WebQuest结合融通教学法在肿瘤科临床实习中的应用

郎济禄 杨勇 凌耿强 纪巧 邵雅楠 汪波 黄桂好 孙贤

随着高校教学改革的不断深化，多种教学模式已在高等医学教学过程中被运用，在教学过程中通过讲授式、演示式、探索式、讨论式和信息收集整理式网络教学模式，借助互联网的多种手段，例如WebQuest 和小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）等方法协助临床医学教学在特殊时期能顺利完成，且效果较好[1-2]。随着各种教学方法在临床教学中的运用，将两种或两种以上的教学方法结合运用于临床教学，发挥不同教学方法的优点，激发学生的自主性、加深对知识点的认识和掌握，是目前临床教学改革的一种新尝试。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内科教研室继续将WebQuest和融通教学法运用于临床肿瘤学教学，通过两种教学方法的结合，提高学生对临床实习中知识点的掌握。临床实习是培养优秀临床医学人才并将理论应用于实践的开始，高质量的临床医学实习教育是临床实习的关键。传统的肿瘤科临床实习课程主要由带教教师讲授并为学生选取典型病例，并让学生参与查房和部分操作，培养学生的临床思维能力。这种传统实习方式能帮助学生认识和加深常见病和典型病例的知识点的掌握。但是在肿瘤科实习中这种传统的灌输式教学方法仍存在以下不足：（1）学生对疾病的认识参差不齐，通过之前理论和肿瘤科以外其他科室实习的学习，学生的能力相差很大，传统灌输式教学方法不能满足学习能力强的学生，传统教学如何适应不同层次学生，如何选择更适合他们的教学模式是肿瘤科实习教学中需要解决的问题之一。（2）肿瘤内科患者有其特殊性，很多患者为肿瘤晚期，患者不是特别清楚自己的病情，而且一部分患者家属要求对患者病情保密，导致经常有患者家属拒绝协助临床教学，在教学过程中患者和家属的配合程度比较差。（3）肿瘤患者因为各个系统的肿瘤病种不同，分期不同和治疗方案各异，同一类疾病患者的症状、体征和临床表现也有很大差异，疑难的病例较多，给疾病的诊断和治疗带来了较大的困难，这对教师和学生都具有一定的挑战性。因此在肿瘤科教学上需要结合本专业的特点，探索开发既能够满足多种学习能力学生的学习需要，同时又能让学生真正在临床实习中有收获，最大程度培养学生临床实践能力的教学方式，优化教学模式显得尤其重要。基于上述情况，针对在哈尔滨医科大学肿瘤医院进行肿瘤科学习的60 名2016 级本科学生，在肿瘤科实习中我们采用了融通教学法和WebQuest 相结合的新型教学模式，拟通过两者结合进一步激发学生的学习能动性，提高教学质量和学习效率，有利于教学改革的进一步深化。

1 融通教学法及其特点

“融通教学”是一种于2016 年由中南大学提出的新型教学法，按照“早临床、多临床和反复临床”的“一贯式培养”理念进行的临床教学改革[3]。以往的临床实习模式首先带教教师按照教学大纲对教学疾病进行简单讲解，在教师带领下学生对患者进行管理，并通过教学查房加深巩固学生对疾病的认识，最后对病例进行讨论总结，在此过程中，大部分由带教教师进行主导，学生在整个教学过程中比较被动，承担接受知识的角色，学生本身主动探索的能力不能被很好地挖掘出来。通融教学通过把理论、见习和实习更有机地结合起来，更能体现出学生自主学习能力的培养，更强调将基础知识落实到临床工作中。以往的教学大部分由带教教师来安排学生大部分的学习内容，由带教教师帮助学生安排整个实习过程，通融教学以学生的临床能力为中心，将临床通过早接触等方式让学生能更早参与进去，能培养学生自主学习的习惯，帮助学生临床思维的建立[4-6]。通过疑难病例分析、死亡病例讨论、小讲课、翻转课堂、WebQuest 教学、SPOC 教学和问题式学习（problem-based learning，PBL）教学等多种教学形式，让学生能更好地把理论知识与临床实践结合起来，培养活跃的临床思维，能提高未来医生的临床诊疗水平[1，7-10]。通过融通教学法可以改变传统教学讲授的模式，对传统的教学程序进行调整与重构，通过这种教学方法的加入，可以大大增加临床教学的实践机会，构建“以学生为中心”的教学新模式，重新塑造学生和教师在教学过程中的地位。加入融通教学法后把既往传统的被动灌输式旧教学模式转变为学生主动探索式新教学模式，能充分体现学生的主观能动性，培养出适应时代需求的新医学生。

由于肿瘤科患者种类多，涉及到多个器官，不同分期，还有较多的罕见疑难病例，单一患者往往不能出现肿瘤疾病所有的症状和体征。而且学生在肿瘤科的实习时间有限，很难在实习期间将疾病掌握得很扎实，如何在短时间内发挥学生的主观能动性，提高学习效率也是肿瘤科实习中值得注意的事情。而融通实习教学在原有实习负责教师的基础上，在科室每个治疗组有一名医生作为协助带教教师，让学生在肿瘤科各组医生中再进行轮转，在整个一周的实习时间内，学生可以接触到更多病种的肿瘤患者，有机会学到肿瘤相关的更多临床知识，通过带教教师引导有利于激发学生的学习积极性和自主性。

2 WebQuest 教学及其特点

WebQuest 课程也被称为“网络专题调查”或“网络主题探究”，是1995 年由美国圣地亚哥州立大学教育技术系伯尼·道（Bernie Dodge）和汤姆·马奇（Tom March）创立，Web 是网络的意思，Quest 是寻求和探索的意思。WebQuest 是一种以探究为取向的学习调查活动，在这个活动过程中，学生活动的内容大部分都是围绕某个主题进行的，部分或所有与学习者互相作用的信息均来自互联网上的资源，是一种探究式学习和基于网络资源的主题学习模式。按课程活动时间的长短分，WebQuest 有两种学习方式：短期WebQuest 大约持续1～3 课时，其目的是知识的获取和整合；长期WebQuest 大约持续3～6 课时，其目的是深入分析、拓展和提炼知识。任课教师在明确课程目标和学习任务后完成教学设计和过程，带教教师引导学生通过网络主动获取信息，通过网络学习互动，也可以进行团队协作，从“已知”知识中去探索想要得到的“未知”的知识的能力，在互相交流中完成学习过程。WebQuest 教学可以选择一些没有清晰答案的甚至是有争议的问题，用一个较为复杂的情境吸引住学生，使学生有探索问题答案的欲望，通过网络等途径寻找出答案，因此通过WebQuest教学能激发学生的学习兴趣。目前WebQuest 在医学教育中已有较多尝试，将其运用在急诊医学和内科学等多个教学活动中，取得了非常好的教学效果，可以增强医学生自主学习能力[11-14]。WebQuest 作为网络信息高度发展下打造起来的新型教学模式，肿瘤科教学将WebQuest 和通融教学二者有机结合，弥补以往教学资源欠缺和时空限制，学生角色成为教学模式中的主体，激发学生主动探究知识的兴趣，是肿瘤学教学模式的一种新尝试。

3 WebQuest 结合融通教学法在本科肿瘤科实习中的具体实施安排

2020 年9—12 月针对在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院实习的60 名2016 级本科学生开展了WebQuest 结合融通教学法的实习。将60 名学生分为6 组，每组10 名学生，从每天上午按组分配到肿瘤科门诊及病房，跟随带教教师查房，每2 天在肿瘤科内进行轮转，学生在带教教师的指导下接触更多的肿瘤患者，通过询问病史、体格检查以及写病历书写、开医嘱，培养学生临床综合能力。这种教学模式使学生有更多的机会直接接触不同种类的患者，接触到肿瘤科相关的诊疗方式，在病房实习的同时有效地复习理论课知识。一些实习中遇到的课本中没有的肿瘤学治疗新方法和新技术在下午通过WebQuest 模式，学生自主地去搜索，再与学生和教师一起探讨学习，让学生在运用书本知识的同时发挥其主观能动性，在掌握疾病基础知识的同时通过网络同时了解肿瘤学最新进展。对于需要重点掌握的疾病以及疑难病例，再通过小组讨论形式巩固知识点，能快速培养肿瘤学临床思维模式。WebQuest 模式中教师会准备一份与当天实习疾病相关的模拟病例，学生结合自身的理论知识，并通过与学生讨论和搜索互联网等，得出此病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方法，由通过学生互评，纠正其中的错误，最后带教教师进行点评和补充。如果实习中有涉及胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺和腰椎穿刺等操作，带教教师会在WebQuest模式中提出操作的注意事项、适应证和禁忌证等问题，并在模拟器械中让学生练习操作，进一步帮助学生巩固实习中遇到的重点和难点，让学生在真正患者的操作时已有一定的经验积累。通过WebQuest 结合融通教学法让学生能主动积极参与到教学过程中，并对所学疾病的新进展有更多更深入的认识。

4 WebQuest 结合融通教学法在本科学生肿瘤科实习中的效果问卷反馈

发放调查问卷给哈尔滨医科大学附属肿瘤医院的60名本科学生，发放问卷60 份，回收了60 份，回收率100%（具体结果见表1）。调查结果显示，85%的学生对WebQuest 结合融通教学法的教学方法非常有兴趣，满意程度高。通过WebQuest 结合融通教学法让学生能更积极地参与到教学中，能很好地掌握肿瘤科实习的重点和难点，有利于学生临床思维的建立和临床能力的培养，且对于临床操作水平有较好的提升，能很好地发挥学生的主观能动性和创造性。

表1 WebQuest 结合融通教学法效果问卷调查表（n=60）

5 结语

在本研究中我们对WebQuest 结合融通教学法的教学模式进行了尝试和探索，研究结果发现发达的网络平台和丰富的信息资源结合通融教学为肿瘤科教学模式转变提供可能。WebQuest 结合融通教学法具有与时俱进的特点，因此在肿瘤科学临床教学中的应用具有较高价值，提高了学生学习的主观能动性和实习参与的积极性，使学生在实习过程中，在有限的时间内能有机会共享到科室内部和网络中优秀的教学资源，有助于提高学生临床思维能力和动手能力，有望为肿瘤科临床教学提供更为优化的教学模式。同时WebQuest 的使用不受时间和地域的限制，符合当下客观形势且教学过程中始终以学生为主体，能提高学生的自学和提高解决问题的能力[14]；使得医学生的学习不再局限于书本知识，有利于开拓更宽广的学术视野[15]，实现了在实习过程中以学生为中心的目标，激发了学生的学习兴趣。但此种教学模式的具体细节在实践中还需要更多的探索，未来还可尝试将标准化病人、模拟教具和模拟操作加入到WebQuest 结合融通教学法中，让实习内容更丰富，从而为培养肿瘤学人才助力。