数控压力充气泵预防脊髓损伤下肢深静脉血栓的临床效果

胡思彦 程 凌 袁 娟 彭天忠

南昌市洪都中医院康复科，江西南昌 330000

随着工业化的发展，车辆、机械使用均增多，这使得脊髓损伤的可能性也增加。实际临床诊疗中，深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）为常见并发症。在早期，血栓发生较为隐秘，而一旦发病，就会对患者生命安全造成极大威胁[1-2]。因此，对脊髓损伤后DVT形成进行有效预防，对骨科、康复专科的意义十分重要。数控压力充气泵为物理疗法的一种，是有顺序地对气囊腔行反复充放气，以对肢体、组织形成循环压力，自远端向近端施以有序适当的挤压，以达到改善微循环与淋巴液流动的作用，促进肢体组织液回流，以对肢体水肿、血栓形成进行预防[3-5]。为进一步对预防方案予以规范制订，本研究对该使用方案的有效性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月南昌市洪都中医院收治的120 例脊髓损伤患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与试验组，各60 例。对照组中，男39 例，女21 例；年龄25～64 岁，平均（47.32±3.15）岁；车祸伤30 例，高处坠落伤15 例，重物击打伤9 例，其他6 例。试验组中，男40 例，女20 例；年龄26～65 岁，平均（47.01±4.03）岁；车祸伤29 例，高处坠落伤17例，重物击打伤10 例，其他4 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究设计符合赫尔辛基宣言与我国临床研究规范、法规，且经过医院医学伦理委员会审核批准（伦理编号：KYKS-2020040），纳入患者均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识[6]、《成人急性下颈段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[7]中相关标准，并行颈椎X线、CT 三维重建、MRI 联合检查，明确为C3～C7平面脊髓损伤者；②身体基础条件可接受康复训练；③年龄为25～65 岁；④临床资料完整者。1.2.2 排除标准 ①存在其他部位损伤者；②有造血系统或心血管、肺、肾、肝等严重疾病罹患者；③精神病罹患者；④有长期用药或吸毒史者；⑤身体基础条件未达手术指征或惧怕康复治疗者；⑥因其他因素不能参与研究者。

1.3 方法

对照组采用低分子肝素钠（南京新百药业有限公司，国药准字H32026496，产品批号：1211101）皮下注射，0.4 ml/次，1 次/d，持续7 d 治疗。

试验组则在对照组的基础上联合应用数控压力充气泵（苏州好博医疗器械股份有限公司，型号：HB910A）治疗，于术后24 h 开始使用，患者保持平卧，将双下肢抬高，戴充气腿护套，以压力腿套包裹，充气结束，腿套压力控制在55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。按照踝、小腿、大腿部位顺序进行充气，充满后，气囊同时放气。每次予以加压充气1 min，休息11 s，重复多次，治疗时间为40 min。治疗过程中监测患者生命体征，若有仪器故障或患者感到不适，及时予以处理。以7 d 为1 疗程，共治疗1 个疗程。

1.4 观察指标

①对患者双下肢进行深静脉彩超检查，记录血流速度，比较治疗前后差异。②于干预前后对患者进行外周血液采集，采用细胞分析仪对活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、D 二聚体（D-dimer，D-D）进行测定。③统计两组的下肢DVT、肺栓塞发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后下肢血流速度的比较

两组干预前的下肢血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的左、右下肢血流速度均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后的左、右下肢血流速度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后下肢血流速度的比较（cm/s，±s）

表1 两组患者干预前后下肢血流速度的比较（cm/s，±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 左下肢干预前 干预后右下肢干预前 干预后试验组对照组t 值P 值60 60 14.03±2.38 14.16±2.74 0.277 0.782 19.46±3.21a 16.21±2.84a 5.874＜0.001 14.01±2.47 14.09±2.16 0.189 0.851 19.26±3.24a 16.11±3.43a 5.171＜0.001

2.2 两组患者干预前后凝血指标水平的比较

两组干预前的APTT、TT、D-D 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的APTT、TT、D-D 水平高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组干预后的APTT、TT 水平均高于对照组，D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后凝血指标水平的比较（±s）

表2 两组患者干预前后凝血指标水平的比较（±s）

注 与本组干预前比较，aP＜0.05；APTT：活化部分凝血活酶时间；TT：凝血酶时间；D-D：D 二聚体

组别 例数 APTT（s）干预前 干预后TT（s）干预前 干预后试验组对照组t 值P 值60 60 22.17±2.21 22.36±2.16 0.476 0.635 29.43±3.41a 26.58±2.83a 4.982＜0.001 11.68±1.26 11.91±1.39 0.950 0.344 14.87±1.36a 12.65±1.42a 8.746＜0.001 D-D（μg/L）干预前 干预后230.43±22.12 237.28±18.93 1.822 0.071 421.23±33.98a 509.38±32.49a 14.524＜0.001

2.3 两组下肢DVT 与肺栓塞发生率的比较

试验组的下肢DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组下肢DVT 与肺栓塞发生率的比较[n（%）]

3 讨论

DVT 即血液于患者静脉内发生非正常凝结所诱发的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，可引起肺栓塞、血栓后综合征等，延缓患者康复进程，甚至造成患者死亡[7]。因此，给予有效的下肢DVT 预防对于促进患者良性转归有积极意义。对于脊髓损伤患者而言，其需要长期卧床修养，下肢活动因此减少，这使得肌肉运动能力大量丧失，导致血液静脉发生淤积，局部凝血酶因子堆积，局部呈现高凝状态。当静脉淤滞扩张这一状态呈现出持续性，机体内皮细胞的损伤会出现进行性加剧，从而增加下肢DVT 发生概率[8-9]。对于脊髓损伤患者，下肢DVT 的预防策略主要有术中规范操作、正确使用止血带、术后指导早期康复锻炼等基础预防和利伐沙班、低分子肝素、尿激酶等药物预防以及弹力袜、下肢间歇充气泵等机械方法预防[10-11]。除上述外，临床针对连续3 次有D-D 水平升高伴下肢周径增粗患者行下肢静脉滤器置入术，但其造价高昂，且为有创操作，有一定并发症存在，对于医院的配套科室要求较高，故基层医院应用有所局限。

现阶段，临床对于髋关节等骨科大手术中予以抗凝药物应用，以对DVT 进行防范，已成为共识。但有关于脊柱脊髓患者以抗凝药物进行DVT 预防的相关报道不多。有研究提出，在脊柱手术后对DVT 进行预防的过程中，应用低分子肝素，起到了一定效果[12]。低分子肝素为具有抗血栓形成、抗凝作用功效的普通肝素解聚而成，因分子量较小，抗Ⅹa、Ⅱa 活性比例随之增加，具有生物利用度高、半衰期延长等特点，且不会使出血时间延长，在基层医院便于开展。但其不足之处在于，其需与抗凝血酶Ⅲ结合方可产生对抗Ⅹa 的活性，长期应用有血小板减少、皮下出血或骨质疏松等风险[13]。数控压力充气泵的应用原理为脉动气流于气管进入至上气囊内气室，且紧束于患者肢体部位，在压力的逐渐增高态势下，气囊对肢体施以挤压、按摩，且这种挤压力与刺激可直达肢体深部血管、肌肉、淋巴管等。局部静脉血管处于加压状态时，为尽量排空状，以此促进血液回流，或使之流动于周围毛细血管，减压操作骤然发生时，静脉血会因此而呈迅速充盈状，并自然达到血流速度显著增大的效果[14-15]。

本研究结果显示，试验组的下肢DVT 发生率、D-D 水平低于对照组，左、右下肢血流速度及APTT、TT 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示应用数控压力充气泵可有效改善脊髓损伤患者的下肢血流速度、凝血指标，降低下肢DVT 发生率，预防效果显著。分析原因，数控压力充气泵的应用可使患者血流速度增大，故局部流经血流量增加，氧气、营养成分也随血液增加而增加，改善新陈代谢状态，显著增强网状内皮细胞所具有的吞噬功能，使渗出液的吸收情况更加迅捷，病理产物代谢因此而加快，患者肿胀得以有效清除，并可高效防范血栓形成[16-18]。随着脊髓损伤患者病程的进展，其静脉血液淤积状态会使静脉瓣功能受到较严重影响，发生损伤，增加局部凝血酶因子的释放，同时纤维蛋白原会随着脱水因素而增多，使得患者血液黏度均增高。数控压力充气泵的尽早介入可使这一病理进程大大减缓，降低下肢DVT 发生率。

综上所述，将数控压力充气泵应用于脊髓损伤患者中可提升其下肢血流速度，改善凝血指标，有效控制下肢DVT 发生率，值得推广应用。