线上PBL教学法在口腔医学教学中的应用研究

孙文文 张宇馨 陆蕴婷 陈彦凤 刘婧 韩丹 林祥德

口腔医学专业是技术性很强的一门应用学科，但发展时间相对较短，完整的实践教学体系尚待建立，国内外学者对该问题还处在不断摸索、试验和检验的阶段。医学院校都在积极主动尝试应用各种方法和模式[1]，以期完善教学体系，但仍存在较多不足[2]。以问题为基础的教学法（probiem-based learning，PBL）是一种基于案例不断提出问题的教学模式，以达到学习与掌握知识的目的。PBL 教学法利用案例模拟真实的临床情境，采取提问模式创造思考契机，具有激发学生积极主动性的作用，是口腔医学专业贴近临床的常用教学模式。目前，已有较多高校在临床医学教学工作中实施PBL 教学法且取得了良好的教学效果[3-4]。随着互联网的普及和发展，线上教学得到快速发展，而大学生群体是互联网设备的重要使用者，容易适应新兴科技和新兴教育模式的结合，线上教育成为众多高校的教学模式之一。为进一步验证在线PBL 教学法的应用价值，研究将其应用到口腔医学教学中。通过对线上PBL 教学法在学生教学中的应用效果进行了详细探究，以便实现在口腔医学专业的广泛应用。

1 PBL 教学法的比较

PBL 教学法于1969 年由加拿大麦克马斯特大学的神经学教授Burroughs 引入医学，至今已有50 多年历史，这极大地影响了世界医学教育[5]。与传统的以教师为中心、以规划教材为基础、以课堂讲授为主的标准化灌输式教学（lecture-based learning，LBL）相比，PBL 的教学模式正在从初级教学转向引导性回答和启发式教学。学生的角色从被动转变为主动，从听讲转变为研究，获得的知识从核心课程转变为案例和情景分析[6]。

线上教学打破了以往传统教学的限制。传统课堂教学多在教室内进行，然而线上PBL 教学采用的教学模式则体现出高度的地域灵活性[7]。它与传统PBL 教学法不同的是，线上远程PBL 教学课程主要使用互联网而不是传统的面对面教学。Nagge 和其他国外研究人员利用在线软件对PBL 远程学习进行了评估，研究表明，在解决了软件技术问题后，线上PBL 的学习效果与传统PBL非常相似[8]。早在2009 年，中国就提出了在线PBL 教学法的概念。随着具有课程管理、资源管理、在线协作和结果评价等四大功能的在线学习平台的开发和实施，线上PBL 教学法改革也进行了实施[9]。

随着互联网的快速发展，增加了多种个性化学习渠道，如互动式教学、翻转课堂、慕课等[10]。现阶段，中国使用的主要平台是清华大学和学堂在线联合推出的新型智能学习工具“雨课堂”，基于云计算的视听视频会议平台“腾讯会议”，以及阿里巴巴开发的多功能平台“钉钉”。由于视听因素的影响，线上PBL 教学法的质量还没有确定。因此，学习和研究在线PBL 教学法，推广教学经验，既是一种机遇，也是一种挑战[11]。以往的线上PBL 教学主要是试点研究，而本研究对线上PBL 课程进行了全面实践。

2 教学法的应用

2.1 口腔医学教学的特点

口腔医学专业是我校在专业需求增长和应用型人才短缺的基础上建立的。口腔医学是一个技术性和应用性很强的领域，但其发展时间较短，尚未形成一个全面的实践培训体系。为了完善本专业优秀口腔技术人员的培养方案，本研究采取了线上PBL 教学法。并结合行业需求，以期达到提高学生独立解决临床口腔问题能力的目的，建立具有专业特色的在线实践教学体系。

2.2 PBL 教学法的应用

牙体形态学是口腔医学专业的入门基础课，既有理论知识，也有基础实践知识。学生可以通过理论学习扩展专业知识，通过基础实践激发学习兴趣，理实相结合，为后期学习进一步发展打下坚实的基础。课前将案例的剧情和场景发送给学生，案例具有故事性，促使学生从医学人文、基础医学和临床医学等多个角度进行思考和讨论。以下通过1 个具体实例阐释线上PBL 教学法在口腔医学教学中的应用。

2.2.1 案例导入和提出问题

通过图1 对情境设计导入案例，引导学生结合自己所学的牙体形态学知识，对图中牙齿的形变和质变做分析。并引导学生根据口腔内天然牙情况，分析以下问题：（1）基于牙齿判断年龄。（2）该男童可能存在的口腔疾病。（3）未萌出的牙位。（4）判断图中白色填充物。（5）分析儿童使用含氟牙膏的利弊。完成问题导向教学任务工作页。

图1 1 例患有龋病的男童牙齿

2.2.2 学生课堂展示和小组互评

学生通过上网查询、独立思考和总结后，进行小组内讨论。最后，将自己的研究成果和问题答案制作成PPT 进行汇报。汇报期间设立主持人，每组学生选出一位学生代表对自己团队的研究成果进行8 分钟介绍。

在整个PBL 教学过程中，学生的小组组内讨论内容在线上学习平台“学习通”进行组间共享。并在最终汇报结束后，将PPT 上传至学习通，包括查阅过程性资料。最后，单数组与双数组交换互评，查漏补缺。

2.2.3 教师评价和总结

所有小组汇报完毕后，教师对每组学生PPT 展示的语言表达能力、汇报内容和PPT 制作进行点评，以此了解学生自学过程是否有效。另外，在学习通平台上，学生将所有汇报内容在线提交。教师对学生上传的PPT 和文献查阅情况进行批阅，并根据学生的预习情况针对典型性的问题进行线上书面文字点评，强化相关知识点。最后，教师在学习通上传此案例的解析，揭晓学生推测是否正确，并将课堂相关的资料共享到学习通以便学生下载学习。

2.2.4 课后巩固

为了让学生巩固知识，便于期末复习，课后让学生完成思维导图。思维导图的作用是“知识图谱”和“链接”的工具。课后使用思维导图，有助于学生加强对知识点的梳理和记忆，也有助于在复习中理清知识之间的逻辑关系。因此，这种方式可以使学生建立一种新的思维习惯，并将其扩展到各种应用场景，如小组讨论、竞赛的头脑风暴和论文撰写等。

3 线上PBL 教学法的效果

线上PBL 教学是基于课堂知识和临床实践进行的一种在线教学法。通过教师提出问题，学生经过独立思考给出问题答案，在教师的引导下组织学生进行小组讨论，最终实现教学目标。这种教学方法能够调动学生的思维，激励学生参与实践教学任务，从而提高学生的专业理论和整体技能水平。同时，通过使用视觉图像、角色扮演和PPT 展示，学生可以在不同的临床现实中进行各种技术活动，进一步激励他们获取知识，有助于在实践中拓宽对理论知识的理解深度，扩大他们的知识面，并有助于形成批判性思维的过程[12]。

线上PBL 教学法在口腔医学教学的应用，可以提高学生的学习技能、关键评估和与牙科实践标准和指南相关的文献检索技能。促进学生在PBL 学习过程中进行校准，特别是定义问题、结构假设、构建学习目标、独立资源收集、知识应用、案例展示和评估、自我评估和同行评估[13]。

3.1 教学效果评估

通过对2019 级口腔医学班1 班30 名学生的线上PBL 教学学生满意度调查，详见图2，发现超过90%的学生对线上PBL 学习持积极的态度。其中，对线上PBL学习满意的学生人数占到97%，同时97%的学生也认为线上PBL 教学能够满足师生的沟通和互动。但是，线上PBL 教学的师生沟通和互动学生的非常满意度（59%）占比低于总体满意度（62%）。这表明学生对线上PBL教学中的师生沟通和互动满意度相对其他方面较低。另外，对线上PBL 教学学生学习情况进行统计，详见表1，结果表明超过90%的学生认为线上PBL 学习能够满足学习要求，开拓自己的知识面，提高学习兴趣，超过80%的学生认为线上PBL 教学能够提升自主学习能力。但是，接近60%的学生认为线上PBL 学习不能完全取代传统面对面课堂教学。这可能主要归咎于线上PBL 教学隔着屏幕授课，使得教师和学生之间缺乏眼神交流，教师不能及时捕捉到学生的现场心理状况，有些内向的学生不敢发言、发言次序节奏乱，发言氛围较线下低，从而导致师生之间的交流沟通减少。

图2 线上PBL 学习学生满意度调查

表1 线上PBL 教学学生学习情况调查（%）

3.2 线上PBL 教学法的优点

为了使学生适应将来的实际工作，并为将来的工作打下坚实的基础，培养良好的思维习惯，线上PBL 教学法在学生的全面自主学习能力方面进行强化训练，同时注重培养学生的实践能力。线上PBL 应用于口腔医学教学中，有如下优势：（1）线上PBL 有助于调动学生的参与感与积极性。PBL 是一种以教师提问为基础的教学方式，将问题提给学生后，学生经过发散式思考后进行小组讨论的方式解决教师提出的问题。过程中学生结合前面章节学过的知识点和该节的学习目标，不仅对前面学过的内容进行了复习巩固，并对本节内容有了大致的了解，实现了结合实际，融会贯通地掌握了课程知识点。这种方式极大地提高了学生的学习体验感和参与感[14-15]。（2）线上PBL 教学有利于提高学生解决问题的综合能力。线上PBL 教学法使得学生在解决教师提出问题的同时，促进了学生思考解决问题的方法，进而促使学生自己主动通过网络和书籍查阅资料，并通过在线咨询教师和同学找到最佳的解决方案。这锻炼了学生通过筛选有效的资源扩充自己的知识量，最终达到提高学生解决问题的综合能力。（3）线上PBL 教学能够培养学生的团队协作能力。在口腔临床的工作中，一名外科医生具有良好的团队协作能力是非常重要的。由于口腔临床工作具有多样性的特点，患者情况不尽相同，临床医生的应变能力和团队协作能力显得尤为重要。而线上PBL 教学能够让学生们通过小组讨论和角色扮演等形式锻炼他们的团队协作能力，从而更好地提前适应临床工作。（4）线上PBL 可以提高教学效率。只要拥有网络、手机或者电脑就可以进行在线教学，不仅节省了时间，还解决了地域性问题。课前，教师可以将问题及时上传至在线学习平台，让学生们做好课前预习和思考。课后，教师还可以将相关的文献和课堂上学生成果共享至在线学习平台，学生可以随时下载学习和巩固复习。因此，使教师和学生之间可以全面充分地进行无障碍沟通和交流，进而提高了教学效率。

3.3 线上PBL 教学法存在问题及展望

线上PBL 教学法也存在以下问题：（1）教育资源问题。PBL 教学法中，学生在课前需要阅读大量的文献资料。目前，我校已建立了维普、万方、中国知网（CNKI）等全国综合性文献资源数据库。但我们对一些主要的外文数据库投资不足，如Science Direct（爱斯唯尔）、Springer（斯普林格）、Wiley（威利）等，没有获得数据库的使用权或只获得部分数据库，大部分外文文献没有全文。后期将建议学校购买更多的网络数据库，并帮助学生购买一些相应的书籍。（2）网络问题。由于某些地区的信号覆盖不佳，观看直播课程时可能会出现网络延迟和中断。调查发现，79.66%的学生遇到了网络延迟问题[16]，如网络信号不好或平台延迟，导致网络平台卡顿。这时学生需要立即联系教师解决问题，以便及时在其他平台上恢复课程，继续学习下载的材料。后期将建议学校开通校园外网账号，这样可以使学生随时在校外登陆校园网，顺利完成课堂教学，解决网络卡顿问题。（3）环境影响。传统学习和线上学习之间有一些区别。区别在于，在线教育缺乏伴随着传统课堂的环境、面对面间的交流、积极的氛围和仪式感，而这些对于引导学生是至关重要的。后期将建议学生在安静的学习环境下上课，并找到高度合适的桌椅，佩戴音质较好的耳机，这将对提高学生的注意力和学习效率有一定的帮助。并完善在线学习平台的功能，比如设置“抢答模式”“回答问题自动积分模式”等。

4 结论

传统的以讲授为中心的方法使大多数学生处于被动的学习状态，无法独立学习，也无法应用教师教授的知识和技能来解决实际问题。在实际临床工作中，当他们面对问题时，无法将理论融入问题的解决中。当他们在工作中把盲目的知识付诸实践时，却又无知无觉，没有解决办法。为了提升口腔医学教育的质量，培养医学生的实践能力，必须培养学生的综合能力。因此，除了传统的理论教学和对典型病例的详细分析外，教师应将课程内容的重点放在培养口腔医学生发现问题、独立学习、语言沟通、整合信息、与同学合作等多种能力上。

线上PBL 教学法虽然存在一些问题，但它能更好地帮助口腔医学生掌握专业知识和培养学生的综合能力。线上PBL 教学法能有效地提高学生独立思考和解决问题的能力，提高学生搜索和整合信息等各项能力，锻炼学生在小组讨论中大胆发表自己意见，并通过对案例的讨论学习来掌握和巩固专业知识。在学习通联合PBL 教学法中，学生获得了良好的效果，表现出令人满意的教学效率，这对口腔医学技术教学的改革具有重要意义。