基于ERAS 理念的舒适护理在儿童纤支镜治疗患儿围手术期的应用效果

沈如霞 张业平

1.安徽省儿童医院呼吸二科，安徽合肥 230051；2.安徽省儿童医院风湿免疫科，安徽合肥 230051

纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）技术在医学上已逐渐成熟，其具有视野宽阔、易操作、分辨性能高、安全等特点，另有，纤支镜可弯曲且镜体细小柔软，能够直接进入到病变部位，可直观地显现出病变部位的结构情况，有助于后期的诊断与治疗[1-2]。但因患儿自身的配合度较低，在手术的过程中极易出现躁动的情绪，从而影响手术的治疗效果。因此，在临床上为了保证围手术期的安全性，多给予患儿在围手术期进行一定的护理干预来提高手术的成功率[3-4]。快速康复理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种在围手术期采取的一系列有效的护理措施，其目的在于使患者术后并发症的发生率得到降低并使患者机体的应激反应得到改善，进而加快患者术后的康复[5-6]。舒适护理是一种新型的护理模式，其主要是通过有效的护理措施，使患者的身心处于良好的状态，便于更好地接受治疗[7]。因此，本研究通过对行纤支镜术的患儿采取ERAS 理念的围手术期舒适护理，记录并比较两组患儿的护理效果、咳嗽缓解时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间与术后并发症发生率，以探究其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2021 年10 月安徽省儿童医院间就诊的115 例需行纤支镜术患儿为研究对象。纳入标准：①经临床诊断需行纤维支气管镜术的患儿；②患儿年龄≥2 岁；③均需行纤支镜术的患儿。剔除标准：①伴有肝、心、肾严重疾病；②伴有高热症状；③不愿谨遵医嘱，不密切配合的患儿家属。将115 例需行纤支镜术的患儿按随机数字表法分为ERAS组与常规组，其中ERAS 组60 例，常规组55 例。ERAS组女38 例，男22 例；年龄3～12 岁，平均（7.6±1.6）岁；病程3～16 d，平均（7.4±1.6）d；体 重8～43 kg，平均（17.8±2.6）kg。常规组中女35 例，男20 例；年龄3～13岁，平均（7.4±1.3）岁；病程为4～19 d，平均（7.5±1.5）d；体重6～45 kg，平均（17.7±2.4）kg。两组患儿年龄、性别、病程及体重比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已获得伦理委员会的认可。

1.2 研究方法

在围手术期常规组进行常规护理，具体为：①在术前将手术所需的物品准备好，并对其设备进行消毒杀菌。②术中护理人员协助医生进行手术操作。③术后，对患儿的口腔进行清理，以确保患儿通气顺畅。

ERAS 组患儿在围手术期采用基于ERAS 理念的舒适护理，具体为：（1）术前护理。①术前对手术室进行消毒、通风，并确保手术室的光线明亮，在手术室播放柔和、舒缓的儿歌，音量控制在40 dB 之内，为患儿提供一个舒适的环境；提前备好手术所需的物品，如急救药箱、吸氧装置等。②护理人员根据患儿的年龄采取各种通俗易懂的语言对患儿及其家属进行讲解手术方法、目的与注意事项，耐心讲解全部的手术过程，并向患儿及其家属讲述成功的案例，使患儿及其家属的心理压力得到一定的缓解。医护人员叮嘱患儿家属在术前4～6 h 禁止饮水、饮食。③对患儿在术前30 min 进行麻醉。（2）术中护理。①对手术所需的仪器进行消毒杀菌，帮助患儿采取仰卧位，用薄枕将患儿的头部垫高，将患儿的上肢放于身体的两侧并固定于手术台，避免因躁动影响手术疗效。②对所需的仪器设备进行检查，确保纤支镜、吸引装置、导管等设备的完好，调节氧流量、涂抹润滑剂，指导患儿经鼻呼吸方法，采用消毒巾将患儿的双眼蒙上。③护理人员协助医生进行手术操作，对患儿进行纤支镜检查，进镜时指导患儿进行张口呼吸，密切关注患儿的各项生命体征，若在进镜过程中出现血氧饱和度下降、脸色发青等症状立即取出纤支镜，待恢复后重新进入，及时清理患儿口鼻的分泌物，保证患儿的通气顺畅。（3）术后护理。①检查结束后，帮助患儿去枕平躺，头偏向一侧，叮嘱家属术后注意事项，如术后2 h 内禁止饮水、出现气喘、咯血症状属于正常情况，会自行缓解等，叮嘱患儿术后进食的食物最好为温凉型的，避免烫热食物对其造成一定的刺激。②对患儿的口鼻分泌物进行清理，以保证患儿的通气顺畅，术后在病床上休息15～30 min，密切观察患儿的呼吸、吞咽情况，无异常后，帮助患儿下床离开手术室。③术后若患儿出现频繁性的咳嗽、哭闹、呼吸困难等情况，及时通知主治大夫，并协助处理。

1.3 手术方法

①术前，叮嘱患儿及其家属在术前4～6 h 禁止饮食，帮助患儿采取仰卧位，并对患儿进行麻醉。②术中支气管镜经鼻进入，并沿喉壁进入患儿喉咙，找到声门与会厌，对患儿的肺部进行详细观察，并对肺部进行常规检查。③根据对患儿肺部的检查情况，来确认是否需要进一步的治疗。④叮嘱患儿家属在术后2 h内禁止饮食。

1.4 观察指标及评价标准

术后，记录并比较两组患儿的依从性、咳嗽缓解时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间与术后并发症发生率。

采用徐嘉晗等[8]学者自制的纤支镜肺泡灌洗患儿依从性评价量表进行，从患儿纤支镜治疗过程中的配合度、哭闹程度及表情3 个方面对患儿的依从性进行评价，每个方面为0～3 分，完全依从是指患儿自觉配合，表情自然，偶尔出现哭闹情况；部分依从是指患儿经安抚、哄逗后能够良好配合，表情进展，哭闹明显；不依从是指患儿经安抚、哄逗后仍不配合，表情较为痛苦，哭闹剧烈，需强制进行治疗。依从性测量问卷的总Cronbach’s α 系数为0.834，其中各维度的Cronbach’s α 系数分别为0.856、0.892、0.798。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿护理效果比较

ERAS 组护理依从性优于常规组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿护理效果比较（例）

2.2 两组患儿术后临床体征、症状缓解时间、住院时间比较

ERAS 组咳嗽缓解时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间短于常规组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿术后临床体征、症状缓解时间、住院时间比较（d，）

表2 两组患儿术后临床体征、症状缓解时间、住院时间比较（d，）

注 ERAS：快速康复理念

2.3 两组患儿术后并发症总发生率比较

ERAS 组并发症总发生率低于常规组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿术后并发症总发生率比较

3 讨论

随着医疗设备的不断更新与医护科研人员的不断努力，纤支镜术得到了广泛的应用。以往，因纤维镜镜体的直径较大，多用于成人的诊断与治疗中，但随着纤维镜镜体直径的变小使得纤维镜术逐渐应用于儿童中，儿童因其自身的不稳定因素如哭闹、多动等，使得其在儿童中应用风险高于成人。另有，纤支镜术属于一种侵入性手术，在手术时会给患儿带来较多的不适感。因此，在临床上行纤维镜术时，多给予患儿一定的护理干预，从而使患儿的舒适度得到一定的改善，手术风险得到下降[9-11]。故本研究通过对行纤支镜术的患儿采取ERAS 理念的围手术期舒适护理，以探究其护理价值。

ERAS 理念是由丹麦的外科医生Kehlet 在2001 年所提出并实施的。其核心内容主要是在围手术期的治疗中在该理念的指导下对患者采取合理的护理措施，其目的在于减少患者术后并发症和围手术期的应激反应[12-14]。舒适护理指的是在常规护理的基础上，护理人员通过对患儿及其家属进行耐心的宣教教育，宣教内容主要包括疾病的发病病理、手术方法、注意事项等[15-17]。ERAS 理念指导下的舒适护理是一套有效的、整体的、个性化、全面性与系统性的护理理念，它能根据患者在围手术期各个阶段的情况进行针对性地护理，具有较强的科学性。ERAS 理念指导下的舒适护理能改善患儿及其家属的心理状况，降低患儿及其家属的心理负担，从而使患儿及其家属在心理、生理上均得到了一定的舒适感。近年来，ERAS 理念指导下的护理措施被广泛应用于护理领域，并得到了医护人员与患者及其家属的普遍认可，不仅能提高患儿的护理效果，还有助于提高护理人员的护理水平[18-20]。

本研究显示，患儿采用的舒适护理在ERAS 理念下的依从性优于采用常规护理患儿；采用基于ERAS理念舒适护理患儿的咳嗽缓解时间、啰音消失时间、体温恢复正常时间及住院时间均明显短于采用常规护理的患儿；采用基于ERAS 理念舒适护理患儿术后并发症发生率低于采用常规护理患儿。有研究表明[21]，在术中对行纤支镜术的患儿实施舒适护理能有效地促进患儿术后恢复，且能提高患儿家属的满意度。这与本研究的结果基本相符，这可能是由于ERAS 理念下的舒适护理能对患儿在围手术期的各个阶段采取合理的护理措施，其中术前的健康宣教能加强患儿及其家属对疾病与手术方法的认知，从而减轻患儿及其家属的心理压力，进而提高了患儿及其家属的配合度；术中护理通过帮助患儿采取正确的体位，并将患儿固定于手术床上，能有效地提高患儿在术中的舒适度，且能减少因患儿的躁动引起的各种不良事件的发生；术后对康复护理进行合理地指导，患儿术后并发症的发生率与临床体征、症状缓解时间及住院时间能得到有效地降低，从而使患儿能够早日康复，并减轻了患儿家属的经济负担[21-28]。

综上所述，在术中对行纤支镜术的患儿实施ERAS理念下的舒适护理，其护理效果能得到有效地提升，且能显著减少患儿的临床体征、症状缓解时间、住院时间及并发症发生率。