不同住培基地放射科住培成效的对比研究

黄晓燕 陈淮 陈苓 夏亭亭

住院医师规范化培训（以下简称住培）是医学毕业生以住院医师的身份在各大住培基地进行临床实践培训，以提高自身综合医疗水平的一个过程，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的重要策略[1-2]。住培是医学生毕业后医学教育的重要组成部分，经过此阶段的学习，大多数临床医师的医学理论水平和各项综合能力均能得到较大的提升，能胜任一定的临床诊疗工作。放射科是医院集检查、诊断、治疗于一体的辅助科室，随着医疗技术的发展，发挥着越来越重要的作用。放射科住院医师规范化培训内容和过程具有自身的特征，主要包括：正确采集相关临床资料、选择恰当的影像学检查方法、采集和处理优质图像、甄别典型影像表现、形成影像诊断意见，以及提出合理化建议[3]。近几年，随着住培制度的逐渐普及和完善，各住培基地在教学实践活动也在逐渐丰富和发展，我们将各住培基地的学员组织在一起进行住培结业考核，并对考核结果进行分析和探索，及时发现和总结各培训基地可能存在的弊端和优势，以期对后期的住培工作起到一定的指导作用。现将分析结果介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此对比分析选取了2015 届（住培时间：2015 年8月—2018 年6 月）22 名，其中男7 名，女15 名，年龄26～32 岁，平均（27.95±1.79）岁；2016 届（住培时间：2016 年8 月—2019 年6 月）44 名，其中男22 名，女22 名，年龄26～35 岁，平均（28.36±1.79）岁；和2017 届（住培时间：2017 年8 月—2020 年6 月）29 名，其中男14 名，女15 名，年龄25～33 岁，平均（27.38±1.47）岁；3届共5 个不同住培基地（基地A、B、C、D、E）放射科住培医生，共95 名，其中男43 名，女52 名，民族均为汉族，年龄26～35 岁，平均（27.97±1.74）岁。3 届住培医生在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可比性。5 所住培基地均为三级甲等医院。

1.2 方法

对培训对象在培训结束后实施的专业考核，考核分为理论知识考核与实践技能考核，考核题量适中，考核时间充分、分配合理。

理论知识考核涉及多学科影像诊断，总分50 分。以影像诊断为主，同时涉及超声诊断和核医学诊断的相关内容，主要考核各学员对医学影像学基本概念、基本理论以及临床常见疾病影像表现的理解和掌握程度。

临床技能考核是考核学员对影像的综合临床分析技能，总分50 分。考核形式为阅片实战分析，包括X 线片、CT 及MRI，涵盖中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统和腹膜腔、泌尿生殖系统和腹膜后间隙、骨骼肌肉系统，以及儿科常见疾病，每套题的题干由主诉、简要病史、影像学资料组成，学员以口述的形式对影像资料进行解读并给出可能的影像诊断及鉴别诊断。考官负责对考生的阅片思路是否规范，是否指出疾病的主要临床和影像特征，以及对相关问题的回答情况进行主观评分。

结业成绩结合以上理论知识考核与实践技能考核，总分数不低于60 分即为考核合格。

1.3 统计学方法

数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，住培结业考核成绩用（）表示。三组独立样本比较，使用完全随机设计的单因素方差分析，事后两两比较采用LSD 法。两组独立样本的比较，采用独立样本t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同住培年级结业考核成绩对比

95 名考生考试总成绩范围为57～92 分（满分100分）。其中理论知识考核成绩范围为26～49 分（满分50 分），单项不合格者1 名（2016 届）。实践技能考核成绩范围为30～46 分（满分50 分），单项不合格者1 名（2016 届），2项考核均不合格者1 名（2016 届）。第1 届及第3 届住培医生培训合格率均为100%，第2届住培医生培训合格率97.73%（43/44）。具体分析结果详见表1。由表1 可知，3 届理论知识考核成绩和总成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两两比较结果显示，理论知识考核成绩2017 届高于2015，2016 届，差异均有统计学意义（t2015-2017＝8.24，P2015-2017＜0.05，t2016-2017＝7.06，P2016-2017＜0.05）。总成绩均为2017 届高于2015、2016 届，差异有统计学意义（t2015-2017＝ 5.91，P2015-2017＜0.05；t2016-2017＝5.10，P2016-2017＜0.05）。

表1 不同年级住培学员结业考核成绩比较（分，）

表1 不同年级住培学员结业考核成绩比较（分，）

2.2 不同住培基地结业考核成绩对比

A 基地考试总成绩范围为71～89 分（满分100分），其中理论知识考核成绩范围为33～45 分（满分50 分），实践技能考核成绩范围为37～46 分（满分50 分），培训合格率均为100%。B 基地考试总成绩范围为70～91 分（满分100 分），其中理论知识考核成绩范围为31～48 分（满分50 分），实践技能考核成绩范围为34～43 分（满分50 分），培训合格率均为100%。C 基地考试总成绩范围为72～89 分（满分100分），其中理论知识考核成绩范围为31～48 分（满分50 分），实践技能考核成绩范围为35～42 分（满分50 分），培训合格率均为100%。D 基地考试总成绩范围为71～92 分（满分100 分），其中理论知识考核成绩范围为33～49 分（满分50 分），实践技能考核成绩范围为33～45 分（满分50 分），培训合格率均为100%。E基地考试总成绩范围为57～89分（满分100分），单项不合格者1 名（2016 届），其中理论知识考核成绩范围为26～47 分（满分50 分），单项不合格者1 名（2016届），实践技能考核成绩范围为30～42 分（满分50 分），培训合格率均为93.33%，具体分析结果详见表2。由表2 可知，5 所不同培训基地理论知识考核成绩、实践技能考核成绩和总成绩差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同住培基地结业考核成绩比较（分，）

表2 不同住培基地结业考核成绩比较（分，）

表2 中两两比较结果显示，理论知识考核成绩C 基地高于A、B 基地，差异均有统计学意义（tAC＝2.61，PAC＜0.05、tBC＝2.59，PBC＜0.05）；D 基地高于B 基地，差异有统计学意义（t＝2.49，P＜0.05）。实践技能考核成绩A、D 基地高于E 基地，差异均有统计学意义（tAE＝2.99，PAE＜0.05，tDE＝3.04，PDE＜0.05）。总成绩D基地高于B、E 基地，差异均有统计学意义（tBD＝2.61，PBD＜0.05；tDE＝2.46，PDE＜0.05）。

2.3 不同考核基地结业考核成绩对比

95 名考生理论知识考核均在同一地点进行。实践技能考核在A、D 两个不同培训基地进行，其中A 培训基地考生共49 名学生，成绩范围为30～46 分；D 培训基地共46 名学生，成绩范围为34～45 分。两个考核基地实践技能成绩比较见图1。

图1 住培基地A 与住培基地D 实践技能考核成绩对比图

3 讨论

3.1 住院医师规范化培训考核的重要性

在规范化培训过程中，定期考核是整个系统的关键环节，通过对考核结果分析，可以了解住院医师在住培过程中各方面知识的掌握程度，有利于下一步住培教学的指导。而结业考核作为住培考核的一个重要环节，其重要意义在于评价住院医师是否具有独立行医能力[4-6]。此外，通过对学员结业考核成绩的评估，可以及时发现培训过程中存在的问题，以考促培[7]，提高住培医师的质量。

3.2 不同住培年级结业考核成绩对比分析

文章分析了2015 届、2016 届和2017 届3 届住培学员的结业考核成绩，结果显示，2017 届学员理论知识考核成绩和总成绩均高于2015 届和2016 届，说明随着规范化培训制度的完善，学员的住培成效也有了一定的提高。2015 年广东省全面开展住院医师规范化培训的建设工作，做到专门机构、专人负责、分层管理、责任明确，从组织形式上保证培训工作的落实[8-10]。在此指导基础上，我单位各培训基地通过实践活动，逐步执行和完善相关住培政策和制度，也取得了一定的成效。

3.3 不同住培基地对学员结业考核成绩的影响

本研究发现不同住培基地对学员理论知识考核成绩和实践技能考核成绩都有一定的影响。分析其原因，可能与本研究中5 所不同住培基地擅长的专业不同有关。本研究中A 基地擅长呼吸系统疾病，B 基地擅长神经系统疾病，C 基地擅长妇产相关疾病，D 基地偏向于综合类医院，E 基地擅长妇儿相关疾病。故D 基地总成绩在5 所基地中是相对较高的。其中E 基地擅长妇儿相关疾病，而结业考核中，无论是理论知识，还是实践技能考核，均以成人疾病为主，儿科相关疾病所占比例较少，故E 基地总成绩相对偏低。对此，各住培基地可以在学员完成本基地规定的基本培训内容后，实行各基地间住培学员的轮转，取长补短，打破各住培基地病种集中的相对局限性，弥补可能对学员造成的技能培养偏面的弊端。此种培养模式能够完善学员的理论知识，拓宽医师的诊疗思路，提高医师的临床诊断水平，尽可能实现住培同质化[11]，符合培养内容与培养目标。

3.4 不同考核点实践技能考核成绩对比分析

本研究中，95 名考生分别在住培基地A 和住培基地D 进行实践技能考核，其考核成绩前者略高于后者。分析其原因，其一，不同考核点考官团队不同，不同团队评分标准可能存在差异。另外可能与考核专家主观判断和“人情分”也有一定的相关性。为杜绝可能出现的“人情分”现象，可以由培训基地管理部门统一组织实施出科考核，保障考核质量，同时给予住院医师主动学习的压力，体现同质化培训要求。其次，可借鉴汕头大学医学院在临床技能考核中的经验，采用双盲法，对考官和考生的基本信息都用代码表示，确保考核的公平性[12]。此外，针对每年的结业考试，可以举办住培结业考核考官培训班，系统讲解考核相关政策和制度、考核规范、考官安排、考场布置、考试流程等，促使考官更好、更快地了解本考点考务工作，在考核开始之前明确考试的内容及评判标准，做出更为客观的评价。

综上所述，我们通过将各住培基地结业考核的结果数据进行分析，探讨各基地的培训实效，对可能存在的弊端进行剖析，并提出相应的整改措施，以期达到提高我单位规范化培训实效的作用。结业考核不单单是监测住培学员受训质量或者住培基地培训水平的主要手段，更是指导、督促医院住培工作不断改进和完善的关键一步[13-15]。考核结果分析对考核体系起到了一定的检验效果，但仍需根据培训基地未来的发展状况及时做出调整和更新，为促进培训基地住培教学体系逐步实现规范化发挥更为积极的作用。