翻转课堂在外科基本技能操作课程中的实践

赵辉 郜玉忠 王在军 李谌 付强

外科学是临床医学的核心课程之一，其不仅要求学生掌握扎实的理论知识，也要求学生具有良好的操作技能。互联网的存在对人们的生活进程推进产生了一定的促进作用，尤其是随着移动互联网和智能设备的普及，近年来出现了越来越多的将互联网应用于教学的创新方式[1]。在“互联网+”背景下，各个学科中也正逐渐开始应用翻转课堂，翻转课堂因其自身存在的优势，也成功应用于外科基本技能操作课程中[2]。基于此，作者在临床教学工作中将“互联网+”的翻转课堂应用于外科基本技能操作课程中，以促进学生学习主动性的提高，全面优化课堂教学，不断提高教学质量和教学水平，并取得了一定成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年1 月临床医学专业学生60 名作为研究对象，随机抽取对照组和观察组各30 名学生，对照组：男生16 名，女生14 名，年龄21～23 岁，平均（22.1±1.1）岁；观察组：男生15 名，女生15 名，年龄21～24 岁，平均（22.5±1.5）岁。两组临床医学专业学生一般资料性别、年龄比较均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组临床医学专业学生在入学后进行为期3 个月的外科操作技能授课。

1.2.1 对照组

传统授课将第一组学生再分成每5 名学生一组的小组。按照传统教学方式利用PPT、教具进行授课，结束授课后让学生自主练习，教师针对性地指导和纠正学生，期末统一评估学生的技能水平，对学生的综合临床实践技能水平进行全面的考察。同时通过问卷的方式调查学生的知识掌握情况及课堂教学满意度。

1.2.2 观察组

采用翻转课堂模式进行外科基本技能操作授课，实施如下：（1）在“互联网”环境下，翻转课堂教学模式具有鲜明的优势，可以对教学模式进行有效的创新，让学生在开课前预习将要学习的知识，课堂上学生之间积极合作，共同讨论问题。在实践中坚持让学生先预习后传授知识，最后在学生充分预习的情况下组织学生进行讨论，其可以对整个教学活动明确方向，是改革课堂形式的关键所在。（2）将第二组学生再分成每5 名一组的小组，教师运用网络技术全面整合资源，并在网络上发布教学视频，让学生可以在课前观看视频，做好预习。在教师正式上课之前需要对学生的自我学习情况有全面的了解，重点讲解学生普遍存在的问题，通过与学生的紧密互动对学生学习中的疑难点展开理论。积极肯定学生自主思考存在的问题，引导学生互相提问解答。在此基础上为学生协作学习提供帮助。在翻转课堂中运用创新性的教学方式，每个小组的人数不能超过5 名，每小组固定回答有衔接性的几个小题目组成的题目，这样小组的每一名成员都能有各自的任务，主动参与讨论，通过合作的方式完成教师布置的任务。（3）以翻转课堂教学模式作为课上主要教学方式，学生提出在操作过程中遇到的问题，教师集中解决学生的每一个问题。随机抽取一组学生课上进行操作，并客观性地点评这组学生的操作，规范化地演示操作。每个小组选出1 名代表回答教师提出的问题，并对小组的问题及解决的方法进行详细的描述，其他各个小组的成员可以对成员提出自己存在的问题，该小组成员继续回答这些问题，层层剖析知识。在这一环节需要充分发挥学生的个人优势，积极鼓励学生大胆发表自己的见解，小组秉承合作精神共同完成学习任务，使团队协作能力可以得到进一步的强化，并且还可以使学生的自主学习兴趣和积极性得到显著的提升，教师对每个学生的学习程度有更加清晰的了解，更容易针对性开展教学，学生对外科基本操作教学的相关知识也会有更加深入的理解。

1.3 观察指标

1.3.1 外科操作考试成绩的评价

每项操作考核成绩满分为100 分，分数在90 分及以上为优秀，分数在85～89 分为及格，85 分以下为不及格。

1.3.2 翻转课堂模式外科基本技能操作授课效果的满意度调查问卷

授课结束后，由授课教师对两组临床医学专业学生进行调查，当天发放问卷当天回收，授课教师讲解问卷内容由临床专业学生独立完成。通过问卷调查学生的知识掌握情况和对课堂授课方式的满意度。按照打分的方式分成不同的等级，85～100 分，为完全掌握；70～84 分，为熟悉；60～69 分，为不熟悉；59 分及以下，为需重复学习。如表1 所示为学生调查问卷内容。

表1 学生调查问卷内容

1.4 统计学方法

将所获取数据输入SPSS 19.0 统计学软件进行分析。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床医学专业学生外科操作技能考核成绩比较

观察组的操作成绩为（94.83±4.12）分，高于对照组的（87.18±3.84）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床医学专业学生外科操作技能考核成绩比较（分，）

表2 两组临床医学专业学生外科操作技能考核成绩比较（分，）

2.2 两组对授课满意度的比较

观察组对授课满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组对授课满意度的比较（分，）

表3 两组对授课满意度的比较（分，）

3 讨论

外科学是目前临床医学的核心课程之一，它是基于理论知识基础下展示临床实践能力的学科，是培养创新型、实用型医学人才的关键[3-4]。传统的外科学教学以知识讲授为主，忽略了学生的自主学习和探索能力的发展提高，只突出了教师的“教”，对学生的“学”的程度缺少反馈和关注[5]。随着临床医学的快速发展，传统的外科教学模式已经无法适应日益变化的外科医疗环境，面临着以下问题：一方面是学校的外科教学理论都已经无法紧跟现阶段外科临床的需求，在外科临床治疗过程中，越来越多新技术和新需求不断更新与发展，传统的教学模式无法满足[6-7]。另一方面，外科医师日常医疗任务繁重，无法投入太多的时间和精力到带教工作中，单纯依靠带教教师来推动临床医学生的教学质量，无法满足现阶段的临床医疗需求[8-9]。此外，传统教学模式还存在教学资源有限、教学理念教条及缺乏反思等局限性[10-12]。现阶段，对于医学生的综合素质要求越来越高，比如笔者所在单位为区域骨外科临床治疗研究中心，骨关节疾病、运动损伤和膝髋关节置换率等居高不下，这就对年轻医生提出了很高的要求，这在要求在提高学生学习能力的同时，也需要推动医学院校教学模式的不断改变[13-14]。

在既往的授课及临床带教过程中，我们发现临床学生存在的问题：一方面是理论知识不扎实，理论与实践脱节，大部分学生在课堂上被动吸收知识，对临床工作中的各种操作缺乏感性认识。外科专业知识较强，大部分临床学生不能灵活地将书本知识应用到临床实践中。许多临床医学生到达病房时不知道该做什么，对危重症和急症患者，思维和行动都受到一定的限制，没有很好的思路和技能来处理。有些疾病没有概念和深入的了解，通过对临床医学生基本理论知识的询问和理论考核，发现部分临床医学生基本理论知识较差。通过与他们的交流和观察，发现一些临床医学生在学校学习期间没有任何压力。他们通常不注意阅读和复习，往往通过考前的复习来满足理论知识考核的短暂需求，没有掌握真正的技术和知识。学过的知识掌握不强，容易忘，学习方法死板。此外，一些临床医学生主动性差，有些学生做任何事情都需要教师的建议，不能积极主动地完成工作，这些问题都非常突出，因此，如何提高教学质量已成为当前人们关注的焦点。

本课题在进行实践之前，已经对以往外科基本技能操作课程授课存在的问题进行了总结，并对翻转课堂教学可能遇到的困难进行了明确。首先就是教师方面的准备。因为教师是整个教学过程中最重要的角色，高校传统教学模式所面临的挑战，归根结底是每一名教师的挑战，仅仅依靠教学硬件和模式的改变是不足以显著提高教学水平的[13-15]。因此，教师需要做好充足的心理准备、知识准备，并具有掌握信息技术的能力和应变能力[16]。本研究的课题组教师是具有丰富临床经验的外科学医师，年龄段为30～40 岁，具有较强的创新精神和信息技术应用能力。其次，教师需合理利用网络资源，合理安排学生应用网络时间。本研究将本单位录制的技能操作视频进行压缩和优化，时间短，占用内存小，方便发布和学生观看，在保证学生掌握的同时尽量减少学生的网络占用时间。此外，还应注意保证不同分组学生的最终教学资源平衡问题。不能因为研究而不顾教学资源的平衡，最终的目标是保证学生对于外科技能的掌握程度。我们在研究结束后将对照组学生按照观察组方式再次进行教学，最终使两组学生均掌握外科技能。

在本研究中，我们对两组学生按照不同教学方式进行授课。本次研究结果显示，观察组的操作成绩为（94.83±4.12）分，高于对照组的（87.18±3.84）分，差异有统计学意义。观察组对授课的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，引入翻转课堂需要发挥其自身独有的特点，减少翻转课堂在实验过程中的困难性，才能对教学活动开展提供辅助，进一步强化学习效果，使每一个学生都能从中受益[17-18]。在信息化时代的发展背景下，外科基本技能操作课程教学相继暴露出了多种问题。应用翻转课堂教学模式因其多种优势，成功解决了临床医学生外科基本技能教学方面出现的问题，为外科基本技能操作课程改革提供了稳定的基础[19-20]。因此，也可以说互联网时代的翻转课堂教学，可以对学生进行积极的引导，使学生通过学习提高自己的学习能力，更好地适应信息时代的发展需要。同时，翻转课堂需要综合考虑课前学习环境、课堂教学模式等多个方面，对学生的综合竞争能力进行全面的培养[21-22]。随着互联网技术的不断发展，临床医学生可以接触到更多的信息与资料，但是如何有效地掌握和挖掘众多的价值，也需要学生的自主学习能力和教师的一定引导作用。

从两种教学方式的评分中可以明确看出，翻转课堂教学模式学生在参与的过程中能够更好地掌握规范性的外科基本技能操作流程。翻转课堂的快速发展，为外科基本技能操作课程改革提供了稳定的基础[23]。在教育与资源不断整合的过程中，教学模式进行了有效的创新，进一步巩固了学生的学习内容，以教师为主导的创新型教学模式正在不断发展和应用[24]。

综上，翻转课堂在外科基本技能操作课程中的实践和应用，可以向学生传授规范化的知识，进而促进我国医疗事业的发展和完善。