实习护生哀伤辅导认知现状

蒋婉蓉，燕良烜，王卫红

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410013）

哀伤辅导是指应用各种心理学技术，协助丧亲者在合理的时间内引发并健康地完成哀伤反应，防止其心理状况向恶性哀伤转变的过程[1-3]，其目的在于鼓励丧亲者接受亲人离去的事实，正确处理因失落而引发的情绪困扰，并将情绪和活力重新投入其他关系和事业中[4-5]。国内外多项研究表明，护理人员对丧亲者进行哀伤辅导能够有效缓解其负面情绪，帮助他们尽早恢复正常生活[6-8]。国外对于哀伤辅导的研究较为成熟，并建立了完善的服务机构和体系[9]。哀伤辅导在我国已有所发展，但起步较晚且尚未普及，缺乏专业的哀伤辅导团队和从业人员[10]。医院虽是我国发生死亡最多的场所，但却没有明确规定为丧亲者提供帮助[11]，对其人文关怀还远远不够[3，12]。实习护生在医院进行临床实践过程中不可避免地会面对病人死亡和丧亲家属，他们虽然心怀同情，但缺乏相应的经验和技巧，无法为丧亲者提供恰当的支持和心理照护[13]。实习护生作为护理行业的新生力量，面对丧亲者的悲伤和失落，如果缺乏相应的知识技能和心理准备，不仅会让负面情绪影响自身的身心健康，甚至会让他们选择放弃从事护理工作[14-15]。目前，关于哀伤辅导的相关研究多集中于已正式注册并入职的护士，对于实习护生哀伤辅导现状鲜有调研。本研究旨在分析实习护生哀伤辅导认知现状，发现实习护生在哀伤辅导工作中的不足，为维护实习护生的心理健康并进一步完善哀伤辅导课程提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法，于2021 年3 月选取长沙市4 所三级甲等医院的2021 年度实习护生作为调查对象。纳入标准：（1）调查期间在院的实习护生；（2）临床实习时间超过20 周以上者；（3）学历为三年制专科或全日制本科；（4）知情同意并愿意参与本研究者。本研究经湖南师范大学医学院医学伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料问卷。包括实习护生的性别、年龄、学历、照顾患病亲属经历、丧亲经历、是否了解过心理咨询相关知识、是否了解过哀伤辅导相关知识、实习期间接触丧亲家属频率8 个条目。（2）哀伤辅导态度量表。该量表由张婷[16]于2017 年编制完成，共有10 个条目，包含哀伤辅导、哀伤辅导培训、专业职责与角色3 个维度。采用Likert 5 级评分法，按照不需要、不太需要、一般需要、比较需要、非常需要依次赋1～5 分，得分越高说明实习护生对开展哀伤辅导工作的态度越积极。本次调查量表的Cronbach’s α 系数为0.935。（3）哀伤辅导技能量表。该量表由张婷[16]于2017 年编制完成，共有8 个条目，包含哀伤辅导其他技能、沟通交流能力2 个维度。采用Likert 4 级评分法，按照没有、较少、较多、完全依此赋1～4 分，得分越高说明实习护生哀伤辅导技能越强。本次调查量表的Cronbach’s α 系数为0.851。

1.2.2 调查方法 征得医院护理部及护理教研室的同意后，取得实习护生的配合并说明问卷填写的要求，对符合纳入标准的实习护生统一使用问卷星进行调查。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计数资料采用频数、百分比描述；计量资料以（）表示。采用单因素方差分析、t 检验比较不同特征实习护生的哀伤辅导态度与技能得分；采用Pearson 相关分析探究实习护生哀伤辅导态度与技能之间的相关性；采用多元线性逐步回归分析了解实习护生哀伤辅导态度与技能的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

252 例被调查的实习护生中，男生29 人（11.5%），女生223人（88.5%）；年龄（20.33±0.98）岁；本科学历85 人（33.7%），三年制专科167 人（66.3%）；有照顾患病亲属经历的124 人（49.2%），无照顾患病亲属经历的128 人（50.8%）；有丧亲经历的134 人（53.2%），无丧亲经历的118 人（46.8%）；了解过心理咨询相关知识的79 人（31.3%），未了解过心理咨询相关知识的173 人（68.7%）；了解过哀伤辅导相关知识的27 人（10.7%），未了解过哀伤辅导相关知识的225 人（89.3%）；190 例（75.4%）实习护生接触丧亲家属频率＜3 次，41 例（16.3%）实习护生接触丧亲家属频率3～5 次，21 例（8.3%）实习护生接触丧亲家属频率＞5 次。

2.2 实习护生哀伤辅导态度与技能得分情况

实习护生哀伤辅导态度总分为（36.45±7.51）分，最高分为50 分，最低分为18 分，得分率为72.9%；实习护生哀伤辅导技能总分为（18.22±4.44）分，最高分为32 分，最低分为8 分，得分率为56.9%（见表1）。

表1 252 例实习护生哀伤辅导态度与技能得分情况

2.3 不同特征实习护生哀伤辅导态度和技能得分比较

不同学历、有无丧亲经历、是否了解过心理咨询相关知识、实习期间接触丧亲家属频率不同的实习护生哀伤辅导态度得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同学历、有无照顾患病亲属经历、是否了解过心理咨询相关知识、是否了解过哀伤辅导相关知识、实习期间接触丧亲家属频率不同的实习护生哀伤辅导技能得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征实习护生哀伤辅导态度和技能得分比较（，分）

表2 不同特征实习护生哀伤辅导态度和技能得分比较（，分）

2.4 实习护生哀伤辅导态度与技能的相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，实习护生的哀伤辅导态度与哀伤辅导技能呈正相关（r=0.365，P＜0.001），态度与技能各维度之间均呈正相关（P＜0.001），见表3。

表3 实习护生哀伤辅导态度和技能的相关性分析（r）

2.5 实习护生哀伤辅导态度和技能影响因素的多元线性逐步回归分析

分别以实习护生的哀伤辅导态度和技能为因变量（赋值：以实测值纳入），将在单因素分析中具有统计学意义的变量作为自变量（连续变量赋值以实测值纳入，分类变量赋值包括学历：1=三年制专科，2=全日制本科；照顾患病亲属经历：1=有，2=无；丧亲经历：1=有，2=无；了解过心理咨询相关知识：1=是，2=否；了解过哀伤辅导相关知识：1=是，2=否；接触丧亲家属的频率：1=＜3 次，2=3～5 次，3=＞5 次）纳入多元线性逐步回归分析。结果显示，学历、哀伤辅导其他技能、实习期间接触丧亲家属频率是实习护生哀伤辅导态度的影响因素（P<0.05），见表4；哀伤辅导培训、了解过心理咨询相关知识、实习期间接触丧亲家属频率、了解过哀伤辅导相关知识、照顾患病亲属经历是实习护生哀伤辅导技能的影响因素（P＜0.05），见表5。

表4 实习护生哀伤辅导态度影响因素的多元线性逐步回归分析

表5 实习护生哀伤辅导技能影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 实习护生哀伤辅导现状

3.1.1 实习护生的哀伤辅导态度处于中等偏上水平 结果显示，实习护生哀伤辅导态度总均分为（3.65±0.75）分，得分率为72.9%，表明其对哀伤辅导是正向、积极的态度。实习护生通过临床实践，将所学习的护理知识应用于工作中，各项操作均得到了病人和家属的反馈，实践能力进一步增强，其沟通和关怀能力也得到了锻炼，提升了护理职业认同感，对待实习工作态度更加积极[17-18]。在哀伤辅导态度不同维度均分中，哀伤辅导维度均分最高（3.96±0.73）分，说明实习护生认识到了进行哀伤辅导的必要性，肯定了哀伤辅导发挥的重要作用。哀伤辅导培训维度和专业职责与角色维度均分较低，主要因为在实习期间始终是学生的角色，并没有独立承担起护士的责任，对丧亲家属实施关怀可能仍处于尝试实践中[19]，对于哀伤辅导培训的重要性也认识不足。

3.1.2 实习护生的哀伤辅导技能处于中等偏下水平 结果显示，实习护生哀伤辅导技能得分为（18.22±4.44）分，得分率为56.9%，说明实习护生的哀伤辅导技能还有待提高。因为我国对于哀伤辅导这一概念引进较晚，仅在香港、广东等地区开展过有关培训[20]，且国内大多数医学院校并没有开设哀伤辅导课程，也缺乏针对性的教材，临床实习过程中医院也较少开展哀伤辅导培训[16]。实习护生哀伤辅导技能总均分为（2.28±0.56）分，沟通交流能力维度均分为（2.51±0.56）分，说明实习护生在临床实践期间，能与病人及其家属进行有效沟通，自评交流能力良好[21]。哀伤辅导其他技能维度均分为（2.14±0.61）分，哀伤辅导其他技能维度均分低于量表的总均分，可能与实习护生较少接受此类培训有关。

3.2 实习护生哀伤辅导态度和技能的影响因素

3.2.1 实习护生哀伤辅导态度的影响因素（1）学历。本次调查结果显示，受教育程度越高的实习护生，其哀伤辅导态度越积极（P＜0.05）。这可能是因为学历越高，学制越长，学习到的课程体系更加全面，更加注重培养人文素质，在实习过程中更注重贯彻人文关怀理念。（2）哀伤辅导其他技能。主要包括护士的共情能力、倾听技巧、情绪调节能力等[16]。结果表明，实习护生的哀伤辅导其他技能与其哀伤辅导态度呈正相关（P＜0.001），与文献[22]的研究结果一致。当护士掌握了一定的安抚技巧，能够更好地帮助丧亲者宣泄负性情绪，与家属建立良性沟通，从而更容易开展护理工作[23]。（3）实习期间接触丧亲家属频率。研究结果显示，实习护生在临床实践过程中接触丧亲家属越频繁，其哀伤辅导态度越积极（P＜0.05）。实习护生面对病人死亡，个人也经历了考验，对护理工作有了更加深刻的认识，面对丧亲家属心生同情，会帮助他们做一些力所能及的事情，从而态度上更加积极，更能促进实习护生的职业生长[13]。

3.2.2 实习护生哀伤辅导技能的影响因素（1）哀伤辅导培训。结果表明，重视哀伤辅导培训的实习护生哀伤辅导技能也同样较好，与文献[24]的研究结果一致，对培训接受度高的实习护生平时更加注重专业技能的训练，积累临床工作中所需要的沟通和聆听技巧，从而技能水平较高。（2）是否了解过心理咨询相关知识。本次研究发现，了解过心理咨询知识的实习护生，其哀伤辅导技能得分高于未了解过相关知识者（P＜0.05）。可见主动学习并了解心理咨询有关的知识与技巧，能够尽早发现丧亲家属的需求和情绪，缓解他们的哀伤，帮助其尽早恢复[25]。（3）实习期间接触丧亲家属频率。调查发现，当接触丧亲家属的频率增加，实习护生哀伤辅导的技能也会更加熟练（P＜0.05）。主要是因为面对丧亲家属的机会越多，实习护生会更加认识到哀伤辅导的重要性，也在临床实践过程中积累了哀伤辅导有关的技巧与经验。（4）是否了解过哀伤辅导相关知识。结果表明，了解过哀伤辅导知识的实习护生，其哀伤辅导技能得分高于未了解过相关知识者（P＜0.05）。对哀伤辅导的知识越了解，主动进行哀伤辅导的意识也越强烈，经验更加丰富，从而哀伤辅导技能得分越高。（5）照顾患病亲属经历。拥有照顾患病亲属经历的实习护生，其哀伤辅导技能更好（P＜0.05）。在照顾亲属过程中，照顾者也会产生积极的感受，增进与病人的情感，更能切身体会作为家属想要从医护人员中得到的帮助与需求[26]。

4 管理对策

建议加强本科及专科哀伤辅导课程建设，使护理专业学生尽早认识到护士在哀伤辅导中的重要作用，培养更加积极的哀伤辅导态度。在临床实践过程中，医院应加强哀伤辅导培训，使实习护生掌握必要的哀伤辅导相关技能，更好地适应临床工作，从而提高护理质量。