炎症指标及NLR、PLR、红细胞分布宽度水平检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后的预测价值

王宏俊 褚庆霞 马大文 谭 焰

1.江苏省人民医院浦口分院呼吸与危重症医学科，江苏南京 211800；2.南京市第一医院呼吸与危重症医学科，江苏南京 210006

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者具有死亡率高、预后差等特点[1-4]。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等炎症指标与AECOPD 的发生发展密切相关[5]。中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）、血小板与淋巴细胞比值（platelet to lymphocyte ratio，PLR）及红细胞分布宽度（red blood cell distribution width，RDW）均在COPD 的炎症反应过程中发挥重要作用[6-7]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2021 年5 月江苏省人民医院浦口分院收治的216 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号2018-SR-006）。

纳入标准：符合AECOPD 诊断标准[8]；均合并Ⅱ型呼吸衰竭[9]；年龄＞18 岁；临床资料完整。

排除标准：胃肠道炎症性疾病；缺铁性贫血；营养不良性贫血；恶性肿瘤；血液系统疾病。

1.2 指标检测方法

入院24 h 内采集患者静脉血液3 ml，离心后分离血清。采用免疫层析法进行测定CRP、TNF-α 炎症指标水平；采用血液分析仪检测血常规，统计患者中性粒细胞计数（neutrophil count，NEU）、淋巴细胞计数、血小板计数（platelet count，PLT）及RDW 水平，并计算NLR 及PLR 值。

1.3 资料收集

收集性别、年龄、体重指数、是否合并基础疾病、吸烟史、饮酒史、机械通气、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）评分[10]、白细胞计数（white blood cell count，WBC）等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic 回归进行多因素分析；绘制ROC 评估预后价值。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 216 例患者生存情况

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡发生率为（34/216）15.74%。根据死亡情况分为死亡组34 例，存活组182 例。

2.2 两组一般资料比较

死亡组APACHE Ⅱ评分、WBC、NEU、CRP、TNF-α、NLR、PLR 及RDW 水平均高于存活组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 多因素分析

以APACHE Ⅱ评 分、WBC、NEU、CRP、TNF-α、NLR、PLR 及RDW 水平为自变量（均为连续变量），患者住院期间是否存活为因变量，死亡=1，存活=0，进行logistic 回归分析，结果显示，APACHEⅡ（OR=2.787，95%CI：1.246～5.213）、CRP（OR=3.374，95%CI：1.875～5.964）、NLR（OR=4.336，95%CI：2.943～8.475）、PLR（OR=3.865，95%CI：2.306～7.815）及RDW（OR=2.751，95%CI：1.028～3.957）均为影响患者死亡的危险因素（P ＜0.05）。见表2。

表2 logistic 多因素分析

2.4 分析炎症指标、NLR、PLR 及RDW 评估预后的价值

ROC分析显示，CRP、NLR、PLR及RDW预测AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的灵敏度分别为82.35%（95%CI：64.83%～92.61%）、67.65%（95%CI：49.37%～82.02%）、85.29%（95%CI：68.17%～94.46%）、70.59%（95%CI：52.33%～84.29%）；特异度分别为69.78%（95%CI：62.47%～76.24%）、77.47%（95%CI：70.58%～83.18%）、63.19%（95%CI：55.70%～70.11%）、87.91%（95%CI：82.06%～92.10%）；曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.731（95%CI：0.666～0.789）、0.796（95%CI：0.736～0.848）、0.768（95%CI：0.706～0.823）、0.808（95%CI：0.749～0.858）。见图1。

图1 受试者工作特征曲线

3 讨论

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情往往较为严重，该类患者的预后较差，死亡率较高[11-13]，目前临床中尚缺乏对该类患者预后进行预测高特异度指标。对AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者炎症指标、NLR、PLR 及RDW 水平进行检测分析。

表4 受试者工作特征ROC 分析

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者住院期间死亡发生率为15.74%，与既往研究[14]结果相近。多因素分析结果显示，APACHEⅡ评分、CRP、NLR、PLR 及RDW均为影响患者预后的危险因素。ROC 分析显示，CRP、NLR、PLR及RDW预测AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的AUC分别为0.731、0.796、0.768、0.808，以上指标可作为临床评估该类患者预后的重要参考指标。CRP、NLR 均于COPD 疾病的发生密切相关，同时对该类患者预后具有较好的预测作用[15-22]。El-Gazzar 等[23]研究报道，NLR 水平与气道阻塞，呼吸困难的程度及运动能力等相关。PLR 在肿瘤预后预测、感染风险预测中应用的越来越多。RDW 水平升高说明血液红细胞体积大小不均，多用于贫血疾病的诊断、鉴别诊断[24-30]。

综上所述，CRP、NLR、PLR 及RDW 对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者死亡的预测效能较高，以上指标可作为临床评估该类患者预后的重要参考指标。