太极拳对膝骨关节炎影响的研究进展

卡玉秀　刘维　王爱华　顾庆香　郭小静　岳青云　丁久力

【摘 要】 检索近10年太极拳对膝骨关节炎患者影响的相关文献，从作用机制、临床应用等方面进行综述，发现太极拳可有效改善膝骨关节炎患者的关节疼痛、僵硬等症状，提高下肢肌肉力量，恢复关节功能，延缓病情发展，缓解负面情绪，提高生活质量，为膝骨关节炎的治疗和预防提供有力的保障。

【关键词】 膝骨关节炎;太极拳;作用机制;临床应用;研究进展;综述

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主的关节退行性疾病，最终发生关节畸形及功能丧失，是中老年关节功能障碍、活动量减少及致残的主要病因[1]，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担[2]。而膝关节运动量大，是人体负重的重要部位，容易发生OA[3]。全球约有3.031亿人患有膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）和髋骨关节炎[4]。在我国，OA患者女性多于男性，KOA患病率最高[5]。

太极拳是我国传统的健身项目，在300多年的发展历程中[6]，具有浓厚的东方特色与东方智慧，是国家级非物质文化遗产。太极拳是一种柔和缓慢、松紧有持、刚柔相济、体内外间协调平衡的运动[7]。研究显示，太极拳可以提高肌力、改善心血管的适应性、调整机体平衡性机能，同时还可以改善抑郁及焦虑等心理状态[8]。OA尚不能根治，以减轻疼痛和保护关节功能为原则，包括基础治疗、药物治疗、中医治疗、重建治疗、修复性治疗等[9]。长期正确的运动疗法是延缓OA发展的有效方法，主要有陆地训练和肌肉力量锻炼等[10]。作为运动疗法与传统疗法的重叠部分，以太极拳为代表的传统功法对KOA有较好的干预效果[11]。太极拳能减轻KOA患者疼痛，改善患者步行功能与日常生活能力，对于缓解期、康复期KOA患者，推荐选择太极拳[2]。

1 作用机制

2000年太极拳已经应用于OA患者的研究，太极拳可以改善轻度OA患者的关节炎症状、疼痛及自我健康状态[12]。太极拳不仅可以改善KOA患者的关节疼痛及僵硬等关节症状，骨密度等生理症状，还可以缓解恐惧、抑郁及焦虑等心理现象[13-14]，是KOA患者安全有效的身心锻炼方式。

1.1 对肌肉力量的影响 膝关节周围的肌肉既能协助关节运动，又能维持关节稳定，对保护膝关节起着至关重要的作用。研究显示，KOA患者普遍存在股四头肌肌力下降的现象，通过股四头肌肌力训练，可延缓KOA的发展，恢复患者膝关节功能[15-18]。太极拳演练过程中腿部肌肉的收缩被称为骨骼肌持续动态慢张力收缩，它是肌肉变换收缩角度和收缩强度的一种大幅度持久而缓慢的收缩[19]。研究发现，在太极拳演练过程中，机体下肢肌肉在不同强度的肌肉收缩中缓慢而有序的变换，同时肌肉收缩时持续的时间长短不一，而这种变化的收缩强度和持续时间可以提高肌力，改善肌肉收缩协调能力和控制能力[20-21]。练习太极拳可以使股四头肌肌纤维增粗，横截面增大，肌力增加，从而使下肢稳定性提高[22-23]。与正常步态相比，练习太极拳更能有效激活膝关节周围肌肉[24]，还能够有效避免内侧膝关节负荷[25]。

1.2 对疼痛和功能的影响 研究表明，股四头肌力量练习及肌肉力量的提高，对KOA患者疼痛和功能的改善有促进作用[26-27]。陈李圳等[28]研究发现，太极拳通过肌肉拉伸激活深部感觉组织传入的镇痛通路，还可刺激局部血液循环，带走炎性物质，从而抗炎镇痛，促进交感-副交感系统的平衡及调节神经内分泌免疫作用等机制缓解疼痛，并通过干预与情绪和压力相关的脑区缓解情绪。NAHIN等[29]发现，太极拳训练可刺激人体激活自主神经功能，调节自身免疫系统的炎症反应，引起镇痛通路反应分泌神经递质，达到降低机体对慢性疼痛易感性的效果。KOA患者因疼痛及活动能力下降，引起肌肉萎缩和肌肉力量的下降，进而导致关节不稳及不同程度的关节障碍，长期的关节障碍又会加重关节周围肌肉的萎缩和肌肉力量的下降，形成一个恶性循环。通过太极拳的训练可阻断或延缓这一恶性循环。

1.3 对心理及其他方面的影响 研究表明，OA患者容易出现焦虑或抑郁症状[30-31]，而焦虑或抑郁症状与OA疼痛呈正相关[32]，还会对OA患者的生活质量产生不利的影响[33]。太极拳是以轻灵柔和、均匀连贯及缓慢为特征的中等强度的有氧运动，而正是这些运动特征及其稳定的节奏有助于患者全身放松，缓解抑郁或焦虑，调节精神压力，愉悦身心，从而提高生活质量[34-37]。太极拳对中枢神经系统有良好的调节作用，既可提高人的情绪，又可通过反馈改善病态心理[38]，可作为运动疗法中的一种，替代非药物治疗。KOA患者通常会行走困难伴肌力下降，导致跌倒和骨折。研究发现，长期练习太极拳可以减少骨量丢失，预防骨质疏松，还可降低患者对日常摔倒的恐惧心理[39]。

2 临床应用

研究显示，太极拳锻炼时间的长短与改善KOA患者的疼痛和功能有近似线性的剂量反应关系，锻炼2周改善疼痛和功能≥20%，4～5周改善≥50%，2～5周为最小有效反应时间[40]。KOA患者进行太极拳练习时，根据患者的病情、体质、适应能力，以及训练反应等因素，可根据自身情况选择一些简化的太极拳进行练习。太极拳流派繁多，临床研究多以24式简化太极拳和新型太极拳为主，新型太极拳锻炼每次60 min，每周3次，持续6个月[41-42];24式简化太极拳锻炼每次30～40 min，每周2～3次，持續12周[11]。

2.1 太极拳单独应用 研究表明，太极拳锻炼对于KOA患者的下肢肌肉力量、症状与僵硬、疼痛的缓解有改善作用[43-44]。张琥等[45]研究显示，锻炼太极拳比锻炼仰卧位下肢模拟骑自行车更能增加早期KOA患者的步长和步速，其可能是通过锻炼增大髋关节内收力矩或限制其减小，降低膝关节内收力矩或限制其增大。王强等[11]研究显示，24式太极拳比八段锦、五禽戏更能有效地增加膝关节屈伸肌肌力、缓解疼痛、增强关节本体感觉和平衡能力。曾令烽等[14]研究发现，太极拳对于KOA患者疼痛改善及关节功能影响发挥确切的积极作用。潘晓雨等[46]研究显示，新型太极拳康复干预可促进女性KOA患者动态平衡稳定性。HU等[47]研究显示，太极拳运动可有效改善患者踝关节和膝关节的本体感觉。曹曦[48]研究发现，对老年KOA患者来说，太极拳练习较为安全，同时能够缓解疼痛和改善膝关节功能，有望在KOA患者群中进行推广。

2.2 太极拳联合应用 太极拳联合药物及其他治疗，能有效缩短疗程，更能有效缓解患者的疼痛及其他症状，改善关节功能[49-53]。太极拳联合抗炎、镇痛等药物治疗KOA，有利于改善老年KOA患者的关节功能[49]。太极拳联合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗KOA，可有效缓解患者膝关节疼痛、活动受限等临床症状，其机制可能是通过增强下肢肌力使关节稳定，从而改善关节疼痛、活动受限等症状[50]。太极拳锻患者的平衡功能[51]。补肾祛痰方联合太极拳治疗肾虚痰浊型KOA患者可有效缓解患者的关节症状与功能[52]。在太极拳锻炼的基础上联合针灸治疗KOA，可明显改善患者膝关节疼痛、僵硬及活动受限等症状，还可提高步行功能及日常生活能力[53]。

3 小结与展望

以太极拳作为干预手段，治疗KOA取得了较好的疗效，可有效改善KOA患者的关节疼痛、僵硬等症状，提高下肢肌肉力量，恢复关节功能，延缓病情发展，缓解负面情绪，提高生活质量。太极拳锻炼为KOA的治疗和预防提供了有力的保障，对运动治疗在临床中的应用及推广具有积极的意义。高龄、肥胖、常居潮湿阴暗环境、缺乏锻炼、重体力劳动职业、骨关节炎家族史、营养不良均为KOA的獨立危险因素，而在太极拳治疗KOA的研究中，难以排除这些因素对膝骨关节退变的干扰。太极拳练习常因技术动作错误及动作不规范导致关节疼痛及髌骨外移，因此，在太极拳锻炼中应掌握规范正确的动作，控制运动量和运动强度，适当控制体质量，在专业人员的指导下规范练习。太极拳不能从本质上阻止KOA病理进程，但可以作为一种长期的日常辅助治疗手段纳入KOA的运动治疗方案。

太极拳流派繁多，临床研究以24式太极拳为主，对其他流派的干预试验较少，有待研究。目前研究中，太极拳治疗KOA的禁忌证、最佳负荷强度、最适疗程及频次等均未有统一标准。对于髌股关节和胫股关节结构异常、伸膝装置力线异常、不良生活方式及工作习惯、不正确的运动方式等造成的KOA，是否适合太极拳运动，目前研究结果不明。因个人因素（性别、年龄、胖瘦等）及病情发展阶段不同，临床研究应具体划分不同类型患者进行研究。而有关太极拳练习导致膝关节疼痛相关方面的试验较少，有待研究。哪些太极拳动作容易造成关节伤害应进一步全面深入地研究，以更好地预防膝关节损伤。

参考文献

[1] 胡浩然，谢雪涛，张长青，等.骨关节炎中软骨细胞自噬的研究进展[J].中华关节外科杂志（电子版），2018，12（6）：68-70.

[2] 中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院），等.中国骨关节炎诊疗指南（2021版）[J].中华骨科杂志，2021，41（18）：1291-1314.

[3] 中华中医药学会.骨关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（2）：71-72.

[4] PEAT G，THOMAS MJ.Osteoarthritis year in review 2020：epidemiology & therapy[J].Osteoarthritis Cartilage，2021，29（2）：180-189.

[5] 鲍华睿.国人骨关节炎流行病学Meta分析[J].人人健康，2020（1）：10.

[6] GUO YC，QIU PX，LIU TG.Tai Ji Quan：An overview of its history，health benefits，and cultural value[J].J Sport Health Sci，2014，3（1）：3-8.

[7] 叶银燕，牛晓敏，仲卫红，等.太极功法改善膝骨关节炎患者膝关节稳定性机制的研究进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（3）：70-75.

[8] WANG C.Role of Tai Chi in the treatment of rheumatologic diseases[J].Curr Rheumatol Rep，2012，14（6）：598-603.

[9] 王逸康，林石明.膝骨关节炎保膝治疗的研究进展[J].风湿病与关节炎，2020，9（12）：77-80.

[10] BANNURU RR，OSANI MC，VAYSBROT EE，et al.OARSI guidelines for the non-surgical management of knee，hip，and polyarticular osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2019，27（11）：1578-1589.

[11] 王强，杨立群.不同养生功法在膝骨关节炎患者中的对比研究[J].成都体育学院学报，2021，47（4）：107-111.

[12] SONG RHAYUN，LEE EUN-OK，LAM PAUL，et al.Effects of tai chi exercise on pain，balance，muscle strength，and perceived difficulties in physical functioning in older women with osteoarthritis：a randomized clinical trial[J].J Rheumatol，2003，30（9）：2039-2044.

[13] 杨亮斌，郭玉成，史海阳.近20年中美太极拳与健康促进研究的对比分析[J].体育科学，2018，38（4）：73-84.

[14] 曾令烽，杨伟毅，郭达，等.传统运动疗法干预对膝骨关节炎患者疼痛改善及关节功能影响的系统评价[J].中华中医药杂志，2018，33（5）：2132-2139.

[15] 洪海平，卫晓恩，陈勇，等.膝骨关节炎患者股四头肌肌张力与膝关节功能的关系研究[J].中医正骨，2014，26（10）：32-34.

[16] 李毅，姚建锋，武亮，等.膝骨性关节炎关节周围肌肉功能改善的治疗评价[J].中国组织工程研究，2013，17（46）：8128-8132.

[17] 范忠庆，卢陈勇，谢国栋，等.温通止痛膏联合股四头肌功能锻炼治疗早期寒湿痹阻型膝骨关节炎45例临床观察[J].风湿病与关节炎，2020，9（8）：18-21，37.

[18] HOCHBERG MC.Nutritional supplements for knee osteoarthritis：still no resolution[J].N Engl J Med，2006，354（8）：858-860.

[19] 刘洪广，增原光彦.骨骼肌持续动态慢张力收缩的相关研究[J].西安体育学院学报，1994，11（3）：24-27.

[20] DONGQING XU，JINGXIAN LI，YOULIAN HONG.Tai chi movement and proprioceptive training：a kinematics and EMG analysiss[J].Research in Sports Medicine，2011，11（2）：129-144.

[21] 于寧，毛德伟，洪友廉.太极拳运动中下肢肌肉收缩特征研究[J].山东体育学院学报，2008，24（1）：40-44.

[22] 杜耀卿，黄东锋.简化太极拳运动中股四头肌角变化的研究[J].长春师范学院学报，2005，24（5）：126-127.

[23] 石伟.浅谈太极拳练习对股四头肌的影响[J].绵阳经济技术高等专科学校学报，2001，23（4）：57-58.

[24] TSENG S C，LIU W，FINLEYM，et al.Muscle activation profiles about the knee during tai chi-stepping movement compared to normal walking[J].J Electromyog Kinesiol，2007，17（3）：372-380.

[25] WANG CC，SCHMID CH，RONES R，et al.A randomized trial of tai chi for fibromyalgia[J].N Engl J Med，2010，363（8）：743-754.

[26] 冯友聪.改良推拿手法结合功能锻炼治疗髌骨软化症的疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2015.

[27] FUKUDA TY，ROSSETTO FM，MAGALHÃES E，et al.Short-term effects of hip abductors and lateral rotators strengthening in females with patellofemoral pain syndrome：a randomized controlled clinical trial[J].J Orthop Sports Phys Ther，2010，40（11）：736-742.

[28] 陈李圳，景向红，代金刚.太极拳和八段锦缓解慢性疼痛机制的研究进展[J].中医杂志，2021，62（2）：173-178.

[29] NAHIN RL，BOINEAU R，KHALSA PS，et al.Evidence-based evaluation of complementary health approaches for pain management in the United States[J].Mayo Clin Proc，2016，91（9）：1292-1306.

[30] VERONESE NICOLA，STUBBS BRENDON，SOLMI MARCO，et al.Association between lower limb osteoarthritis and incidence of depressive symptoms：data from the osteoarthritis initiative[J].Age Ageing，2017，46（3）：470-476.

[31] 吴海，庞坚，陈博，等.膝骨关节炎患者焦虑与抑郁情绪的调查[J].中国医药导报，2018，15（15）：47-50.

[32] VERONESE N，STUBBS B，SOLMI M，et al.Association between lower limb osteoarthritis and incidence of depressive symptoms：data from the osteoarthritis initi-ative[J].Age Ageing，2017，46（3）：470-476.

[33] SHARMA A，KUDESIA P，SHI Q，et al.Anxiety and depression in patients with osteoarthritis：impact and management challenges[J].Open Access Rheumatol，2016，31（8）：103-113.

[34] HU L，WANG Y，LIU X，et al.Tai Chi exercise can ameliorate physical and mental health of patients with knee osteoarthritis：systematic review and meta-analysis[J].Clin Rehabil，2021，35（1）：64-79.

[35] 牛晓敏，邱志伟，叶银燕，等.导引术防治膝骨关节炎的研究进展[J].风湿病与关节炎，2019，8（12）：59-63.

[36] WANG C，SCHMID CH，IVERSEN MD，et al.Comparative effectiveness of tai chi versus physical therapy for knee osteoarthritis：a randomized trial[J].Ann Intern Med，2016，165（2）：77-86.

[37] GUAN H，KOCEJA DM.Effects of long-term tai chi practice on balance and H-reflex characteristics[J].Am J Chin Med，2011，39（2）：251-260.

[38] 劉彩平.太极拳运动对情绪的影响及其作用原理的分析[J].辽宁体育科技，2005，27（1）：88-89.

[39] SONG R，ROBERTS BL，LEE EO，et al.A randomized study of the effects of tai chi on muscle strength，bone mineral density，and fear of falling in women with osteoarthritis[J].J Altern Complement Med，2010，16（3）：227-233.

[40] LEE AC，HARVEY WF，PRICE LL，et al.Dose-res-ponse effects of tai chi and physical therapy exercise interventions in symptomatic knee osteoarthritis[J].PMR，2018，10（7）：712-723.

[41] 黄灵燕.太极拳干预对老年膝骨关节炎患者临床康复效果及步态生物力学的影响[D].上海：上海体育学院，2015.

[42] 李欣.6个月太极拳练习对女性膝骨关节炎患者步行稳定性的影响[D].上海：上海体育学院，2016.

[43] 周湛帆.太极拳对膝骨关节炎影响的研究[J].中国老年保健医学，2019，17（6）：15-18.

[44] TSAI PF，CHANG JY，BECK C，et al.A pilot cluster-randomized trial of a 20-week tai chi program in elders with cognitive impairment and osteoarthritic knee：effects on pain and other health outcomes[J].J Pain Symptom Manage，2013，45（4）：660-669.

[45] 张琥，张旻，龚幼波，等.太极拳对早期膝骨关节炎患者步态影响的研究[J].中医正骨，2018，30（9）：34-38.

[46] 潘晓雨，黄灵燕，吕娇娇，等.新型太极拳干预对老年女性膝骨关节炎患者下肢肌力和动态平衡影响[J].体育科研，2017，38（1）：68-71.

[47] HU X，LAI Z，WANG L.Effects of Tai chi exercise on knee and ankle proprioception among individuals with knee osteoarthritis[J].Res Sports Med，2020，28（2）：268-278.

[48] 曹曦.太极练习对膝骨关节炎中老年患者的影响[D].南宁：广西中医药大学，2018.

[49] 徐璐，唐霞珠.24式简化太极拳对老年膝关节骨性关节炎患者关节功能的影响[J].护理学报，2016，23（11）：51-53.

[50] 郑永智，周世博，李孟飞.太极拳对早期膝骨关节炎患者治疗效果及机制探讨[J].中医药临床杂志，2019，31（5）：970-973.

[51] 宋国红，张娜，张斌.塞来昔布联合太极拳对膝骨关节炎患者平衡功能的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（2）：2340-2341.

[52] 彭键勇，唐剑邦.补肾祛痰方联合太极拳锻炼对肾虚痰浊型膝骨关节炎的临床疗效观察[J].天津中医药大学学报，2021，40（3）：336-341.

[53] 朱智，李恩慧，朱清广.太极拳锻炼结合针刺干预膝骨关节炎的临床观察[J].上海中医药杂志，2017，62（3）：54-56.

收稿日期：2022-03-15;修回日期：2022-04-25