政府会计制度下医院成本管理工作开展对策

王培峰

引言

现阶段，医疗行业之间的竞争在逐渐开放的市场中越来越激烈，医院想要提高自身竞争力，就要重视改善自身成本管理制度和方法，这样才能形成良好的经营管理体系。医院在政府会计制度实施后，逐渐落实权责发生制，虽然可以有效地提升医院服务质量，但是也为医院成本管理带来了新的挑战。故此，医院的成本管理要在政府会计制度基础上进行科学合理的改进，使得成本管理理念转变为低成本支高效益，从而促进医院的经营发展。

一、政府会计制度对医院成本管理的作用

由于实行政府会计制度后，会计工作由统一处理向双重处理转变，必须建立独立、相互依存的财务和预算账户之间的关系，同时考虑到财务会计和预算会计；财务会计的目的是在更准确地记录医院各种费用和支出的基础上，采用权责发生制的形式对医院的经济业务进行会计核算，更好地计算各种成本，并根据分析结果采取措施降低成本。

（一）推动医院各项资源的合理配置。

医院的成本会计核算是通过对不同科室的财务情况进行基本了解，然后做好各个科室之间的协调，加强沟通，让每一个流程的成本支出、医疗收入等有所统计，发现有问题的地方，找到有效的解决措施，对产生的问题加以修正，从而调整成本管理流程，这样对医院资源起到有效配置。由于医院科室有很多，想要有效地管理成本需要对所有科室的基本情况进行了解，然后加强各个科室之间的交流，这样可以了解所有支出成本和医疗收入，通过这些资料可以及时发现成本管理存在的问题，并找到有效的解决方案，这样可以提高成本管理的工作效率和完善成本管理的流程，实现各项资源的合理配置。比方说，在与一些科室进行交流发现医院投资项目没有任何战略意义或是无产能投资，医院成本管理人员就可以对这些投入进行管控，向上级领导进行反映，取消无用的投入将资金投放到主要部门，这样可以将资金的使用率提升，最终合理的安排资源。

（二）良好的成本管理可以提高经济效益

民办医院在新医疗政策的影响下逐渐增多，使公立医院面临的市场竞争更加激烈，公立医院为了在市场中占据一定的比例就需要在降低成本的基础上实现最大的效益。医院实施有效的成本管理是提升整体效益的重要方式，所以，医院要不断优化成本管理体系，从而促使医院的经济效益大大提高。医院在进行成本管理时需要全方位的管理资金收入和支出，避免资金的损失，形成支出资金最小化，经济效益最大化。同时还要注意增强医院工作人员的服务意识，促使医院的服务水平越来越高，提升医院的价值。另外，医院是为居民服务的场所，所以提高服务质量和减少不必要的收费以获得患者的认同，使得医院形象和经营状态良好展现，这样可以大大增加医院在市场中的竞争优势，推动医院实现可持续发展。

二、政府会计制度下医院成本管理存在的问题

医院成本管理对其经营与发展有很大的影响，所以医院要重视成本管理的完善。目前，政府会计制度对医院成本管理提出了更高的要求，医院在新政府会计制度实施中存在许多问题，进而对医院成本管理的作用产生一定的阻碍，影响医院的正常运行。医院成本管理常常发生问题主要有以下几点。

（一）医院工作人员缺少成本控制意识

目前，各个医院在新政府会计制度落实的情况下，注重了成本控制的提高和改善，但是部分医院在成本控制方面的工作存在问题，使得成本控制效果不明显。一些医院存在工作人员对成本控制认识不足，简单地认为进行成本控制就是将成本压制到最低。然而有效的成本控制并不是成本最小化，这只是其中的一部分，如果医院财务工作人员保持这样的成本控制意识，会造成医院成本控制片面性。虽然也能取得一定的成效，但却很容易降低医院服务质量。久而久之，会对医院的形象和声誉造成不良影响，导致医院市场竞争力下降，长此以往会让医院在社会中被淘汰。

（二）现行成本核算方法较为单一

近年来，在医院不断发展的情况下，仍然有部分医院在核算方面的理念不正确，使得核算体系制定不完善。譬如，面对成本核算工作部分医院不够重视，医院成本核算的工作内容规划不全面，主要就是医院各个部门之间的联系不足，只针对财务部门制定了相关内容，而医院其它科室无法有效开展成本核算，还存在各科室之间成本核算无法沟通的问题。另外，成本核算方法比较单一，也不利于成本核算。此外，部分医院使用的成本核算方法为作业成本法，单一采用这种方法计算会存在一定的限制。比方说，核算成本时会将闲置与过剩的生产能力忽视，而作业成本法没有对资源生产使用量进行合理的统计，使得空闲生产力难以获得，影响医院成本核算的精准度。

（三）基础财务工作比较薄弱

大部分医院设置的内部控制比较薄弱，使得其在众多监管领域中无法体现出监督方式的有效性，导致医院成本信息失去准确性。还有部分医院制定的审批制度和程序不合理，未考虑预期风险，使得医院在不断变化的市场中难以有效应对突发事件。再有部分医院基本台账提供的财务会计信息不能完全满足成本管理和核算的需求，使成本管理更加困难。

（四）成本管理缺乏信息化投入

随着信息技术的不断发展，各行各业都在积极应用信息技术，医院在进行成本管理时也逐渐地融入信息技术，从而推动成本管理的效率。目前，大部分医院通过利用信息技术开发了各种类型的信息系统，从而实现成本信息的收集和共享，为医院开展高效成本管理提供了便利条件。现阶段，部分医院在信息系统建设投入比较少，使得医院成本管理信息平台之间没有形成良好的共享机制，同时信息化监督管理机制也没有建立，从而大大降低医院成本管理的信息化效果。另外，部分医院为了尽快完成信息化成本管理系统，缩减信息化建设的时间，从而出现信息系统和医疗设备盲目的开发和采购，使得医院各项资源被严重挤压和占据，信息化管理水平得不到提升，这样会影响医院成本管理的有效实施。

三、政府会计制度下医院成本管理工作开展的对策

（一）对医院工作人员成本管理意识进行强化

医院要想开展有效的成本管理工作就需要注重所有工作人员的成本意识的提升和完善，这样才能保证成本管理作用的发挥。政府会计制度中针对所有会计科目都设置了清晰的解释内容，要让工作人员正确的认识这些会计科目的概念和条款，从而提高成本管理的质量。医院要不断加强工作人员成本管理相关内容的培训，指导员工准确运用会计科目的概念和适用范围，这样可以加强科室之间的成本的交流与合作，推动医院所有科室的工作实现统一并具有较高的专业性。另外，医院要设置良好的奖惩制度。如果医院成本管理中有的科室出现成本过高的现象，要查找原因并对当事人进行惩罚，有的科室成本降低就要对其进行奖励。再有可以将成本管理与科室的绩效考核进行融合，这样可以大大提高工作人员的成本管理意识，使得医院工作人员采取各种管理方式进行成本控制，实现低成本高效益的经营效果。此外，医院可以通过人才市场和高校吸引更多优秀的专业人才，促进医院成本管理水平不断上升。还可以邀请一些成本管理专家对医院相关工作人员进行专业知识和技能的培训，从而提升工作人员的专业能力，促使医院成本管理工作的有效开展。

（二）结合实际构建健全的内部管理制度

医院要想制定与政府会计制度相符合的成本管理制度，需要结合医院财务管理的具体状况和相关工作人员的管理水平，这样获得的成本管理制度才是具有可操作性的成本管理标准。医院可以通过以下几点完善内部管理制度：首先，在实事求是原则的基础上设置内部管理制度，同时在实际成本管理中采用不相容岗位分离的工作方式，为员工分配工作岗位，并且要清晰地划分工作职责，这样可以实现岗位之间的相互约束和监管。其次，医院要根据政府会计制度相关规定完善和增强内部监督管理制度，以此来保障成本管理制度的可实施性。最后，医院要制定全面成本核算和预算管理的规定，同时还要将成本管理的流程进行优化，这样可以降低人为因素的影响，使得医院成本管理实施具有良好的制度支撑。

（三）医院成本核算方法进行完善

成本核算是成本管理中重要的内容，目前很多医院核算方法比较单一、落后，使得医院成本核算数据出现问题。因此，医院要结合政府会计制度改善成本核算方法。第一，医院在制定成本管理制度时可以融入自身的特点，同时设置适合医院的成本管理机构。之后要将责任制中全面实施，还要提升科室之间的配合度和相互监督，这样可以增强工作人员的成本管理意识，实现成本管理的广泛利用。第二，成本核算考核机制要符合医院实际情况。考核制度的有效建立可以提高成本管理的执行力度，医院可以结合自身医疗特色等制定高效的评价机制，这样可以大大降低成本，提高医疗服务质量，推动医院经营的健康发展。第三，在进行成本预算期间可以使用作业成本法和弹性成本结合的方法计算，然后再以各项资源为指导，根据资源消耗情况完成成本中心与核

启 事

菏泽市预算绩效评价中心陈新同志在我刊2022年7 期上发表的文章，题目应为《加快推进预算绩效评价结果利用与公开》。

特此更正心工作的有效联系，从而将资源的利用率提升，实现最大化的资源使用。第四，预算管理和成本管理的连接度要进一步加强。医院要重视核算过程的全面监督，这要结合预算管理流程来完成，这样可以及时发现并解决实际成本核算的问题，进而提高医院成本管理管理水平。

（四）加强医院信息化成本管理

目前，医疗行业中信息化技术的作用和价值越来越明显，所以在政府会计制度背景下，医院要重视信息化成本管理的开发和建设，促使医院成本管理由传统方式转变为信息化管理。因此，医院要重视信息技术的开发和优化，实现各项数据的信息化收集和共享。另外，医院的各种成本支出可以利用信息自动化分类管理系统进行详细地划分，然后依照支出项目类型自动登记成本数据，使得医院成本实现信息共享等一体化管理。

（五）夯实成本基础数据

成本数据不完整、不真实是制约医院成本分析与管理的重要原因，所以，针对这类问题医院要加强对于财务人员的培训，以确保其统计数据质量更加的准确，不仅要提高其成本控制的意识，而且要加强其成本信息管理的能力，避免信息的归档、保管发生错乱、丢失现象；另外，要求财务人员严格按照公司统计方法以及流程，加强发票管理，以保证每一笔支出都要有凭证，各科室主任要对凭证进行审核监督，最后统一归档；与此同时明确责任，出现问题进行责任落实，将绩效与奖金福利有效结合，按规定完成成本控制的员工以及部门要给予其奖励。

（六）加强医院预算管理

成本核算是成本管理中重要的组成部分，良好的成本预算管理能够提高财务防范能力，使得资金利用率不断上升，实现成本目标。首先，医院要想提高预算成本的效果，需要结合自身实际情况制定合理的成本预算管理制度。由于医院医疗服务种类比较多，而且每种医疗服务的流程不同，所以，医院成本预算管理人员需要结合各类医疗内容设置具有针对性的财务分析和评估方法。同时一些成本具有季节性，所以还要考虑季节问题。这样才能有效地完成成本预算，进而提升预算管理的效率。其次，医院成本信息反馈机制对成本管理有很大的作用，所以，医院要结合政府会计制度构建信息反馈机制，从而可以动态地管理和监督成本核算的实施情况，进而可以提高成本预算的科学性和有效性，为医院在竞争激烈的市场中奠定坚实的基础。

（七）建立完善的信息化成本监管机制

目前，大部分医院成本监管机制缺乏信息化，因此，在政府会计制度实施情况下，医院要建立完善的信息化成本监管机制。首先，医院要加强成本管理中信息技术的应用，搭建成本管理信息化监管平台，这样可以实现成本管理和风险管理、预算管理、核对、监管等信息之间的关联与传送，让医院实现了成本信息的全方位分享，从而提高成本信息的有效管理。另外，医院还要自动合理地分离监管形式，形成动态式专项成本、财务成本和市场成本的监管，这种形式就是“数据+模型分析”。其次，建设新型的成本监督管理机制，在医院各科室对成本进行监管时要充分应用成本信息系统的风险预警功能，从而构成新型的监管机制，即从预警到信息反馈的监管机制。与此同时，还要认识到成本监管不是财务部门独有的工作，要协调所有科室让其参与到成本监管工作中。最后，医院要建立与三资清算相结合的成本预判机制，将政府会计制度中的会计要素、预算管理与医院核算进行有效结合，保证医院成本能够进行有效的核算、控制和预测。

结论

总而言之，医院医疗市场在政府会计制度和新医疗改革的影响下不仅获得了新的发展机会，同时也带来了很多的问题。医院的成本管理对提升其市场竞争力和经济效益有很大的推动作用。要想提高医院的成本管理水平，需要不断加强医院所有人员的成本管理意识，使员工积极参与到成本管理中，并且形成相互监督的管理模式。与此同时，还要重视员工成本管理专业能力的培训、改善成本核算方法、加强信息化管理等，这样可以有效地节约医院的成本，实现最大程度地经营效益。