BiPAP通气联合异丙托溴铵雾化治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者的疗效评价

耿安岭 陈炎龙 张雨鹏

·临床论著·

BiPAP通气联合异丙托溴铵雾化治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者的疗效评价

耿安岭*陈炎龙 张雨鹏

（禹州市第二人民医院呼吸与危重症医学科，河南 禹州 461670）

探讨慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD）合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用双水平气道正压（Bi-level positive airway pressure, BiPAP）通气联合异丙托溴铵雾化治疗的临床效果。选取128例我院就诊的COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者，随机分为两组（试验组64例、参照组64例），两组均给予抗感染、化痰、止咳等常规治疗，参照组给予异丙托溴铵雾化治疗，试验组在参照组基础上联合BiPAP通气治疗。比较两组临床疗效、治疗前、治疗2周后肺功能指标[FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气容积）、RV（残气量）、TLC（肺总量）]水平、血清氧化应激指标[MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）、GSH-Px（谷胱甘肽过氧化物）]水平、血气指标[PaO2（脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、pH]水平。试验组治疗总有效率较参照组高（P＜0.05）；与参照组相比，治疗2周后试验组FVC、FEV1较高，RV、TLC较低（P＜0.05）；与参照组相比，治疗2周后试验组血清GSH-Px、SOD、PaO2、pH较高，MDA、PaCO2较低（P＜0.05）。BiPAP通气联合异丙托溴铵雾化治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者疗效显著，可有效促进肺部血气状态及氧化应激状态改善，恢复肺功能。

COPD；Ⅱ型呼吸衰弱；异丙托溴铵；BiPAP通气

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是以气流受限为特征的呼吸系统疾病，多发于老年人群，随着社会结构趋于老龄化，其发病人数也随之上升，患者机体无法正常进行氧运输及二氧化碳排除，如未得到及时有效治疗，最终将引起呼吸衰竭，严重影响患者身心健康、生活质量，因此，早期对患者进行有效治疗，防止病情进展具有重要意义[1-2]。

目前临床常采用糖皮质激素治疗，其短期内可有效改善临床症状，但长期使用疗效欠佳且具有较多副作用。异丙托溴铵为临床常用吸入性抗胆碱能药，其可通过雾化吸入直接作用于支气管粘膜、气管，降低气道阻塞性，具有局部抗炎效果显著、安全性良好等优势[3]。双水平气道正压（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）通气为治疗呼吸衰竭患者常用方法，可有效改善患者通气状态，但其对支气管粘膜无显著治疗效果，因此，本研究选取我院COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者，旨在探讨BiPAP通气联合异丙托溴铵雾化治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取128例我院2018年8月～2020年8月就诊的COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者，根据就诊序号采用随机数字表法分为两组（试验组64例、参照组64例）。其中参照组男38例，女26例，年龄46～68岁，平均（58.37± 5.32）岁；病程5～12年，平均（8.84± 2.37）年；体质量指数22.5～28.8 kg·m-2，平均（25.77± 2.28）kg·m-2；试验组男36例，女28例，年龄44～67岁，平均（57.82± 5.28）岁；病程4～13年，平均（8.53± 2.31）年；体质量指数22.2～29.2kg·m-2，平均（25.81± 2.19）kg·m-2；两组基线资料（性别、年龄、病程、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

（1）纳入标准：均符合COPD及Ⅱ型呼吸衰弱诊断标准[4]；可坚持按本研究方案治疗者；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并其他呼吸系统疾病；对本研究药物过敏；伴有严重精神类疾病无法配合者；合并其他恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

两组均给予抗感染、化痰、抗炎、止咳等常规治疗。

1.2.1 参照组

给予异丙托溴铵（四川普锐特药业有限公司，批准文号：H20203591）雾化治疗。吸入治疗，2 mg·次-1，雾化时间5 min，2次·d-1。

1.2.2 试验组

在参照组基础上联合BiPAP通气治疗。所有患者均采用美国卫康BiPAP呼吸机，调节潮气量至7 mL·kg-1，吸气压力至15 cmH2O，呼气压力至8 cmH2O，氧浓度至35%，使用过程中同时监测患者血气指标，根据血气指标调整参数，8 h·d-1。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。疗效评估标准，无效：治疗2周后，患者呼吸困难、咳痰、胸闷、喘息等临床症状无好转甚至加重，喉部仍具有哮鸣音，经X光线检查，肺部病灶部位无明显好转；有效：治疗2周后，患者呼吸困难、咳痰、胸闷、喘息等临床症状有所改善，经X光线检查，肺部病灶部位范围缩小；显效：治疗2周后，患者呼吸困难、咳痰、胸闷、喘息等临床症状显著改善，经X光线检查，肺部病灶部位显著改善。总有效率=有效率+显效率。

（2）比较两组治疗前、治疗2周后肺功能指标[FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼气容积）、RV（残气量）、TLC（肺总量）]水平。

（3）分别采集两组治疗前、治疗2周后空腹状态下外周静脉血5 mL，经离心半径8 cm，3500 r·min-1离心10min后，取上清液，分别采用谷胱甘肽消耗法、硫代巴比妥酸法、黄嘌呤氧化酶法对两组血清氧化应激指标[GSH-Px（谷胱甘肽过氧化物）、MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）]水平进行检测。

（4）采用雷度ABL90型全自动血气分析仪对两组治疗前、治疗2周后血气指标[PaO2（脉血氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）、pH]水平进行检测。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

与参照组治疗总有效率相比，试验组较高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

与参照组相比，治疗2周后试验组FVC、FEV1较高，RV、TLC较低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清氧化应激指标水平比较

与参照组相比，治疗2周后试验组血清GSH-Px、SOD较高，MDA较低（P＜0.05）。见表3。

表1 两组治疗总有效率比较 [例（%），n=64]

注：与参照组相比，*P＜0.05。

表2 两组肺功能指标比较(±SD，n=64)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期参照组相比，*P＜0.05。

表3 两组血清氧化应激指标水平比较(±SD，n=64)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期参照组相比，*P＜0.05。

表4 两组血气指标水平比较(±SD，n=64)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与同期参照组相比，*P＜0.05。

2.4 两组血气指标水平比较

与参照组相比，治疗2周后试验组PaO2、pH较高，PaCO2较低（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

COPD为临床常见肺部疾病，多由慢性支气管炎持续发展致使肺部发生病理变化而引起，如未得到及时有效治疗，较易并发呼吸衰竭等病症，且发病率、病死率较高，严重影响患者身体健康、生命安全[5-6]。因此，临床应尽早给予有效治疗，防止病情进展。

异丙托溴铵为临床治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱常用药物，具有扩张支气管及抗炎症效果，可有效减少机体乙酰胆碱分泌，抑制支气管腺体分泌功能，从而缓解患者临床症状，同时采用雾化吸入式给药，使药物直接到达气管，加速药物发挥效果，从而舒缓平滑肌、缓解支气管痉挛[7]。以往临床常采用气管插管及气管切开后进行有创呼吸机治疗，其操作难度较高，且价格昂贵，长期使用易引起较多并发症。随着临床对呼吸机不断改善，目前BiPAP已得到广泛应用，其可通过鼻面罩通气方法，自主调节吸气压及呼气压，控制呼吸频率，有利于患者呼吸肌缓解，从而缓解呼吸衰弱症状[8-9]。

MDA等过氧化产物可直接作用于支气管细胞生物膜，从而引起脂质过氧化损伤，导致病情进一步发展，SOD可有效消除超氧阴离子毒性反应，促进其生成过氧化氢，防止自由基对机体损害，抑制炎性因子水平，提高糖皮质激素抗炎活性，GSH-Px可维持细胞结构及稳定性。

本研究显示，试验组治疗总有效率及治疗2周后肺功能、氧化应激指标水平优于参照组，说明COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用BiPAP通气联合异丙托溴铵治疗效果显著，促进肺功能恢复，改善机体氧化应激状态。分析其原因在于异丙托溴铵可抑制机体环鸟苷酸生成，舒张支气管平滑肌，抑制炎性因子释放，维持呼吸道粘膜正常生理作用，从而促使肺功能及呼吸道粘膜功能恢复。

相关研究表明[10]，PaO2可间接反映外呼吸功能及氧分压情况，PaCO2及pH可反映机体酸碱平衡及肺部通气情况。本研究结果显示，治疗2周后试验组血气指标水平优于参照组，说明COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用BiPAP通气联合雾化吸入药物治疗可有效改善肺部血气状态。其原因可能在于BiPAP通气可缓解肺部充血情况，异丙托溴铵可消除氧自由基、改善机体酸碱平衡。

综上可知，COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用BiPAP通气联合异丙托溴铵治疗效果确切，可有效促进肺功能恢复，促进机体血气状体及氧化应激状态改善。

1 李萍, 林桦, 张爱丽, 等. 血清磷水平与老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性分析[J]. 中华老年医学杂志, 2020, 39(6): 613-617.

2 陈军, 彭亚, 毛锦娟, 等等. 慢性阻塞性肺疾病患者继发呼吸衰竭的危险因素的系统评价[J]. 华西医学, 2021, 36(11): 1563-1569.

3 武琰娇, 张娜娜, 柏少锋. 异丙托溴铵联合乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病患者血浆与诱导痰巨噬细胞刺激蛋白表达及肺功能影响[J]. 临床军医杂志, 2019, 47(3): 67-69.

4 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版) [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2021, 44(03): 170-205.

5 滕文哲, 陈虎, 石思瑶, 等.双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果的Meta分析与试验序贯分析[J]. 中国全科医学, 2022, 25(02): 227-235.

6 丁兰, 王少霞, 魏玉芳, 等. 清热化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性脑病的临床疗效及其对患者神经功能的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2021, 29(12): 92-96.

7 宋翠芳. 雾化吸入异丙托溴铵溶液对慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果的影响[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(2): 288-289.

8 郑燕冰, 刘玉华. 经鼻面罩呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病并肺性脑病的疗效分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2019, 14(4): 398-400.

9 吉海英. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平气道正压呼吸机通气的疗效探讨[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(4): 644-646.

10 陈龙, 张丹嗣, 刘丹舟. 经鼻高流量湿化氧疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标及平均动脉压的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2020, 19(21): 2295-2299.

Evaluation of the curative effect of BiPAP ventilation combined with ipratropium bromide nebulization in the treatment of COPD patients with type Ⅱ respiratory weakness

Geng An-ling*, Chen Yan-long, Zhang Yu-peng

(Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Yuzhou Second People's Hospital, Yuzhou 461670, Henan, China)

To investigate the clinical effect of bilevel positive airway pressure (BiPAP) ventilation combined with ipratropium bromide aerosol therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with type Ⅱ respiratory failure.A total of 128 patients with COPD and type II respiratory failure in our hospital were selected and randomly divided into two groups (64 in the test group and 64 in the reference group). Both groups were given conventional treatments such as anti-infection, phlegm, and cough relieving, and the reference group was given Nebulized ipratropium bromide therapy, the test group combined BiPAP ventilation therapy on the basis of the reference group. The clinical efficacy, lung function indexes [FVC (forced vital capacity), FEV1 (forced expiratory volume in the first second), RV (residual volume), TLC (total lung volume)] levels, serum levels,Oxidative stress indicators [MDA (malondialdehyde), SOD (superoxide dismutase), GSH-Px (glutathione peroxide)] levels, blood gas indicators [PaO2(pulse oxygen partial pressure), PaCO2( Carbon dioxide partial pressure), pH] levels before and 2 weeks after treatment were compared between the two groups.The total effective rate of treatment in the test group was higher than that in the reference group (P<0.05). Compared with the reference group, the test group had higher FVC and FEV1 after 2 weeks of treatment, and lower RV and TLC (P<0.05). Compared with the reference group After 2 weeks of treatment, the serum GSH-Px, SOD, PaO2, and pH of the test group were higher, while MDA and PaCO2were lower (P<0.05).BiPAP ventilation combined with ipratropium bromide nebulization has a significant effect in the treatment of COPD patients with type II respiratory failure. It can effectively promote the improvement of pulmonary blood gas status and oxidative stress, and restore lung function.

COPD; Type Ⅱ respiratory weakness; Ipratropium bromide; BiPAP ventilation

耿安岭，男，主治医师，主要从事呼吸与危重症医学，Email：zwangshl@163.com。

（2021-12-14）