产科教学中不同教学法的应用效果分析

李宁 初萍 宋玉春 徐爱群

产科学为具备理论性强、实践性强以及应用性强等特征的重要临床学科，而医学生的临床实习为课堂所学理论知识补充及延伸的重要环节，其可以对学生的临床思维能力进行培养，提升实践能力，为今后行医之路做铺垫。产科教学中所用传统教学方法的教学模式单一，属于填鸭式教学，教学和学生在该教学模式下的关系为教师讲解、学生记录笔记，不利于开拓学生的视野和思维，加之产科学理论知识枯燥晦涩，严重影响学生学习的积极性[1]。除此之外，传统教学法的理论知识和临床实践脱节，不利于学生问题分析及处理能力的培养。案例教学法（case-based learning，CBL）指的是在实习学生学习的过程中，针对具体的知识点，引入临床真实案例，由学生结合自身所学知识对案例展开分析，帮助其消化所学理论知识的同时，提升其主动、独立学习的能力，激发学生的主观能动性，促进教学质量与教学效果的提升。角色扮演指的是实习学生通过在课堂中扮演患者和医生的角色，帮助其感受临床气息，同时提升学习的积极性[2]。在CBL教学中融入角色扮演可丰富课堂内容，提升课堂对学生的吸引力以及学生学习的兴趣，在活跃课堂氛围的同时，提升学生学习的效果[3]。研究为明确在产科教学中应用融入角色扮演的CBL 教学法的价值，特抽选2019 年2 月—2020 年2 月滨州医学院烟台附属医院产科实习学生70 名进行比较分析，其具体研究内容整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的观察对象均抽选于在滨州医学院烟台附属医院产科实习的学生中，70 名学生的抽选时间均在2019 年2 月—2020 年2 月期间，采用数字随机分组法将上述学生分为两组，对照组和观察组各占35 名。对照组：年龄21～25 岁，平均（23.06±1.18）岁；男学生22 名，女学生13 名。观察组：年龄22～25 岁，平均（23.12±1.09）岁；男学生26 名，女学生9 名。两组产科实习学生的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组为学生实施传统教学法，教师利用多媒体、板书等方式向学生传授产科相关知识，通过带领学生查房的方式为其提供实践机会。

观察组开展融入角色扮演的CBL 教学法，建立师生微信群，教师于开课的前一周在微信群内发布整理好的典型病例，由学生秉持熟悉角色的目的，学习病例特征以及临床表现。学生在课前通过查阅相关资料的方式，持续丰富学习内容，并且思考自身该如何适应角色以及该病例需要开展相应的检查和临床操作等。课堂中，以学生自愿的原则进行分组，每组4～6名。由教师设置好情境、评定标准，将问题提出，随后由学生轮流扮演患者和医生。完成病史询问工作后，由扮演医生的学生开展模拟查体和技能实践操作，期间其他依据评估标准并且带着问题观摩，最后组员之间针对不同角色展开讨论、补充以及评价等；评价及纠错实践技能操作部分，同时分析及讨论教师所提出的问题。教师在学生讨论的过程中可给予适当的指点。结束讨论以后，各组挑选一名学生做代表性总结，并且对该组所认为正确技能操作流程进行演示及介绍。教师依据学生的讨论和总结情况给予分析和指点。

1.3 观察指标

（1）观察并统计两组产科实习学生的理论考核、临床实践考核成绩：组织学生开展理论考试和实践操作考试，由经过统一培训的教师进行评分，满分均为100分，均以得分越高代表越佳[4]。

（2）记录并分析两组学生的教学效果评价情况：在教学工作完全结束之前为学生发放教学效果评价表，回收率为100%，主要包含所接受教学法是否可调动学习积极性、是否有充分参与机会、是否利于理解及吸收理论知识、是否可培养临床思维以及技能、可否提升沟通交流能力、是否课堂氛围活跃、师生互动活跃、可否问题分析解决能力提升等项目[5]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 统计学软件对观察指标进行分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间考核成绩相比

观察组学生的理论考核成绩、临床实践考核成绩同对照组相比较，均明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产科实习学生的理论、临床实践考核成绩（分，）

表1 两组产科实习学生的理论、临床实践考核成绩（分，）

2.2 组间学生教学效果评价情况相比

观察组学生的可调动学习积极性、有充分参与机会、利于理解及吸收理论知识、可培养临床思维以及技能、提升沟通交流能力、课堂氛围活跃、师生互动活跃、问题分析解决能力提升占比均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组产科实习学生的教学效果评价情况[名（%）]

表2（续）

3 讨论

产科学的专业性以及实践性均极强，通过实习可以帮助医学生提升临床实践能力以及培养临床思维能力[6]。但是产科疾病均有一定隐私性存在，多数女性患者在就诊时不愿意将自己的治疗过程公开，减少实习学生同病例接触的机会，提升查体、问病史等工作开展难度的同时，极不利于临床带教工作的开展[7]。临床有研究表明[8]，在产科学带教工作中开展合理的带教模式有利于提升带教效果，为临床培养全面发展的高素质医学人才。

传统教学法为填鸭式教学模式，仅通过教师阐述、学生记录笔记等教学措施开展工作，师生之间的互动和交流较少，不利于提升学生学习的积极性，为此教学效果和质量均不理想[9]。除此之外，传统教学法仅通过带教教师组织学生统一参加病例学习以及操作培训等，该模式下培养出的医生极难满足社会对于医疗人员岗位要求以及能力要求，且患者对于实习医生的认可度较低，加之产科疾病均具有一定隐私性，导致患者的配合性较低。带教教师在传统教学模式下占据主动地位，实习学生则为被动接收教师所传授的相关知识，极大程度上限制学生的学习积极性以及创造能力，与此同时，教学内容的教学方法较为单一，难以满足教学要求。

CBL 教学法将传统以教为主的教学模式打破，充分发挥学生的主观能动习惯，学生可以主动学习及探索[10]。在产科学教学过程中融入角色扮演，可以帮助学生充分体会医生和患者之间的关系，同时可以帮助其锻炼沟通交流能力、问题分析及解决能力，提升其临床实践操作能力[11]。结合CBL 教学法可以为学生提供临床实践的机会，有效结合理论和临床治疗，培养学生独立学习、独立分析及处理问题的能力[12]。融入角色扮演的CBL 教学法具有实践性和启发性等优势，有利于培养学生的判断能力和思维能力。医学生实习的质量可对其毕业以后的工作能力、学习能力以及综合素养等产生直接性的影响，以往临床实习当中，极易导致理论知识和临床实践脱节的现象，不利于培养学生独立诊断能力和治疗方案制定能力。融入角色扮演的CBL 教学法强调在带教活动中，带教教师需要将学生作为主体，需要由学生独立完成疾病诊疗工作，在带教过程中由学生经历和临床工作即为相似的文献查阅、疾病诊断和治疗方案制定等步骤，有效培养提升学生的临床思维能力。

本次研究中，观察组学生的理论和临床实践考核成绩、教学效果评价各指标占比均显著高于对照组。蔺建宇等[13]学者的研究结果表明，接受案例结合法与角色扮演法相结合教学方法的实验组学生的理论成绩、操作成绩、见习质量均显著高于接受传统课堂教学法的对照组学生。本研究结果同其相似，提示科学合理的新型教学模式应用于产科教学中可以提升教学效果以及学生的综合素养。主要由于融入角色扮演的CBL教学法不仅可以培养学生自主学习、独立分析及解决问题的能力[14]。同时通过扮演患者和医生角色，使其可以在模拟临床环境下建立临床思维，提升其沟通交流能力以及实践能力，与此同时，可以帮助学生熟悉疾病的相关知识，对患者在就医时的感受有深刻体会，帮助其完成学生至医生角色的过渡[15]。除此之外，实习学生可以通过角色切换，深入掌握疾病特征以及患者的心理特征，有效结合理论知识开展临床实践，准确鉴别疾病的临床表现，同时可感知疾病的变化过程，促进临床鉴别、诊治能力提升[16]；融入角色扮演的CBL 教学法可以活跃课堂的氛围，教师和学生可融为一体，激发学生学习的主观能动性，提升教学效果[17]。该项教学模式将学生作为主体，教师发挥指点和总结作用，及时纠正学生的错误认识和处理方式，有利于提升学生自主学习能力[18]。

综上所述，融入角色扮演的CBL 教学法在产科教学中的应用效果显著，具有广泛推广应用的价值。