急性胰腺炎病情程度的影响因素分析

王 宾

北京市垂杨柳医院急诊科，北京 100022

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹病，因胰酶激活后引发胰腺组织自身出现水肿、坏死等[1]。急性胰腺炎患者病死率较高，部分患者临床经过凶险，且多数患者病程呈现自限性[2]。因此，临床需寻找生物指标对AP 患者病情及时进行评估，从而指导治疗、改善预后。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平可反映感染及其他炎症因素所致的急性炎症反应，且与胰腺炎病情有关[3-5]。白蛋白（albumin，ALB）水平可预示AP 中肾损伤程度[6-7]。CRP/ALB 比值可反映患者机体炎症反应程度和抵御炎症反应的免疫力之间的平衡状态，更具全面性和价值性[8]。因此，本研究以AP 患者为研究对象，通过检测患者血清CRP、ALB 水平，旨在探讨CRP/ALB 比值与AP 病情程度的关系以及AP 病情程度的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月1 至2019年2月北京市垂杨柳医院的98 例AP 患者作为研究对象，患者男45例，女53 例；年龄26～74 岁，平均（50.93±19.79）岁。按照AP 轻、重分型将其分为MAP 组（46 例）和SAP 组（52例）[9]。记录MAP 组和SAP 组患者住院期间死亡情况（死于胰腺炎及其相关并发症）。本研究经北京市垂杨柳医院医学伦理委员会批准（伦理批号：201610-05），参与研究者知情同意。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[9]中AP 的诊断及轻、重分型，其中MAP 诊断要点为：具备AP 生化改变和临床表现，无局部并发症及器官功能障碍，对液体补充治疗反应较好，急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）＜8 分，或Ranson 评分＜3 分，或CT 分级为A、B、C级；②发病24 h 入院；③年龄>18 岁，临床病例资料完整。排除标准：①患有严重心、肝、肾功能等器官功能障碍者；②患有血液系统、自身免疫性疾病者；③恶性肿瘤者；④妊娠、哺乳或营养不良者。

1.2 方法

1.2.1 样品采集及保存 采集所有患者入院当天抽取静脉血样，静置30 min 后，3000 r/min 离心15 min 收集上层血清（离心半径15 cm），-80℃保存。

1.2.2 血清中CRP、ALB 水平测定 全自动生化分析仪（AU5800，美国贝克曼库尔特生物科技股份有限公司）检测血清中CRP、ALB 水平，严格按照操作步骤进行。

1.3 观察指标及评价标准

收集患者年龄、性别、体重指数、病程，有无肝功能不全、肾功能不全、急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、高血压、糖尿病、APACHE Ⅱ评分等一般资料及CRP、ALB、CRP/ALB 水平。其中APACHE Ⅱ评分[10]主要包括急性生理学评分（包括心率、呼吸率、直肠体温、平均动脉压、氧合作用、血细胞比容、白细胞计数、动脉血pH 或血碳酸氢根、血清钠值、血清肌酐值、血清钾值、格拉斯哥昏迷评分，每项分值0～4 分，分数越高情况越严重）、年龄评分（分值0～6 分）、慢性健康评分（分值2～5 分）三项，APACHE Ⅱ评分总分值0～71 分，CRP、ALB 水平检测采用全自动生化分析仪，之后计算CRP/ALB。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；采用logistic 回归法分析多因素；采用Pearson 分析相关性，以P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

两组患者年龄、性别、体重指数、患胰腺假性囊肿、高血压、糖尿病比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。SAP 组病程、入院当天APACHE Ⅱ评分及患肝功能不全、肾功能不全、ARDS、胰腺坏死比例高于MAP组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（例）

2.2 两组患者入院当天血清中CRP、ALB、CRP/ALB水平的比较

SAP 组入院当天血清中CRP、CRP/ALB 水平高于MAP 组，ALB 水平低于MAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者入院当天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比较（±s）

表2 两组患者入院当天血清中CRP、ALB、CRP/ALB 水平的比较（±s）

注 CRP：C 反应蛋白；ALB：白蛋白

CRP/ALB t 值P 值8.889＜0.001 4.191＜0.001 1.84±0.33 4.68±1.05 17.772＜0.001

2.3 AP 患者血清中CRP/ALB 与APACHE Ⅱ评分的相关性

AP 患者入院当天血清中CRP/ALB 与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.651，P＜0.05）（图1）。

图1 AP 患者入院当天血清中CRP/ALB 水平与APACHE Ⅱ评分的相关性

2.4 影响AP 病情程度的多因素分析

将AP 病情程度高低作为因变量，以CRP、ALB、CRP/ALB、病程、入院当天APACHE Ⅱ评分、肝功能不全、肾功能不全、ARDS、胰腺坏死为自变量进行logistic 回归分析，多因素分析结果提示，CRP/ALB（β=0.88，OR=2.42，95%CI=1.32～4.43） 是AP 发展为重症的独立危险因素，ALB（β=-0.17，OR=0.85，95%CI=0.76～0.94）是AP 发展为重症的保护因素（P＜0.05）（表3～4）。

表3 变量赋值

表4 影响AP 病情程度的多因素分析

3 讨论

AP 作为一种全身炎症反应，其病情发展较为迅速，短时间内可造成全身多器官功能障碍甚至衰竭，发展为重症后病死率极高[11-12]。CRP 具有双重作用，且参与机体众多生理及病理过程，临床上易于监测[13-15]。ALB 在肝脏中合成，对维持血管内血容量有重要作用，其在AP 患者中降低[16-17]。李丽等[18]研究表明CRP/AP水平能反映AP 患者病情严重程度，提示预后不良。罗宝洋等[19]证明术前CRP/ALB 比值在评估可切除胰腺癌患者的术后中有重要临床价值。本研究结果显示，SAP 组血清CRP 水平高于MAP 组，ALB 水平低于MAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。推测病情加重可能与CRP、ALB 水平异常变化有关，临床可通过CRP、ALB 的表达差异评估AP 患者病情变化。进一步研究发现，入院当天SAP 组CRP/ALB 比值高于MAP 组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。进一步提示CRP/ALB 比值能反映AP 病情程度，且可能对不良预后有较好的评估作用。APACHE Ⅱ评分是反映AP 患者病情严重程度的重要评分，而本研究相关性结果证实AP 患者入院时APACHE Ⅱ评分与CRP/ALB 呈正相关，进一步提示CRP/ALB 比值在评估AP 患者病情程度中的价值。

此外，本研究结果显示，单因素分析SAP 患者病程、入院当天APACHE Ⅱ评分及患肝功能不全、肾功能不全、ARDS、胰腺坏死比例均与MAP 患者存在差异（P＜0.05），然而多因素分析结果提示，CRP/ALB（β=0.88，OR=2.42，95%CI=1.32～4.43） 是AP 发展为重症的独立危险因素，ALB（β=-0.17，OR=0.85，95%CI=0.76～0.94）是AP 发展为重症的保护因素。提示与病程、合并症等因素相比，ALB、CRP/ALB 与AP 病情程度的关系更为密切，临床上可密切监测ALB、CRP/ALB变化，以便及时采取相应治疗措施。

综上所述，AP 患者血清中CRP/ALB 比值与其病情程度有密切联系，是AP 发展为重症的独立危险因素，临床上可以通过关注CRP/ALB 比值变化，指导临床治疗、改善预后。但本研究纳入因素及样本量可能较少，结果存在一定偏差。