基于加速康复外科理念在妇科全盆底重建围手术期应用仿生物电技术的临床疗效

陈春霞 方巧婵 李桂红

广东省东莞市厚街医院妇产科，广东东莞 523960

全盆底重建手术为临床治疗女性盆腔重度脱垂的主要方式之一[1]，此手术疗效理想，但因受手术操作和麻醉等因素刺激，术后患者胃肠运动会受到一定程度的抑制，发生一过性胃肠蠕动消失，出现肠管麻痹，延长排便、排气时间、肠鸣音恢复时间等。因此，近年医学界对全盆底重建围手术期的干预方式和质量加大了重视度。加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）已在临床多种疾病中得到应用和认可，如心胸外科、胃肠外科、乳腺外科、骨科等[2]。近年也逐步将其应用到妇科领域，盆底重建术也不例外。同时，仿生物电技术具有促进损伤神经和肌肉恢复的功能，已有学者尝试在ERAS 干预盆底重建围手术期基础上实施仿生物电技术，取得了良好效果。本研究选取广东省东莞市厚街医院收治的60 例妇科全盆底重建围手术期患者作为研究对象，探讨ERAS 基础上实施仿生物电技术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年8月广东省东莞市厚街医院收治的60 例妇科全盆底重建围手术期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分对照组与观察组，每组各30 例。对照组中，已育25 例，未育5 例；体重指数22.21～25.69 kg/m2，平均（24.69±1.21）kg/m2；年龄41～79 岁，平均（59.38±1.35）岁。观察组中，已育24 例，未育6 例；体重指数22.13～25.43 kg/m2，平均（24.45±1.32）kg/m2；年龄42～77 岁，平均（58.65±2.65）岁。两组患者的体重指数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理审核批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：①患者满足盆底重建手术指征；②均属于择期手术患者；③患者病历记录完整。排除标准：①合并痴呆、精神性疾病者；②手术伤及胃肠道者；③哺乳、妊娠期患者；④合并肿瘤、消化道炎症等疾病者；⑤体内有心脏起搏器者；⑥放置电极位置存在皮肤缺损、手术缝合、感染等者；⑦对电极过敏者。

1.2 方法

对照组患者接受ERAS 干预：术前宣教疾病知识、治疗方式、注意事项等，通过普及疾病知识的方式，提升患者认知，缓解其负面心理。术前指导其做好肠道准备，口服聚乙二醇电解质散（Beaufour Ipsen Industrie；国药准字H20110092；生产批号：20190524）；术中做好保温干预，可在非手术操作部位覆盖毛毯。气管插管全麻，术后指导其做床上活动和嚼口香糖，鼓励其尽早下床活动，以促进术后胃肠道功能恢复。术后留置导尿管，可在术后第4 天时将导尿管夹闭，锻炼膀胱功能；术后第5 天，若在夹闭导尿管的状况下，患者尿意明显，则可将导尿管拔除；术后用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[3]判定患者疼痛程度，若评分≥4 分，则给予非甾体类消炎镇痛药物镇痛，如布洛芬（中美天津史克制药有限公司；国药准字H10900089；生产批号：20190326；规格：0.3 g/粒），1 粒/次，2 次/d。

观察组患者在对照组的基础上接受仿生物电技术干预，仪器为Phenix U 4 型神经肌肉电治疗仪（上海涵飞医疗器械有限公司）。患者术后做好肠道准备后，则实施仿生物电技术治疗，按照直肠肛管、降结肠、横结肠、升结肠等腹部表面投影粘贴电极片，参数设置为：脉冲数200～500 μs，频率5～100 Hz，电流0～70 mA，持续治疗30 min。分别在术后12、24、36 h 时给予仿生物电技术治疗，每次治疗30 min。同时，术后第2 天，需给予膀胱功能恢复的治疗，将仿生物电极片粘贴在患者耻骨联合膀胱部位腹部皮肤和骶S2～S4膀胱部位腰骶部皮肤表面，用仪器预设尿潴留干预方式刺激膀胱逼尿肌，30 min/次。

两组患者持续干预1 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的术后肠鸣音恢复状况、围手术期指标、术后疼痛程度、并发症。①术后肠鸣音恢复状况：记录术后12、24、48 h 内规律肠鸣音出现例数和肠鸣音次数（听诊器听诊患者脐周部位，并记录）。②围手术期指标：记录手术时间（手术开始至术毕）、术中出血量（用纱布称重法计算）、术后首次排便时间（术毕至术后首次排便的时间）、术后首次排气时间（术毕至术后首次排气的时间）、首次进食时间（术毕至术后首次进食的时间）。③术后疼痛程度：术后12、24、48 h 时疼痛状况用VAS 量表[3]判定，量表为0～10 分（无痛～剧烈疼痛），让患者自行选择一数值代表自身疼痛状况。④并发症：记录尿潴留、切口感染、尿失禁、肠疝等发生例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肠鸣音恢复状况的比较

两组患者术后24、48 h 的规律肠鸣音出现率高于本组术后12 h，肠鸣音次数多于本组术后12 h，且两组患者术后48 h 规律肠鸣音出现率高于本组术后24 h，肠鸣音次数多于本组术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后12、24、48 h 时的规律肠鸣音出现率高于对照组，且术后12、24、48 h 时的肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后肠鸣音恢复状况的比较

2.2 两组患者围手术期指标的比较

两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的术后首次排便时间、术后首次排气时间、首次进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者围手术期指标的比较（±s）

表2 两组患者围手术期指标的比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后首次排便时间（d）术后首次排气时间（d）首次进食时间（d）观察组对照组t 值P 值30 30 95.65±12.21 95.69±12.32 0.012 0.990 170.25±15.32 170.31±15.36 0.015 0.988 2.81±0.51 3.45±0.53 4.765＜0.001 1.32±0.21 1.89±0.26 9.341＜0.001 1.01±0.25 2.25±0.21 20.802＜0.001

2.3 两组患者术后VAS 评分的比较

两组患者术后24、48 h 的VAS 评分低于本组术后12 h，两组患者术后48 h 的VAS 评分低于本组术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后12、24、48 h 时的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者术后VAS 评分的比较（分，±s）

注 与本组术后12 h 比较，aP＜0.05；与本组术后24 h 比较，bP＜0.05；VAS：视觉模拟评分法

组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组对照组t 值P 值30 30 4.21±0.21 5.65±0.32 20.606＜0.001 3.05±0.25a 4.36±0.23a 20.606＜0.001 2.02±0.21ab 3.58±0.35ab 20.933＜0.001

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

妇科全盆底重建手术是临床治疗直肠脱垂、膀胱尿道脱垂、子宫脱垂等盆腔器官重度脱垂的主要方式[4-6]，虽然手术效果理想，但患者机体受麻醉方式、手术干预等刺激，术后恢复较为缓慢，随之会增加术后并发症发生率[7-9]。同时，全盆底重建术是以破为立的手术，术中往往需切除子宫、部分阴道黏膜，需将断裂肌肉筋膜缝合，手术以切除器官为破坏性代价而获得盆底新型结构支撑。盆腔结构为后有直肠，前有膀胱，双侧有输尿管，乙状结肠处于两旁部位[10-12]，盆腹部最低处为手术操作部位，需承受腹腔所有压力，因此，重建支撑，会严重牵扯到以上脏器，为满足此种牵扯，机体需进行多种调整，非一般意义上的康复[13]。相比于一般妇科手术，术后各患者的膀胱功能、肠道功能、术后下床活动等恢复均有明显延迟[14]。因此，术后给予相应有效干预，达到促进恢复、降低并发症、缓解疼痛等目的非常重要。

虽现ERAS 理念已在妇科各疾病中得到应用和认可，但仍然存在较多需解决的问题，部分临床干预措施缺乏证据支持[15-16]。本研究观察组患者在ERAS理念干预基础上，再实施仿生物电技术，促进术后康复。生物电技术指生命活动中在生物体内产生的各种电流和电位，而机体中复杂、广泛的电现象为生理活动正常的反应[17-19]。仿生物电技术指外界利用仪器模拟出一定频率和强度的电信号，并将其输入到特定部位，可弥补或调整因功能衰退或创伤而导致的生理功能低下或紊乱[20]，进而调控生命活动。目前仿生物电技术已在医学、能源、信息控制、仿生等领域得到广泛应用。医学妇科中主要用于治疗压力性尿失禁、盆底功能障碍等疾病。

本研究结果显示，观察组患者术后12、24、48 h时的规律肠鸣音出现率高于对照组，且术后12、24、48 h 时的肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示仿生物电技术的应用对妇科全盆底重建术后患者的肠鸣音恢复有促进效果。观察组患者的术后首次排便时间、术后首次排气时间、首次进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后12、24、48 h 时的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示ERAS 理念联合仿生物电技术干预可降低并发症，促进术后康复，并可发挥镇痛效果。本研究创新之处在于：①在妇科手术中引入了ERAS 理念，再加以仿生物电技术达到促进康复、降低并发症的目的，对妇科全盆底重建术后康复属于新型方式；②本研究中讨论的研究对象年龄覆盖广，包含了老年患者、青年患者，相比于一般外科研究主要讨论的人群为青年人更具有创新性。但本研究因研究时间等局限，未探讨ERAS 理念干预基础上实施仿生物电技术干预的远期疗效，今后可延长观察时间进行大样本研究。

综上所述，妇科全盆底重建围手术期患者在接受ERAS 理念干预的基础上，再实施仿生物电技术干预，可显著缓解患者术后疼痛症状，降低并发症发生率，促进术后恢复。