痂顺利脱落；显效：治疗后患者红肿基本消失，大部分瘀斑消失，肿痛感基本消失，破损皮肤已经结痂，但痂皮尚未脱落；有效：治疗后患者红肿程度有所改善，瘀斑面积明显缩小，肿痛感减轻，破损皮肤开始结痂；无效：未满足上述三项标准者。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组不同阶段瘀斑面积比较 观察2组治疗后1、2、3周瘀斑面积小于观察1组（＜0.05），见表1。

表1 两组不同阶段瘀斑面积比较cm2）

2.2 两组临床疗效比较 观察2组治疗总有效率高于观察1组（＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

随着医美整形技术的发展，注射美容方式得到了广泛应用。透明质酸作为常见的注射填充物，在确保其质量的背景下，经专业医生严格按照医疗规范给予正确剂量注入皮肤层次可以达到理想的整形效果。但部分美容机构操作人员不具备专业资质，或使用无批准文号药品及器械，易导致鼻部皮肤红肿、疼痛、破溃等并发症，情况严重者还会出现鼻尖、鼻翼全层坏死，严重影响患者面部美观，降低其生活质量。目前，临床对于鼻尖部局部坏死的治疗需根据患者具体的病因和情况进行选择，但为了疏通堵塞的淋巴系统，临床通常会采用血管扩张药物和促进血液循环药物进行治疗，但透明质酸注射到鼻部后溶液会向四周扩散，单纯依靠药物进行常规治疗难以达到理想的治疗效果。

本研究结果显示，观察2组治疗总有效率高于观察1组（＜0.05），提示与常规治疗相比，综合疗法的效果更加理想。究其原因，常规治疗以改善微循环和扩张血管的药物为主，其中氢溴酸东莨菪碱注射液和硝酸甘油注射液交替湿敷可以发挥扩张毛细血管作用，解除血管痉挛和改善微循环；另外，给予前列地尔注射液静注和低分子右旋糖酐注射液静滴，前者属于靶向扩血管药物，可以有效抑制血小板的聚集，预防缺血再灌注损伤的发生，后者可以有效扩充血容量，降低血液的黏稠度，因此通过静滴和外用联合治疗的形式可有效改善患者鼻部血液循环。综合疗法在常规治疗基础上借助透明质酸酶溶解堵塞血管的透明质酸栓子，有助于恢复缺血皮肤血供；通过切开引流的方式有效降低鼻部的局部压力，减轻对血管的压迫作用。同时，高压氧治疗可促使残存的鼻背皮肤组织细胞尽快恢复供氧，有助于恢复细胞活力，刺激细胞的增殖分化，促进毛细血管的生长，从而建立有效的血液循环。此外，观察2组治疗后1、2、3周瘀斑秘面积均小于观察1组（＜0.05），表明综合疗法更有利于修复局部坏死组织的瘀斑，推测其原因可能与抗感染治疗的实施有关，在上述治疗方法的基础上继续给予抗感染治疗可以有效预防潜藏在皮肤毛孔中的细菌进一步繁殖扩散，再通过加强换药的方式有效清除患者鼻部的坏死组织，促进新鲜组织和表皮细胞生长，促进瘀斑的消失。

综上所述，综合疗法可提升透明质酸注射隆鼻后局部坏死患者治疗效果，有助于促进局部坏死瘀斑的消失，应用有效性良好。