标准化评估系统在牙体牙髓病学教学中的应用

叶韵瑶 倪莹 刘玙颖 谭旭

牙体牙髓病学是一门实践性很强的口腔临床学科，实验教学在其中举足轻重，是学生巩固理论知识的必经阶段，是学生向临床实践过渡的桥梁[1]。随着医学院校扩招致使医学生人数不断增加，但教学环境并未得到相应的提升。目前大部分医学院校实验教学学时偏少，实验耗材储备供不应求以及师资配备缺乏，课程设置缺乏针对性，带教临床教师不够重视实验课，基本技能操作规范和标准不严格，无专门指导和严格管理，技能考核无侧重点和针对性，致使学生对实践技能训练不积极，实验课不够重视，医学生实践技能操作基本功薄弱，进而出现执业医师资格考试通过率低，这是口腔医学实验教学教学面临前所未有的挑战[2]。数字化技术在牙体牙髓病学领域的应用越来越广泛，引领着牙体牙髓病学的发展[3]。我教研室以临床前实验教学模式作为教学改革的切入点，引入国家口腔执业医师临床技能考试标准进行实验指导和考核，模拟真实考核环境，并通过考核教师和DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统共同评分，客观全面的测评学生的操作技能，取得了较好的教学效果。现将数字化技术应用中的一些教学经验进行总结，以期能促进传统教学与数字化教学结合的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以贵州医科大学口腔医学院2016 级和2017 级口腔医学本科专业的学生共计515 名为研究对象，年龄22～23 岁，其中男生253 名，女生262 名。2019年9 月—2020 年1 月，对2016 级253 名学生进行考核，分四次完成，每次实验测评约60 名学生，按学号分为3 组，每组20 名学生，年龄22～23 岁，平均（22.3±0.4）岁，男生9 名，女生11 名，由5 名教师负责考核，教师来自贵州医科大学附属口腔医院牙体牙髓病科，其中副主任医师1 名，主治医师2 名，住院医师2 名。

1.2 方法

本研究采用DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统，包括三维扫描仪、计算机系统、软件系统、彩色激光打印机、工作台、套装基台，所用牙齿为标准模型牙。该系统涵盖28 个牙位，包含1～5 类洞型嵌体、全冠、贴面等科目，使用时不需做特殊处理，直接将窝洞预备后的牙齿置于一体式CCD 激光位移传感扫描装置扫描，与内置的窝洞标准形态进行比较，由计算机系统对预备窝洞进行评分，结果通过3D 图像进行显示，并采用不同颜色标识差异的点，见图1。

图1 DTS-Ⅱ评估系统报告示例

该系统从三方面进行评估，分别为窝洞深度、窝洞轮廓以及窝洞夹角，分为切削不足、切削过多等不同情况。

1.3 评价指标

实验课上，在牙体窝洞预备实验完成后，于学期结束时统一对2016 级口腔医学所有学生共253 名进行考核。考核内容为左上颌第一磨牙近中邻面Ⅱ类窝洞制备，在规定的时间（15 分钟）内完成。考核教师根据执医实践考试标准对学生在操作过程中的规范性、合理性以及完成质量等打分，占总分的30%。操作结果评分占总分的70%，其中考核教师评分占总分的35%，DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统评分占总分的35%。

考核教师计算总分并根据考核情况做出评语，将考核结果以成绩单的形式反馈给学生。根据教师在考核过程中发现的问题以及考核结果改进考核方案，并在2017 级口腔医学专业《牙体牙髓病学》实验课中实施。同时对2017 级262 名学生进行问卷调查，采用不记名的方式让学生对DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统的教学效果做出评价，问卷调查表具体内容见表1。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计数资料用（n，%）表示；计量资料用（）表示。

2 结果

2.1 教师对学生备洞技能掌握的评价

学生在窝洞预备过程中出现的问题主要有以下几点：（1）在手持离体牙备洞中，部分学生会翻转牙齿，未能保持操作过程中牙颌面始终朝向上方；（2）钻针方向没有始终与牙长轴平行，出现斜着预备、横着预备的情况；（3）部分学生制备出的邻面洞未形成颌方小，龈阶大的梯形，龈阶的位置过高；（4）预备的窝洞在底平壁直，点线角清晰圆钝方面有所欠缺。

2.2 问卷调查结果

对2017 级262 名学生进行问卷调查，回收率为100%。调查结果显示：94.8%学生认为DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统提供的标准窝洞外形设置合理；91.6%的学生认为该系统对Ⅱ类洞预备知识的掌握及操作训练有帮助；83.7%的学生认为该系统给出的评估结果客观合理；78.2%的学生认为该系统提供的评估报告直观易懂，有效指导操作。

学生提到的建议包括：教师提前公布评分标准，并针对标准进行讲解指导，便于准备；教师示教，便于学习；教师对打分及仪器评价结果进行讲解点评，详细指出学生问题所在等。此外，学生们还希望在平时的实验课及实验室开放练习时可以使用评估系统，多次练习对照评估系统提供的评估报告不断提高自己的窝洞预备水平，同时也希望教师能给予必要的指导。

3 讨论

口腔医学是一门实践性很强的临床医学学科，实践教学是口腔医学教育的重要组成部分，是理论联系实际的重要手段，是医学生从理论学习走向临床实践，从学生向医生转变的关键[4]。实验教学需要真正地转化课堂中心教育为以实验室为中心的教育，这样不仅符合社会的需要，也可以提高大众教育的质量，使学生学有所用[5]。而我国现有的医学教育模式重视理论考核，欠缺对操作技能考核的方法或操作技能考核制度不完善。即使设置了基本技能考核评分标准，也因为教师个人主观因素影响评价结果的客观性和标准性，口腔医学实验教学面临前所未有的挑战[6]。

国家执业医师资格考试是口腔医疗行业的准入条件，是评价申请口腔医师资格者是否具备从事口腔医师工作所必须的专业知识与技能的一种重要途径，其通过率也是检验和衡量各医学院校口腔医学专业教学质量的重要指标[7-8]。

Ⅱ类洞窝洞预备是口腔执医实践考试的考核项目之一，在以往的考试中存在操作难度大，学生不易掌握等问题，本研究模拟执医实践考试场景，以执业医师考试流程为标准，在规定的时间内让学生在树脂牙上进行Ⅱ类洞窝洞预备的操作，同时，以促进学生的进步为出发点，过程性评价和终结性评价相结合，对学生给予评分。其中，过程性评价占总分的30%，由考核教师按照执医实践考试的评分标准，对学生在操作过程中的规范性、合理性以及完成质量等打分；而终结性评价即操作结果评分占总分的70%，其中考核教师评分占总分的35%，DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统评分占总分的35%，该操作考核成绩占学生实验课成绩的50%，计入学生平时成绩。测试与临床诊疗技术的发展相接轨，与执医实践考试相适应，让学生能很好地掌握临床基本技能，并为之后的执业医师操作考试作好准备[2，9]。

传统的仿头模教学一直是口腔实验教学的主导形式，传统的窝洞预备实验通常由教师讲解备洞要点，示教，学生参照教师的示教进行预备，然后由教师目测进行评分，依赖于教师的肉眼观察及经验判断，带有强烈的主观性和不确定性，评价结果存在不客观、不准确，不同教师标准不一致等结果，不利于提高学生窝洞预备的操作水平，不利于学生直观及时的发现自己的问题[10-11]。近年来，虚拟仿真技术在口腔医学教学中发展迅速，它具有传统教学方式不具备的优势和特点，例如无需准备实物模型，很大程度上节约了实验的材料成本和人力成本，能提供前期基础动手能力训练的模拟等，运用模拟仿真技术进行虚拟实验教学是口腔医学教育发展的必然趋势[12-14]，数字化技术在牙体牙髓病学教学领域的应用十分广泛，主要包括多媒体仿头模系统、3D 触觉虚拟仿真牙医培训系统和数字口腔手术显微镜等，图像和三维模型等数字化教学手段，对推动牙体牙髓病学教学改革的可持续发展具有重要意义[15]。针对牙体窝洞预备技术的教学评估设备众多，主要有德国的KaVo PREPassistant 数字化评估系统、日本的CPSES 系统、美国的E4D 系统及Si-modont 虚拟口腔教学系统、以色列的DentSim 实时交互式虚拟仿真系统等[16-17]。

本研究使用的是DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统，该系统采用一体式CCD 激光位移传感扫描系统、软件系统和初始化系统。本研究结果表明，通过DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统，由计算机软件扫描测量备洞形态及数据分析，评估速度快，扫描时间少于1 分30 秒，并且将评估报告以3D 图像显示，采用不同的颜色标识差异点，能提供客观有效且具有可视性的反馈，评估成绩单可以直接打印输出，能加深并强化学生对窝洞预备标准的理解，提高实验教学效果。学生问卷调查显示，通过使用该系统进行窝洞预备评价，并形成图像化的评估报告，有利于学生直观地认识自己的问题，及时改进备洞操作中的不足，提升学生自主学习的意识和能力，充分发挥学生在学习中的主体作用。此外，该系统还可以对嵌体、高嵌体、全冠、桥体等修复体预备进行评估。

然而DTS-Ⅱ口腔实验教学标准化评估系统仍存在一些不足之处，如只能提供窝洞预备的最终形态评价，不能对器械选择，操作过程、步骤等进行评分，此外对于实际备洞过程中可能出现的如暴露牙髓、破坏邻牙两个关键点不能进行考核；该系统只能对有限的几个牙位进行评估，比如Ⅱ类洞的评估只能用于26 牙，其他牙位需要先设定标准形态后才能评估。

4 结语

口腔医学教育从传统走向数字化是必然的发展趋势，需要配备相应的软硬件设施。数字化牙体窝洞预备技能训练系统具有很多优势，但也存在一些不足，并不能完全替代传统的仿头颅模型及离体牙操作。相信随着对数字化窝洞预备评价系统的逐渐开发和完善，其将在牙体牙髓病学实验教学中发挥巨大的作用。在教学中，我们要充分对传统教学与数字化技术教学扬长避短，并结合我校的实际情况，为口腔医学生设计更好的实验培训模式和评价方案，为他们今后进入临床打下坚实基础。