临床医学研究生人文素质现状与对策研究

赵铁夫，马涵英，魏倩楠，罗天祥

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选择首都医科大学第六临床医学院临床医学硕士、博士专业学位2016 级至2020 级研究生共390 名作为研究对象。

1.2 研究方法

通过文献检索法、专家会议法（德尔菲法）和专家访谈法制订《临床医学专业学位研究生人文素质调查问卷》，问卷包括一般人口学资料以及研究生的人文知识、人文理念、人文方法、人文精神和对学校人文素质教育认可程度的现状。问卷赋分应用Likert 5 分法，0 分为非常不满意（同意），5 分为非常满意（同意）。问卷集中发放，统一匿名填写，统一回收，以减少可能出现的霍桑效应。

1.3 统计学处理

所有问卷统一编号，应用EpiData3.0 软件建立数据库，采用双人双录入的方法录入数据，避免录入错误。应用SPSS22.0 医学统计软件包对数据库数据进行统计分析，计量资料用（）表示，计数资料用频数和百分比表示。应用描述性统计分析，计量资料采用t 检验进行两组之间的比较，多组计量资料间比较采用方差分析，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

本研究共发放问卷390 份，回收有效问卷383 份，问卷有效率98.21%。有效回收的问卷中，男219 份，女164 份，见表1。

表1 研究对象一般资料（n）

2.1 对人文知识的认知

调查结果显示，8.36%（32/383）的学生自认为对“人文素质”的概念不太了解，71.02%（272/383）自认为了解程度一般，20.63%（79/383）认为自己比较了解；在完整阅读国内外著名文学著作（目录自行认定）方面，已经阅读过0～9 本的学生占38.38%（147/383），10～19 本的占27.94%（107/383），20～29 本的占20.10%（77/383），而30 本及以上的占13.58%（52/383）；27.15%（104/383）的学生比较愿意抽出时间阅读人文类书籍，阅读意愿一般的占47.78%（183/383），不太愿意阅读者占25.07%（96/383）；34.73%（133/383）的学生对国内外政治、经济和文化形势比较关注，关注程度一般者占43.86%（168/383），不太关注的占21.41%（82/383）。

2.2 对人文理念的认知

调查结果显示，37.60%（144/383）的学生认为“精神力量作用强大，可以超越物质诱惑”，12.01%（46/383）的学生认为“精神力量没有物质诱惑吸引人”，50.39%（193/383）的学生认为“需要具体问题具体分析”；对于拜金主义的看法，16.71%（64/383）的学生认可“这是错误的价值观”，68.41%（262/383）的学生认为这是“现实主义的表现”，14.88%（57/383）的学生表示“没想过”；对于个人学习临床医学的原因，34.46%（132/383）的学生是因为“医生社会地位高”，33.42%（128/383）的学生是因为“医生有较高的经济收入”，10.44%（40/383）的学生是因为“家庭传统”，16.45%（63/383）的学生选择“个人理想”，5.22%（20/383）的学生选择“其他原因”。

对造成当前医患关系紧张现象的原因（多选）调查中，43.08%（165/383）的学生认为是“患方对医疗效果期望值过高”，15.14%（58/383）的学生认为“医务工作者忽视了与患者沟通”，68.67%（263/383）的学生选择“医患双方缺乏信任”，33.68%（129/383）的学生选择“医疗卫生服务体系有待加强”；对于是否参加义诊等公益活动，14.62%（56/383）的学生选择“非常愿意”，75.98%（291/383）的学生选择“如对职业生涯有帮助时会参加”，9.40%（36/383）的学生选择“不愿意”。

通过实验教学提高学生的动手能力和创新能力，这是改革实验教学的根本点和出发点。如果还是沿用母体学院的教学体系，对实验内容、实验方法按部就班地去完成，教学目标就很难实现。因为这些传统的实验内容大多是验证性实验，缺乏系统性和实用性，不能引导学生去解决实际工程中的问题，当然也谈不上培养学生的创造性思维能力。

2.3 对学校课程设置中人文素质教育的看法

关于人文素质对医学生的重要性，42.56%（163/383）的学生认为非常重要，55.87%（214/383）的学生认为比较重要，1.57%（6/383）的学生认为重要性一般；79.90%（306/383）的学生认为学校对研究生人文素质教育重视不足，20.10%（77/383）认为重视程度一般；84.86%（325/383）的学生认为学校对研究生人文类课程的设置不合理，15.14%（58/383）认为课程设置合理性一般；90.08%（345/383）的学生认可“授课教师对学生人文素质培养非常重要”，7.83%（30/383）认为比较重要，2.09%（8/383）认为重要性一般；48.56%（186/383）的学生认为当前授课教师的人文素质不尽如人意，30.81%（118/383）认为素质一般，20.63%（79/383）认为素质较好。

2.4 不同分组方式研究生人文素质调查结果的比较

2.4.1 按照不同年级分组 各年级研究生在文学名著阅读量、文学著作阅读意愿、对社会关注程度、对学校人文重视的认可度、合理安排课程的认可度和对师资素质的认可度方面的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同年级研究生人文素质比较（）

表2 不同年级研究生人文素质比较（）

2.4.2 按照不同性别分组 女性研究生在文学名著阅读量上多于男性研究生，差异存在统计学意义（P＜0.05）；在文学著作阅读意愿、对社会关注程度、对学校人文重视的认可度、合理安排课程的认可度和对师资素质的认可度方面，不同性别研究生的评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不同性别研究生人文素质比较（）

表3 不同性别研究生人文素质比较（）

2.4.3 按照攻读不同学位分组 博士研究生在对社会关注程度和合理安排课程认可度方面低于硕士研究生，差异存在统计学意义（P<0.05）；在文学名著阅读量、文学著作阅读意愿、对学校人文重视的认可度和对师资素质的认可度方面，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 攻读不同学位研究生人文素质比较（）

表4 攻读不同学位研究生人文素质比较（）

2.4.4 按照不同专业分组 内科系统和外科系统研究生在文学名著阅读量、文学著作阅读意愿、对社会关注程度、对学校人文重视的认可度、合理安排课程的认可度和对师资素质的认可度方面，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表5 不同专业研究生人文素质比较（）

表5 不同专业研究生人文素质比较（）

3 讨论

临床医生是一种特殊的职业，服务的对象是人，其工作成果直接关系到人的健康和生命。随着生物—心理—社会医学模式的确立，广大人民群众对医生这一职业提出了更高的要求，这种要求不仅局限于能够使患者躯体恢复健康，而且要求医生做到对患者人格的尊重以及满足患者心理需求，即对医生提出了人文层面的要求，患者希望面对的是“有温度”的医生。

人文精神是医学的核心理念之一，医学的使命就是对人从生到死的全过程给予关爱和尊重[1]。因此，医学专业研究生教育应该转变原来的“单纯注重专业知识和技能”的教育培养理念，着重加强对研究生的人文素质培养，以期能够适应人民群众对医务人员需求的更新。

3.1 目前的医学研究生人文素质教育不能满足医学专业人才培养的需求

令人遗憾的是，目前大多数在校临床医学研究生的主要经历投入做实验、写论文和找工作之中，对临床型医学研究生的教学内容也更多关注于对疾病的诊断、预防及治疗。按照当前的课程设置，教师鲜有机会能系统地向研究生讲授其所研究专业的学科思想、观念演化历史和精神价值遗产，更遑论如何运用人文知识与患者进行沟通和交流。随着社会发展所带来的一系列诸如医学模式、医学根本目的、健康理念及生命质量观等方面的研讨，广大患者对医务人员的人文内涵有着更高更多的要求，及时、准确地掌握医学后备人才人文素养的现状也就成为摆在医学教育工作者面前急需解决的问题之一[2]。

20 世纪90 年代以来，从基础教育到综合大学纷纷进行了课程设置及教学方法改革的探讨与实践，综合大学医学院和医科大学也大多开设了与之相应的人文课程，旨在提高医学生的人文素质，但就教学效果的评价而言，这些努力的收效却不尽如人意[3-5]。本研究显示，临床医学研究生的人文素质现状不容乐观，超过70%的临床医学研究生自认为对“人文素质”这一概念了解程度一般；大多数医学研究生在其接受基础教育和医学本科教育阶段的文学著作阅读量明显不足，60%以上的学生完整阅读的国内外文学名著量少于20 本，而且对今后占用其个人时间阅读人文类书籍兴趣不大，只有不足30%的学生比较愿意抽出时间阅读人文类相关书籍。此外，临床型医学研究生对国内外政治、经济和文化形势关注程度也明显不足。《大学》一书中开篇即指出，“大学之道，在明明德”，明确了培养高尚的人品和德行的重要性。对于当代临床型医学研究生的培养中，如果希望其能够在未来的临床工作和研究中有所建树，就需要更大程度提高其个人修养水平，使其能够切实做到医者仁心、淡泊名利、全心全意为患者服务，形成个人独特的人格魅力和道德风尚。提高临床型医学研究生的人文素养，特别是提高其对人文知识学习的意识成为刻不容缓的问题。

3.2 在校医学研究生思想上更加重视对物质生活的追求，对医患沟通和公益活动缺乏重视

通过本调查发现，在所调查的临床型医学研究生的意识中，物质世界对其个人行为的影响程度明显高于精神世界，大多数研究生的信念中缺乏对“拜金主义”的反感，而在其学习医学的动机方面，源于“个人理想”的比例不足20%，甚至低于前期对本科医学生的调查结果[6]。这些现象提示我们，如果这样的现状不加以改变，医学研究生在从事临床医疗职业后为了理想信念而克服物质诱惑的能力会明显不足，未来的医德修养之路会更加艰辛。通过本研究我们还发现，临床医学研究生在分析当前医患关系紧张的成因时，仅有15.14%的学生认同医患沟通不足是其中的原因之一；对未来工作中是否参加义诊等公益活动的态度，选择“非常愿意”的学生仅占14.62%。通过这一结果我们认识到，医患沟通的作用未在临床医学研究生中得到足够的重视，大部分学生对待公益事业也不够积极。沟通已经成为医务人员最为重要的必备技能之一，忽视当前医患关系中沟通的作用，将会给他们未来的行医之路带来更多坎坷。

3.3 医学研究生对学校人文类课程设置认可度不高

经过多年的努力，各个综合大学医学院及医科大学在对医学生人文素质培养方面都投入相当大的精力，但是这些努力并未得到临床医学研究生的普遍认可。本次调查结果显示，大多数研究生对人文素质教育的重视程度普遍较高，但对学校研究生阶段人文教育课程的设置并不满意，84.86%的研究生认为学校的人文类课程设置不合理，这一结果给医学类院校未来研究生课程设置改革提供了明确的方向。

对于授课教师的需求，超过90%的研究生认为“授课教师对学生人文素质培养非常重要”，但近50%认为当前授课教师的人文素质不尽如人意。因此提高教师自身的人文素质对临床医学研究生相应素质的提高起着至关重要的作用。

3.4 男性医学研究生更需要加强人文类书籍的阅读，博士研究生更需要提高对社会的关注度

对研究对象分类比较我们发现，女性研究生的名著阅读量高于男性（P＜0.05），这可能与性别特点相关，敦促男性研究生增加阅读量也是未来研究生人文素质教育的一个侧重方向。

按照攻读不同学位分组，博士研究生在对社会关注度和合理安排课程的认可度方面的评分低于硕士研究生（P＜0.05）。博士研究生的临床和科研工作均较硕士研究生繁重，所以他们对社会问题的关注程度会有所降低。但是，临床医学不同于基础医学，是一门综合性的学科，是以促进人类的健康为研究目标的科学，这就需要研究者充分了解社会、融入社会，这样才能更好地沟通医患之间的关系，“两耳不闻窗外事，一心只读圣贤书”是无法成为合格医生的。此外，自古以来的医学大家很多是社会活动家，作为未来的医学家，更应该充分了解社会并融入社会发展之中。对于人文课程的安排，博士研究生的需求并没有因为工作繁忙而有所降低，他们较硕士研究生更加渴望学习人文知识，这也对教育主管部门在今后博士研究生课程设置方面提出了新的需求。

3.5 医学研究生人文素质基础薄弱，且专业及人文知识兼备的教师缺乏

由于我国现行医学教育体制等多方面原因，医学专业学生大多是理科生，受到基础教育阶段应试教育的影响，普遍存在人文素质培养的先天不足，人文学科的知识基础比较薄弱；在医学本科学习阶段，大部分医学生疲于专业知识的学习，忙于应付专业考试，无暇顾及人文科学的学习。同时，由于不良社会风气的影响，医学生也存在片面注重眼前利益的现象，对个人长远全面发展缺乏必要的思考，这就造成了临床研究生人文素质堪忧的现状。当前高等医学院校也面临着教师人文教学水平参差不齐的困境，特别是从事研究生教学的教师，不少教师医学专业造诣高而人文知识本身欠缺，甚至有的教师对人文素质培养嗤之以鼻；而人文课程教学能力较高的教师又缺乏必要的医学知识，难以做到医学专业与人文的融会贯通，这显然也是医学人文素质教育的不利因素之一。此外，当前医疗执业环境对临床医学研究生人文素质培养的影响也不容小觑。在当前紧张的医患关系和严峻的医疗执业环境下，医生容易产生自我保护意识，即为了避免漏诊、“说错话”和可能出现的医疗风险而采取多检查、少说和保守治疗等消极医疗态度，这对生物—心理—社会医学模式的推广和临床医学研究生人文素质的提高都是不利的[7]。

4 改进建议

在提倡素质教育的今天，任何学生将来从事专业性工作时，知识的运用和技能的发挥都与其个人的修养、职业道德和心理素质等非专业素质有关。临床医学研究生教育不仅仅是培养技术和专业技能专精的医疗人才，更要使他们具备自主、自律、仁爱、公正、敬业、诚信、互助、创新、进取等优秀的人文素养。因此，通过对本研究结果的分析，我们提出如下建议。

4.1 加强临床医学研究生人文课程体系建设

在临床医学研究生课程设置的教学改革中，着重加强人文课程建设，并将其设定为医学研究生必修课。人文类课程应充分借鉴欧美发达国家一流医学院校的做法，开设包括哲学、历史、宗教、法律、伦理、文学、艺术以及行为科学等环绕医学科学的相关人文学科群，并以医学与人文科学交叉的边缘科学为首选[8]。这些课程可以分别安排在临床医学研究生学习的各个阶段，并着重加强博士研究生学习阶段人文类课程的设置，使医学人文教育贯穿研究生教育的整个学习过程。在教学手段上，也应该更多地采取研讨式、启发式、案例式等教学方法，在教学活动中鼓励学生更多地参与互动讨论，形成良性正能量的学习氛围。

4.2 加强临床医学研究生实践能力训练

实施临床医学专业学位研究生教育是我国医学教育的一项重大改革，旨在培养适应临床工作需要的应用型人才，因此要进一步论证出台更加合理和严格的临床训练与考核方案，培养真正适应社会需求的高层次临床医学人才[9]。为了达到这个目标，实践训练是提高研究生素质能力的重要手段。临床型医学研究生的学习以临床工作为主，在培养过程中应设定临床工作实践及考核环节，使其既能检验研究生的临床工作能力，又能考核其人文医学执业技能，使其将自身的人文素养应用于临床实践。此外，还应更多地组织社区义诊、医学科普知识宣传、流行病学调查等公益活动，督促研究生走出校园、接触社会，通过亲历实践一定的社会角色来提高人文素养。

4.3 积极营造浓厚的校园和医院人文素养文化氛围

文化氛围对学生人文素质培养潜移默化的作用不可忽视[10-11]。综合大学医学院、医科大学和承担临床医学研究生教学任务的医疗机构应该为临床医学研究生营造一个浓厚且活跃的人文文化氛围，大力弘扬宣传业内及身边的典型人物和案例，激发临床医学研究生崇尚“大医精诚”、无私奉献的职业精神和高尚的道德情操；定期组织人文科学类活动，使研究生能够全面系统地了解国内外的传统文化、人文精神、经济发展、社会问题、人际交流知识；鼓励临床医学研究生增加人文类书籍的阅读量，为其提供国学经典、历史名著、人物传记等有价值和有意义的书目，提升其人文素质水平。

4.4 提高临床医学研究生授课教师和导师的人文素质

临床医学研究生的授课教师大多为各个医学专业领域的翘楚，他们的言谈举止和临床沟通交流能力能够给研究生潜移默化的影响。学校在临床专业师资培训中应该增加对教师人文类知识方面的培训，以提升教师的人文素质，促进其将人文素质教育自觉融入专业知识的教育之中。同时，鼓励讲授人文课程的教师探索人文课程与专业课程之间相互渗透教学的方法。此外，教学管理部门应当适度增加对教师人文素质的考核指标，对医德医风和处理医患关系等能够反映教师人文素养的考核指标进行合理评价，这样既能够提高医务人员的临床工作能力，又能使学习中的临床医学研究生提高职业警惕，对提高研究生人文素质培养方面起到事半功倍的效果[12]。